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陈皮120克 甘草30克 服药1剂后，腹张好转，食欲增加，大便得行。其后，每周1剂，大便转为1日1次。共服20剂，停药一年，大便一直正常。 某医问：陈皮、甘草乃醒脾和胃，理气除湿之剂，诸书都不说它能通便，而老师用之却排便者，何也?答曰：陈皮、甘草虽无通便之效，但因其既能醒脾化湿，又能调理肝脾大肠之升降，促进肝脾大肠之气化，所以大便得通。另外，本病久用苦寒、咸寒攻下伤正之品，阳气被伐，寒湿因起，因而大肠不通。陈皮、甘草苦辛甘温，既行气，又助阳，既化湿浊，又醒脾胃，使升者得升，降者得降，故而药后得愈。 2.数年便秘，虽遍用攻下，润下而不便。 李××，男，成。 三年多以来，大便经常数日不行，医生用西药缓泻之剂而便即行，一年多以后，逐渐发现无效，后又改用中药麻仁滋脾丸、蜂蜜、番泻叶等，大便秘结明显好转，但最近一个多月以来，虽遍用中、西药物亦难使大便通下，乃改用中药大承气汤，虽连服三剂，亦未通便，不得已改用灌肠法，罐肠以后，大便虽然已经通下，但不几天，大便又重复秘结如前。细察其证，大便秘结，已七天未行，头晕头痛，心烦失眠，口苦咽干，时见烦热上冲，躁汗时出，舌苔薄白，脉沉弦，综合脉证，反复思考：此乃少阳枢机不利，三焦不通，津液不行之证，为拟和解少阳枢机，调理三焦气化，助其律液复归原位。柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方： 柴胡6克 黄芩9克 党参9克 半夏9克 桂枝9克 茯苓9克 陈皮9克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 服药1剂后，大便通畅，继服6剂后，追访3年，大便一直正常。 某医问：本病前用泻下之剂而不解，今用柴胡加龙骨牡蛎汤反效者，何也？前用大黄、芒硝各1两而大便不通，今用大黄仅仅1钱反而效者何也?答曰：大黄、芒硝均为泻下药中的剧药，故大便秘结者多者用之。然因其苦寒、咸寒，故只适用于实热之便秘，若津枯便秘者，再用大黄、芒硝，非但便秘难行，亦且更伤津液，而病更甚。至于寒湿便秘，若以此药治之，则湿邪更甚，阳气不行，大便更加不通。本证为肝胆之气枢机不利，三焦决读不行，通降失职，腑气不痛之便秘。枢机不利者，必须首先调其枢机，而前医反久用重用大黄，芒硝以攻伐阳气，所以使腑气更加不通，柴胡加龙骨牡蛎汤既有小柴胡汤的疏肝胆，调枢机，又有党参、桂枝、生姜、甘草、大枣、陈皮的助脾温阳，半夏、陈皮、生姜的辛温行散，龙骨、牡蛎的潜阳镇摄，大黄的苦降通便。诸药合而用之，则清气得升，浊气得降，腑气得通。其中龙骨、牡蛎虽有收敛之弊，但却有降阴之利，故与大黄合用，非但无涩便之害，而且有便通之利。又阳气上冲，头晕头痛便秘者，古人常用朱砂，代赭石、石决明以通便，即镇潜阳气使大便通利之意，今用龙骨、牡蛎、大黄者，即取此意耳。 (二)小腹坠胀，里急后重 郝××，女，50岁。 6个多月来，心腹坠胀，里急后重，经反复住院检查一直未能确诊。某医以缓泻药治之，大便次数虽较前增多，但里急后重，小腹坠胀不见减轻。后转请中医治疗，该医认为系中气下陷所为，故以补中益气汤加减治之。服药30剂后，病情不见改善。