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服药6剂之后，头痛头闷明显好转，原为每天都疼痛，疼痛时间平均6小时左右，并有时恶心呕吐泄泻。现在每天仅仅发作1小时左右，并未发现恶心呕吐泄泻，而且疼痛的剧烈程度也明显改善，两眼看东西比以前清亮，心烦失眠或嗜睡的情况亦显苦减轻，又以上方服药30剂而愈。 某医问：老师在本方中用元参之量竟达40克，有时甚至达70克，其用意为何？答曰:元参与生地均为滋阴降火之品，但有所不同。其中元参滋阴降火的作用尤甚表现在头部，所以头痛、眼痛、脸痛、耳痛尤多用之。本证头痛已有十几年，前医曾用过一些养阴泻火药。其中有的甚至用过元参，但它只取得了一时的效果，可见其是由元参之量不足所引起的。又本方有柴胡之升，当归之辛，若不以六剂元参则虚火难降，故以重剂元参治疗之。 (二)失眠 仇××，男，60岁。 失眠数年，近3个多月来，失眠特别严重。某院神经科诊为神经衰弱。予安定、速可眠、基安定、冬眠灵等多种镇静安眠药亦难入睡片刻。其后又加入中药天王补心丹、阿胶远志膏、朱砂安神丸等，仍然无济于事。近几天来，两眼睁不开、头重，对外界事物几乎没有反应能力，也不能入睡片刻。细察其证，除严重失眠之外，并见其烦躁不安，胸胁苦满，口苦口粘，舌苔黄白稍腻，脉滑数，综合脉证，反复思考，弦滑数脉者，痰火郁结在肝胆也；失眠虽属于心，然亦属肝胆，肝藏魂，魂不安则失眠，又经云：十一脏取决于胆也，堵脏不安，应从胆经论治，故治拟舒肝泻胆，化痰泻火。柴芩温胆汤加减。处方： 柴胡10克 黄芩10克 龙胆草10克 竹茹10克 枳实10克半夏10克 陈皮10克 滑石10克 竹叶10克 夜交藤30克 服药1剂之后，睡眠大大增加，一夜睡眠约6小时，继服上药12剂，睡眠正常。 某医问：本病如此严重，为什么不多用炒枣仁、龙骨牡蛎、琥珀、朱砂以促其安眠，而反用安眠作用很小的一味夜交藤?答曰：本病之失眠原因有三：一郁，二火，三痰。郁者必散发才解，痰者必化才除，否则，若徒施安神，使其郁者更郁，则火更难除，枣仁、龙骨、牡蛎、琥珀、朱砂之属皆重镇之品，故郁结太甚者绝不可用，否则郁滞更甚而病难除，故不用枣仁、龙骨、牡蛎，朱砂，而仅用一味交通心肾的夜交藤。 十、内科疑难疾病与肝和三焦的关系及治验实例 (一)浮肿尿少，腹满，月经涩少 常××，女，30岁。 1年多以前，先发现手足憋胀，在某医院检查后没有发现什么异常，所以没有引起重视，半年以后，逐渐发现全身憋胀，轻度浮肿，腹满腹胀，月经涩少。又到某脘检查仍无什么特殊异常。治疗3个多月后，不见明显效果。为了认清病因又先后到北京、西安等地医院进行了详细的检查，仍无特殊发现。又改请中医治疗，前后请了3个医生，均认为系水湿过盛。先后服用利水消肿药达100余剂，不但没有明显改善，反而觉得胸腹满胀，心烦心悸，气短乏力，手足颜面憋胀更加严重，失眠健忘，月经来时仅有似有似无的一点血，细察其证，除以上症状之外，并见身体肥胖，下肢浮肿，因腹胀而不敢弯腰，稍一弯腰即感气短。口苦口干，咽喉时有异物感，失眠或嗜眠，舌苔白，脉沉弦稍滑。综合脉证，反复思考，前医曾云：肥人气虚，肥人痰积，再结合浮肿乏力、气短，认为此乃气虚痰积相结所致，又思脉沉弦，沉者，非气虚之脉，乃气滞之证。因而诊为肝与三焦气滞，水湿失运之证。治拟舒肝理气，化痰通络，调理三焦，四逆香佛二花汤加减。处方： 柴胡10克枳壳10克 白芍10克 甘草10克 香橼10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黄芩4克 丝瓜络10克 先用开水浸泡上药1个小时，再放于火上煎煮，至水开后10分钟，去渣，服。1日2次1次1煎。 服药3剂之后，胸腹满胀，浮肿乏力，气短心烦，全身憋胀均好转。继服40剂后，诸证消失，月经正常。 某医问：本证浮肿用利水之剂而肿不消，今用理气化痰调理三焦之剂而憋胀浮肿均愈，其故何也?答曰：《素问灵兰秘典论篇》云：三焦者，决渎之官，水道出焉。《灵枢营卫生会篇》云：下焦者，别迥肠，注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入胱膀焉。又肝肾居于下焦，肝气郁滞则下焦不行，三焦不通，所以舒肝理气，调理三焦，可使水湿得行，浮肿消退。至于为什么利水而水肿不消，此乃但治膀胱而未调理三焦之气耳。 2.崩漏愈后，日渐腹满肥胖，头晕，月经涩少 贺××，女，27岁。 4年前，突然发生子宫功能性出血，经用中、西药治疗1年之后才痊愈。