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(二)缩阳、缩阴 1.阴茎，阴囊抽缩 靳××，男，35岁。 3年多以来，阴茎、阴囊抽缩，时轻时重，有时甚至抽缩至微有外露，并见小腹疼痛，腰背酸困，头晕失眠，某医诊为肾阳不足。予补肾壮阳之法治之，不但不效，反见加剧，又易医以大补阳气之法治之而更甚，特别是最近半年多以来，几乎每日发作1次，轻者数分钟可以恢复，重者达3～4个小时，在发作严重时，阴茎、阴囊完全缩回至小腹之内，并见腹部绞痛，不敢直腰，逆气上冲，冲则恶心欲吐，烦躁不安，头晕头痛不敢站立，四肢厥冷等。细察其证，除以上所述者外，并时见腹部悸动，烦热上冲，冲至心胸则汗出心烦，甚或突然晕厥，口苦口干，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，反复考虑：诊为肝气郁结，水饮阻滞，水气上冲。治拟舒肝理气，温阳化饮，降冲。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄苓10克 党参10克 甘草10克生姜9片大枣5个桂枝15克 茯苓15克 熟军3克 龙骨15克 牡蛎15克 服药4剂后，诸证均减，10天之内未发现阴茎、阴囊回缩现象，继服上药20剂后，诸症消失获愈。 2.会阴部经常抽缩 邸××，女，成。 十几年来，会阴部有时向里抽缩，并伴有小腹拘急疼痛。这种情况在开始时仅在骑自行车较久时出现，并没有引起注意。一年之后，以上症状逐渐加重，有时不骑自行车也突然发生抽缩。最近1年多以来，每日几乎发作一次，每次少者几秒钟，多者3～4分钟，特别是欲行房事时立刻出现会阴向里缩。为此非常恐惧房事，有时一见到其爱人即觉得会阴郁连续不断的回缩。为此曾到北京、天津、上海、西安、太原等地医院求治，但始终不见效果。在此期间，除应用了大量的西药之外，并内服了补气养血、补肾壮阳、温经散寒等中药达2000剂，仅只人参、鹿茸即达数十斤，龟龄集数百瓶，三肾丸数百丸。细察其证，除会阴部回缩之外，并见消瘦乏力，头晕失眠，胸满气短，纳呆食减，腰酸背痛，口苦咽干，时见烦热上冲，冲则身烦热一阵，大便正常，小便黄，白带清稀，舌苔黄白腻，脉弦紧而涩。综合脉证，反复考虑，诊为肾腰俱虚为本，肝郁气结，上热下寒，水饮阻滞为标，治拟先治标，至肝郁之邪得解，气血津液升降有序后，病或可解。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10壳桂枝10克茯苓10克 甘草10克 生姜3片大枣5个酒军3克 龙骨15克 牡蛎15克， 服药2剂后，诸症均减，会阴部回缩减少，继服40剂，诸症消失七八，后以补气养血益肾丸剂，调理半年而愈。 (三)会阴部如有冷风吹拂 1.冷风不断向尿道中吹入 海××，男，29岁。 2年前在性交过程中，突然受惊受凉，之后，感到一股冷风从尿道口吹入腹中，即刻出现小腹拘急疼痛。其后虽经多个医院治疗，不但不效，反日渐加重。尤其是最近一年多以来，虽然遍用中药补肾壮阳和多种西药，尿道口仍不断有冷风吹入，小腹拘急疼痛的感觉却日甚一日，并同时合并有腰背酸痛，心烦失眠，头晕脑胀，纳呆食减，阳萎，小便不利。细察其证，除以上症状外，面色基本正常，舌苔薄白，脉弦紧而涩。综合脉证，反复考虑：此乃肝郁气结，痰湿内蕴，上热下寒为主，而肾虚为辅，且以实邪为急之证耳。治拟先治实邪，舒肝理气，温阳化饮，调理三焦为法，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方: 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克生姜3片大枣5十桂枝10克 茯苓10克 熟军2克 龙骨15克 牡蛎15克 服药2剂以后，小腹拘急、尿道口如冷风不断吹入的感觉明显好转，他症亦稍改善，继服40剂，小腹拘急疼痛，尿道口不断有冷风吹的表现消失，其它诸症亦痊愈。 某医问：阳萎、冷风向尿道口吹入、小腹拘急、腰酸痛等症，显然系肾虚之证，然而前医屡用补肾壮阳之剂不效，而老师反用柴胡加龙骨牡蛎汤而愈者何也?