细察其证：除小腹坠胀、里急后重之外，大便每日—行，干稀亦较调匀，时见嗳气，心烦头晕，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，再结合前用药物的疗效考虑：李东垣指出补中益汤证脉应见洪大，此证脉见沉弦；沉脉者郁证也；又证见头晕心烦嗳气，必肝与大肠之气郁滞所为。治宜拟舒肝理气，醒脾宽肠。处方： 苏叶6克 槟榔5克 陈皮10克 乌药10克 木香6克 白蒺藜6克 服药六剂后，小腹坠胀，里急后重感大见好转，继服十剂，诸证消失而愈。 2.小腹满痛。里急后重，心烦易怒 朱××，女，27岁。 一年多以前，突然发现小腹满痛，里急后重，大便1日3～4次，某院诊为急性肠炎，用西药治疗1周不效。改请中医治疗，某医诊为淤血阻滞，以活血祛淤止痛之剂治之，效果仍不明显。10个月前，又突然发现小腹满痛，尿急尿频尿痛。某院诊为急性泌尿系感染。予吠喃坦丁、庆大霉素等治疗半月后症状消失，但不久又发现月经失调，有时提前，有时错后，经期小腹坠张疼痛加重。最近4个月来，以上情况不但不见好转，反见日渐严重。经某院反复检查诊为肠结核、盆腔结核、慢性肾盂肾炎。予抗痨药、抗菌素等治疗后，仍然不见好转。细察其证，小腹满痛，时轻时重，里急后重，大便有时1日数次而溏泻难止，有时又数日不行，若按其腹部则疼痛更甚。头晕头痛，心烦失眠，月经已闭止4个月，消瘦乏力，手心烦热，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，再结合前药果进行分析，诊为肝郁血虚，寒热夹杂之证。治拟舒肝理气，养血活血，清上温下，丹栀逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白术10克 茯苓10克 甘草10克 干姜6克 薄荷3克 丹皮10克栀子10克 香附10克乌药10克 服药6剂后，腹胀、腹痛、里急后重，大便或秘或泻等症好转。精神改善，食欲增加，又继服上方60剂，诸证消失，而愈。 某医问：本证是一个寒热夹杂证，其寒热的多少如何衡量?答曰：应证、脉相参，若证主要表现热证则为热多于寒，证热少而脉为寒者则为寒多于热，如本证仅有心烦，手心烦热之热证，而脉却见寒证，故为寒多于热。 (三)脱肛 苏××，男，成。 一年多前，连续泄泻三个多月，其后虽然泄泻已经停止，但却出现脱肛。每次脱出后用手一托即可回纳，但一劳累或走路过多，站立的时间过长时，就又脱出，开始曾请某医以针灸治疗，初时效果非常显著，但不久却效果全无。又改请某医治之，诊断为中气下陷所致，处以补中益气汤加减内服，鳖头灰外用，刚刚应用此药之后，疗效非常满意，有1个多月没有脱出。三个多月以前，因生气吵架又突然脱出，再用以上方法则再无效果。细察其证，两脉俱沉，舌苔薄白，且微有胸胁苦满。综合脉证，再结合此次病因分析，诊为肝郁气结，清阳失升。因拟舒肝理气，调理大肠。处方： 枳壳4克 厚朴4克 苏叶3克 乌药3克 香附1克 陈皮3克 服药1剂后，脱肛次数明显减少，继服上方5剂，愈。 某医问：诸书均言脱肛是中气下陷所致，治法也多主张用补中益气汤，但本证却用补中益气汤不效，而老师用理气之剂而愈，其故何也？答曰：从一般的科学发展规律看，凡是成功了的多是正确的，凡是失败了的多是错误的。本病久用补中益气汤无效，说明它已经不是中气下陷引起的，而是其它原因引起的。再结合脉证去看，两脉俱沉，乃肝与大肠气郁所致，气郁则清阳失升，故治以理气之品，肛门自然升上回纳。