但痊愈以后，仍然经常头晕头胀，看书时思想不容易集中，思考问题、认识理解问题的能力明显下降，经常感到腹满腹胀，全身憋胀，下肢浮肿，心烦意乱，食纳减少，小便量少，月经减少，有时月经来时仅有似有似无的现象，体重明显增加，3年之内体重突由90斤增至170斤，走路都感困难，似沉重难于抬起双腿之状。细察其证，除以上所述者外，并见身体肥胖，腹大，说话时气短乏力，下肢浮肿，口干口苦，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，反复分析：诊为气血俱虚为本，气滞血淤，湿郁不化，三焦运化决渎失权为标。治拟用补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾，调理三焦以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方： 黄芪30克 党参10克 当归10克 丹参30克 生地10克黄精10克 苍术15克 白术10克 青皮10克 陈皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷4克 夜交藤30克 服药6剂之后，浮肿，全身憋胀，腹胀心烦等证均好转。继服60剂之后，以上症状均大部消退，精神好转，体重由170斤阵至140斤。 某医问：一例肥胖浮肿经少病用四逆香佛二花汤，一例用参芪丹鸡黄精汤，其治均愈，为什么？答曰：四逆香佛二花汤方主要作用是理气，即气滞湿淡郁结者主用四逆香佛二花汤；参芪丹鸡黄精汤主要作用是既补气血又理气活血，故气血俱虚，气滞血淤者主用参芪丹鸡黄精汤。 (二)头痛牙痛，胃痛，尿少尿痛 张××，女。68岁。 血管神经性头痛20多年，浅表性胃炎10多年，冠心病7～8年，泌尿系感染4～5年，经数个医院反复住院治疗，不是不减轻，就是此病好转，彼病加剧或彼病好转，此病加剧。近1年来，经常头痛头晕、牙痛、舌痛、胃脘满痛、胸满胸痛、逆气上冲、气短乏力、心烦心悸、尿热尿痛、尿少尿频、手足麻木或憋痛、嘈杂泛酸，时见胃脘烦热懊憹，大便不爽，当大便秘结时又见耳憋失聪，当头痛严重而稍服止痛剂时即刻出现恶心呕吐，胃脘剧烈疼痛；当胃脘疼痛稍减时，即刻出现头痛牙痛，失眠烦躁，尿热尿频尿痛加重。当治疗泌尿系感染时，胃脘疼痛。呕吐即刻加剧等。细察其证，除以上所述者外，并时有恐怖之感，心悸，逆气上冲，冲则汗出，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦紧。综合脉证，反复分析，再结合前药效果进行考虑：此所以用风药而甚者，助其水气上冲也，用苦寒而加剧，寒水阻隔也；用温药而甚，助其火邪也，数相比较，诊为肝郁气结，水饮阻滞，三焦运化失职，郁而生热之证。治拟舒肝理气，温化水饮，清解郁火。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 茯苓15克干姜3克 大枣5个桂枝15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 白术10克 服药6剂之后，头痛头晕，舌痛牙痛消失，胃痛、烧心、糟杂、心悸、胸满、逆气上冲、尿频尿痛等证好转。继服12剂后，以上诸证均大部消失。 (三)头痛，咽喉疼痛，胃痛，尿少尿痛 甄××，女，38岁。 十几年来，头痛、牙痛、咽喉疼痛，经常靠去痛片、索密痛、四环素、土霉素等减轻痛苦；近7～8年来，又发现胃脘经常疼痛，4～5年来尿急尿频尿痛反复发作，3～4年来，月经失调，有时提前，有时错后，有时1月2至。经过数个医院反复检查诊断为血管神经性头痛、慢性咽炎、慢性胃炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性牙周炎、慢性盆腔炎。细察其证，除头痛头晕，牙痛咽痛，胃脘疼痛，尿频尿痛等外，并见胸胁苦满，全身窜痛，恶心口苦，甚或呕吐，浮肿时肿时消，小腹满痛，白带多，大便秘结，烦躁易怒，舌苔白，脉沉弦缓。综合脉证，再结合所用药物之效果进行分析。诊为肝郁气结，湿郁不化，郁而化火，治拟舒肝理气，化湿清热，调理三焦。四逆香佛二花汤加减，处方： 柴胡6克 枳壳6克 白芍6克 甘草6克 香橼10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黄芩3克 元参6克 服药6剂之后，全身窜痛，食欲不振，心烦急躁，胸胁苦满均减；尿热尿痛，浮肿消失；咽喉疼痛，头晕头痛明显减轻，但胃脘满痛，白带多，经期小腹满痛更剧等不见好转。舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，反复考虑，此乃上焦之证稍减，中下二焦寒邪仍较著也。