答曰：阳萎，腰背酸痛，小腹拘急等确系肾虚之证，而脉却不是肾虚之脉，根据疑难复杂疚病一般规律是脉为先，即是说若脉为实证者必以实邪为主，脉为虚证者必以虚证为主来看，本病应以肝郁气结痰湿内蕴，上热下寒为主，所以首先采用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。实邪一除，正气虚较轻者可以自然恢复，此所以用柴胡加龙骨牡蛎汤取效之故也。至若为什么用补肾壮阳而不效，此乃实邪为主，正虚为辅之故，此所谓标本缓急不可颠倒也。 2.如有冷风不断向阴道中吹入 柴××，女，39岁。 4年前，在房事进行过程中，突然因事受惊而房事骤停。停止之后突然感到一股冷风从阴道吹进，并从阴道吹入小腹之中，不久即发生小腹疼痛。从此以后，经常感到冷风不断向阴道吹进，小腹疼痛。为此经常穿厚厚的裤子以减轻冷风吹入。在此期间曾到七八个医院检查治疗，但一直没有确诊。除西药外，仅服中药补肾壮阳之剂即达近千剂，在服药过程中，不是不见效果，就是有很多反应，为此，完全失掉了治愈的希望，有时甚至因痛苦难忍产生自杀的念头。尤其是近半年来，以上症状更加严重，几乎无时无刻没有冷风从阴道中吹入。小腹经常疼痛，有时甚至疼痛难忍，对性生活不但不感兴趣，而且越来越恐惧，并经常感到心烦心悸胸满气短，头晕乏力，纳呆食减，日渐消瘦，腰背酸痛，白带多而清稀，手足厥冷而麻木。细察其证，除以上症侯外，并见面色呈忧郁恐惧状，面部虽较瘦但未达到非常消瘦，手足微冷，舌苔白，脉弦紧而涩。综合脉证，反复思考：症状、面色、脉象三者在疾病的性质上不完全符合，证虽虚，脉反见实，此必实邪郁滞于中所致，即肾虚为本，肝郁气结津液不化，上热下寒为标。宗急则治标，以舒肝理气，清上温下，调理三焦为法。柴胡加龙骨牡蛎汤加成。处方： 柴胡3克 半夏3克 党参3克 黄芩3克 甘草3克生姜1片大枣2个桂枝3克 茯苓3克 白术2克 龙骨6克 牡蛎6克 服药3剂后，阴道冷风吹和小腹疼痛均明显改善，其他症状亦减。继服40剂，诸证大部消失，惟胃脘及少腹仍拘急不适。此乃脾土不足，气血俱虚所致，乃改予小建中汤加味方，10剂之后果然痊愈。 某医问：如此久病重病竟用如此轻剂而愈，其故何也?我亦曾用柴胡加龙骨牡蛎汤治之，非但无效，反见加剧者何也?答曰：此病正虚邪实，除其邪则正难支，补其正易助邪为患，所以治疗之时只可求除邪而不伤正之法治疗，柴胡加龙骨牡蛎汤轻剂治之取效就在于祛邪而不伤正。你所用柴胡加龙骨牡蛎汤之诸药均重于9克，即除邪有余而扶正不足，正不复而邪难安，故不愈而加剧也。 (四)癃闭 1.腰部外伤后下肢瘫痪，癃闭，尿失禁 葛××，女，40岁。 汽车撞伤腰部形成粉碎性骨折后2年多来，经过某院骨科治疗后，虽然骨折已经痊愈，但大、小便仍然不正常，有时大小便数天不能排出，非用灌肠、导尿不能解，有时大小便失禁不能控制。虽用多种办法不能停止，并见腰酸腰围，下肢痿废无力，在扶捏杖的情况下能够走路。某院诊为外伤性截瘫。予针灸，西药及中药补气养阴，活血痛经、活血温阳等治疗2年多无明显效果。细审其证，除以上所述者外并见头晕失眠，足冷，舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，诊为肝肾俱虚，督脉亏损，治拟培补肝肾，以益任督，处方： 何首乌15克 鹿茸1克(冲)龟板20克 石斛10克肉苁蓉15克 白芍12克 服药40剂后，二便失禁消失，并开始有自动排出大小便的能力，但排便时仍有不知用力的感觉，综上方加五味子10克，炼蜜为丸，每丸3克，1日3次，饭前服1丸，共服1年而愈。 某医问:如此严重的疾病，只用微量药物治疗，何不用大剂挽救?答曰：考历代医家治疗顽难痼疾时，大多采用丸剂治疗，取其缓缓取效之意，事实证明，这种见解是治疗顽难痼疾的有效方法，因为精血亏损非缓缓补之而不生，此所以取微量丸剂治疗之要诀也。 2.车祸后，膀胱破裂，二便不通。 刘××，女，30岁。 1个月前，被汽车撞伤，骨盆骨折，膀胱破裂手术后，二便一直不通，每天全靠导尿、灌肠才能排出。近2周来又发生泌尿系感染，屎闭尿痛，身热汗出，医予抗菌素和中药清热解毒，利水通淋等治疗后效果不著。细审其证，除大便秘结，小便不利，尿痛之外，并见身热汗出，体温28.9℃，气短微喘，舌苔白，脉虚大弦滑而数。