又问：既然是由肝与大肠之气郁结引起的，那么为什么用药量甚微，而不以大剂治之?答曰；本病正虚邪实，治实之时千万不可伤正，正伤则必不回纳。散以微量药物以除实邪，使其邪气除，正气自复，病自愈耳。 六、内科疑难疾病与肝和胃的关系及治验实例 (一)呕吐 1.食后即吐，经久不止 李××，男，15岁。 3年以前，在挨打之后，又强迫饮食，不久发生呕吐，其后一直不愈。某院胃镜、上消化道造影均正常。先用西药治疗约半年未见效果，后又改用中药二陈汤加减治疗1年亦无明显效果。细察其证，每次呕吐均发生于食后不久，呕吐之前没有恶心烦乱的表现，呕吐之后亦无明显不适，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，并结合病因考虑，此乃肝气厥逆犯胃所致。治宜拟重镇平肝，降逆止吐。旋复代赭汤加减。处方： 旋复花10克(布包)代赭石20克 半夏15克 人参10克 黄连1克 吴茱萸6克生姜3片 服药1剂之后，呕吐次数明显减少，3天之内，仅吐1次，而且量亦较少，继服5剂，愈。 2.胃痛呕吐，久久不止 徐××，女，65岁。 3个多月前，突然发现胃脘疼痛，频繁呕吐，头晕头痛，视物不清，某医诊为急性胃炎、脑部肿瘤待除外、因当时X线与脑电图不便，未作进一步检查，先用西药治疗数日不效后又改请中医以小柴胡汤，半夏泻心汤、二陈汤、旋复代赭汤加减治之，仍然没有明显功效，细察其证，陈以上诸证之外，并见嘈杂，口苦咽干，舌苔黄白而润，脉弦紧。综合脉证，再结合前用诸药之效果进行考虑：紧弦之脉乃肝寒厥逆之象，且又触其足冷如冰。乃诊为肝寒厥逆犯胃。治拟用温肝胃之阳，降逆止呕。吴茱萸汤加减。处方： 吴茱萸10克 人参10克 生姜10克 大枣10个 服药一剂之后，头痛、呕吐即大减，继服10剂而愈。 3、嘈杂，呕吐不止 刘××，男，14岁。 因与其父母生气，又挨打两次，吃饭不久之后发生呕吐，至今一个月来一直呕吐不止，胃脘胀满，某医先以西药治之不效，后又配合中药止吐之剂治疗十几天仍然不见明显效果，细察其证，除频繁呕吐，饮食全废，胃脘胀痛，嘈杂之外，并见其烦躁不安，消瘦乏力，舌苔白厚，脉弦稍紧，综合脉证，再结合发病原因进行分析，此乃气郁食积相结所致，为拟理气消食和胃。苏神煎加减，处方: 苏叶6克 神曲10克 配合捏脊疗法，一日一次， 服上药，并捏脊之后约20分钟后，呕吐渐减，1剂药服完之后，呕吐停止，食欲稍增，又服1剂，愈。 患者家长问：为什么前用西、中药治之不效，先生用此小剂竟1剂而愈?答曰：苏叶乃入肝肺胃之药，既芳香和胃，又理气止吐；神曲乃麦等发酵而成，既消食，又舒肝胃之气，两药相合，既舒肝和胃，又消食醒脾，故用于生气之后，食滞不化者尤效。 (二)胃痛 1.胃癌术后，胃痛不止 邢××，男，40岁。 胃癌手术后两个多月以来，胃脘一直痞满，隐隐作痛，某院诊为吻合口溃疡、餐后综合证，经西药治疗一个多月不见明显改善。又请某医以消食和胃之中药治之，一个月后，仍然不见明显好转。细察其证，除胃脘满胀、疼痛，食欲不振之外，并见心烦心悸，消瘦乏力，口干口苦，舌苔白腻，脉弦而滑。综合脉证，再结合所用药物效果进行分析诊为肝胃不和，食滞不化，寒热夹杂之证，为拟舒肝和胃，消食导滞，温中燥湿。柴平汤加味。