改予舒肝理气，调理下焦。宗小柴胡合逍遥散加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 干姜3克甘草6克 大枣5个当归10克 白芍10克 香附10克 服药40剂后，月经正常，胃脘疼痛，头晕头痛，心烦易怒，浮肿等均消失。又宗上方为剂，1周1付，调理4个月，诸证消失，愈。 (四)头痛，胃皖悸动，白带多 郢××，女，成。 7～8年来，头晕头痛，两跟干涩疼痛。5～6年来，胃脘悸动，逆气上冲，失眠心烦。4～5年来，尿热尿少，白带增多，小腹坠胀隐隐作痛。3～4年来，耳鸣失聪，口舌生疮。前后经数个医院检查诊断为神经官能症、窦性心律不齐、慢性胃炎、复发性口疮、慢性盆腔炎、尿道炎、神经性耳聋。在这7～8年的治疗过程中，往往是此起彼伏，或没有治好这一个病以前，另一个疾病又发生了。特别是近1～2年来，在上表现头晕头痛，两眼干涩，耳鸣失聪，失眠心烦；在中表现胃脘疼痛，悸动，时时逆气上冲，冲则汗出；在下表现尿热尿少，小腹坠胀，隐隐作痛，白带增多，以及口舌生疮，口苦口干，喜冷食而食后反胃脘疼痛等等。细察其证，除上述之外，并见手指微冷，大便或干或溏，舌苔黄白稍腻，脉弦紧。综合脉证，反复比较，再结合所用药物之效果分析，此乃肝郁气滞，痰饮内郁，三焦决渎失权，寒热夹杂之证。治宜拟舒肝理气，温阳化饮，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克生姜3片大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄4克 龙骨15克 牡蛎15克 服用上药6剂之后，头晕头痛，耳鸣失眠，尿热尿痛，心烦心悸，逆气上冲等证均减，白带减少，舌苔白黄，脉弦紧。继按原方服用20剂，以上症状消失大半，惟口疮仍时有出现，脉沉弦紧。综合脉证，反复思考，脉由弦紧转为沉弦紧，此乃寒邪有减，气滞较甚所致。上方减桂枝、茯苓各5克。服药至50剂之后，除口疮时有发生之外，其他诸证基本消失，惟近来夜间睡醒觉后口舌干燥，细考其证：寒热交结，水饮不化，久久必损阴液，且久病血络淤滞，非以补气养阴，理气活血，健脾燥湿之剂，难收全功。处方： 党参30克 麦冬12克 生地30克 苍术15克 白术10克青皮10克 陈皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 服药20剂后，诸证消失而愈。 (五)阳萎，头痛，口渴，胃脘胀痛 刘××，男，60岁。 40多年以前，在抗日战争中打游击时，先是过度饥渴。 后又吃西瓜过度而发现胃脘胀满、嗳气、疼痛。因当时条件所限没有治愈，解放战争时代，又因过度劳累而发生头痛头胀。9年前，突然发现头部疖肿长期不愈，虽用抗菌素治疗6个多月，仍不见好，后改用中药蜈蝎散外用才治愈。6年前，又发现口干口苦，经过检查确诊为糖尿病，经饮食控制，内服降糖灵等效果一直不太明显。4年后，又发现阳萎，嗜睡，疲乏无力，经中西药治疗一直不见改善，细察其证，头痛头胀，胸满胸痛，心悸心烦，胃脘满痛，嗳气频频，口苦口干，口粘口疮，疲乏无力，嗜睡，阳萎，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，反复考虑：此乃气阴俱虚为本，气滞血淤，脾湿不化，寒热夹杂为标。治拟补气养阴以培本，理气活血，健睥燥湿以治标，加味一贯煎加减。处方： 党参20克 麦冬12克 生地30克 苍术15克、白术10克 青皮10克 陈皮10克柴胡10克 三棱10克 莪术10克薄荷3克 服药12剂后，头晕头痛，脑满胸痛，心烦心悸，胃脘满痛，阳萎乏力均好转。继服80剂后，诸证大部消失，惟尿糖仍时有(+)。 第二章 妇科疑难疾病从肝论治实例 第一节 妇科疑难疾病与肝之所主的治验实例 一、肝为将军之官 (一)经期鼻痒喷嚏 邢××，女，20岁。 数年以来，每次月经期间都发现鼻痒、眼痒、不断地打喷嚏，某院诊为过敏性鼻炎。予多种抗过敏药物治疗无效。后又改用中药祛风解表、养血之剂治疗仍不效。细察其证，除鼻痒、眼痒、喷嚏等证之外，别无明显异常症状。舌苔白，脉弦细。综合脉证，反复思考：弦细之脉者，肝郁血虚之脉也；痒者，风也；肝血不足，风邪内动，故身痒也，然何故眼、鼻痒而全身不痒?因肝为将军之官，肺卫不固耳。治宜舒肝养血祛风。逍遥散加味。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草6克 生姜3片薄荷6克 白蒺藜10克 桂枝10克 服药4剂之后，眼痒、鼻痒、喷嚏等均明显好转。其后每次月经以前服药4剂停药，共服16剂，诸证消失而愈。 |