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克甘草6克 大枣7个苍术15克 厚朴10克 陈皮10克大黄3克 服药1剂后，胃脘胀满、疼痛、食欲不振明显好转，精神增加，继服6剂后，胃脘满胀、疼痛消失，饮食增加，他证亦消失。 2.胃痛，黄疸 龚××，女，60岁。 胃脘胀痛，心烦懊憹，黄疸日渐加重5个多月，医诊胆石症，住院治疗3个月，不但诸证不减，反见黄疸日渐深重，神志呆钝，身重乏力，食欲不振。邀请中医配合治之，前后以大剂茵陈蒿汤加减治疗1个多月，以上症状仍然不见减轻。细察其证，除深度黄疸外，并见胃脘胀痛，按之更甚，食后胀满疼痛加重，神志呆钝，舌苔黄白厚腻，脉象弦滑。综合脉证，再结合服用药物的疗效进行分析，诊为食滞不化，湿热内蕴。治拟消食和胃，除湿消热，保和丸加减。处方： 神曲15克 焦山楂15克 茯苓10克半夏10克陈皮10克连翘10克 莱菔子10克 麦芽15克 服药1剂后，胃脘满痛，心烦懊憹减轻，神志较清，但服第2剂后请证不再继续改善，又服5剂，证复如前，舌苔黄白厚腻，脉弦滑。综合脉证，再结合用药效果反复分析：保和丸初始用之有效者，乃证有湿热内蕴，食滞不化之疾也；其久用之不效者，乃兼肝气郁结之证也。治宜舒肝和胃，除湿清热，消食和胃同施。越鞠保和丸加减。处方： 川芎10克 苍术15克 香附10克 栀子10克 神曲15克焦山楂15克 茯苓15克 半夏10克 陈皮10克 连翘10克 麦芽15克 服药4剂之后，胃脘胀满，心烦懊憹大减，食欲大增，神清目明。继跟上方20剂，诸证消失。 (三)头痛 刘××，男，64岁。 胃脘满胀，隐隐作痛，频繁嗳气40余年。医诊为慢性胃炎，曾反复住院治疗无明显效果，近30多年来，又发现头痛，医诊为神经性头痛。除服索密痛可以暂时减轻疼痛外，其他任何药物均无明显效果。五年多以来，又发现糖尿病、冠心病。经过治疗虽然心律失常已经控制，但头痛、胃脘满胀、嗳气、糖尿病却不见改善。细察其证，胃脘满胀，隐隐作痛，不断嗳气，按压胃脘部时则胀痛更甚，头痛头晕头胀，口苦口干，疲乏思睡，阳萎、腰酸目视昏花，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，诊为气阴两虚为本，脾湿不化，食滞中滞血淤为标，治补气养阴，燥湿健脾，理气活血，消积导滞同施。加味一贯煎加减。处方： 党参30克 麦冬10克 生地30克 苍术10克 ●白术10克青皮10克 陈皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克薄荷4克 神曲12克 服药6剂后，头痛大减，脘胀腹痛，嗳气消失大半，食欲增加。继服12剂后，诸证消失。为巩固效果，处以丸剂以善后。 猴头健胃灵1日3次，1次4粒，饭前服。 西洋参2克 泡水代茶。 保和丸1日3次，1次1丸。 某医问：本病之头痛已数十年，每日全靠去痛片、索密痛以减轻痛苦，而今却用加味一贯煎治之而愈，其故何也?诸医均说蜈蚣、全蝎为止痛胜剂，而治之不效，却用加味一贯煎有效，其故亦何也?答曰：《内经》强调治病必求于本，《伤寒论》强调观其脉证，知犯何逆，随证治之。就是说治任何疾病都要根据其发病原因进行治疗，否则是难于取效的。本病头痛尤甚于食后及长期思考问题的过程中，也就是食积，气滞是本病头痛的关键，所以采用理气、消积很快即愈，至于蜈蚣、全蝎，它们的止痛作用有二条：一活血，二搜风，若淤血、风邪所致者，往往用之效如桴鼓，其它者证则难于奏效也。 |