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，湿热内郁，阳气闭塞，肝木失达为标。治拟补气养阴，除湿清热，舒肝理气以治标。升陷汤加减。处方： 升麻10克 柴胡10克 枳实10克 桔梗10克 知母10克麦冬10克 青皮10克 黄芪15克 服药1剂之后，身热汗出好转，排尿较前畅利；继服6剂后，身热汗出消失，二便恢复正常。 某医问：身热汗出尿闭等症用黄芪、知母、麦冬、升麻柴胡等治之尚可理解，惟用青皮、枳实、桔梗甚难明瞭?答曰：积实、桔梗可宣肺与大肠、小肠之气，青皮可理肝胆之气，肝肺之气一升一降，则气机得通，津液得化，小便得解，大便得通，故三药并用。 (五)腰、腿及左臂冷如风吹 汉××，女，45岁。 四十多天前，突然感到腰困腰冷，如冷风吹拂状。某医诊为肾阳不足，予八味地黄丸加减治之。10天之后，发现腰困腰冷不但没有减轻，反而日渐发现两腿发冷。某医诊为感受风寒，予独活寄生汤加减治之。7天之后，不但腰、腿发冷不见好转，反而又见左上肢亦冷如风吹，特别是近20天来，腰腿及左上臂发冷的感觉更加严重，虽在室温30度的情况下亦需穿厚毛衣才能减轻。细察其证，除腰、腿、左上臂冷外，并见头晕，时而叹气，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，卫气受损。治拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减以舒肝解郁，和调营卫。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜三片大枣6个桂枝10克 白芍10克 龙骨15克 牡蛎15克 大黄2克 茯苓10克 服药6剂后，头晕、心烦等稍减，腰、腿、左臂发冷同前。综合脉证，反复思考：此乃解郁舒肝之力不足所致。宜改用四逆香佛二花汤。处方： 柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草10克 香橼10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黄芩2克 服药4剂后，腰、背、腿、左上肢发冷明显好转，但继服4剂后，腰、背、腿冷不再好转，继改用柴胡加龙骨牡蛎汤6剂，腰、背、腿、左上肢冷感消失。 某医问：腰冷属肾虚，为何用补肾壮阳之剂无功?腰、背，腿及左上肢冷如风吹属风，为何用祛风之剂无效?柴胡加龙骨牡蛎汤本不是温阳之品，为什么阳气反盛?答曰：辨证的方法，不但要求辨证状，而且要求辨病程。若病程短而突然发生者必为外邪所致，此证腰冷发生于猝然，可见不是肾虚，而是寒湿外客，寒湿外客于腰肾者，治宜肾着汤，而不应用八味地黄丸去补益，补必留邪，寒湿阻滞必使病情加剧。又寒湿留滞应急通阳化湿，而医反用独活寄生汤以散风损阳，致使郁者更郁，阳气更虚。此种疾病的发展，有的以阳虚为主，有的以气郁为主，若气郁者必先理气，阳虚者必先补阳。本证发现以各种局部冷感为甚，说明是郁为主，故以柴胡加龙骨牡蛎汤加减而取效。 (六)足心灼热难忍，非用扇扇不能睡眠 雷××，男，成。 半年多以来，两足心烦热难忍，某医诊为阴虚发热。予知柏地黄、六味地黄等加减进行治疗。数月之后，烦热更加严重。后又邀某医治之，认为气虚夹杂阴虚，予补中益气加知母、黄柏治之。服药20余剂后，足心烦热非但不减，反而发现足心烦热更加难于忍受，时时心烦，开始时将脚放到棉被之外还能入睡，其后每夜不用扇子扇冷就不能入睡。最近靠自己用扇扇虽能暂时入睡，但不入即因难受而不能再睡。特别是最近1个多月以来，每天都得别人用扇扇之才能入睡，入睡1小时后若不再扇即不能继续再睡，所以也引起别人的反感。细察其证，除以上所述者外，按其两足蹠部与正常者无异，惟见其心烦急躁不安，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考：肾虚者，尺脉必或大或沉微，然其脉仅为弦细，此必肝郁气结，阳气阻隔，阴阳失其交融之令所致。治宜拟舒肝解郁，和调阴阳。丹栀逍遥散加味。处方： 柴胡10克 白芍10克 当归10克 干姜4克 茯苓10克薄荷3克 丹皮10克 栀子10克 玫瑰花10克 代代花10克 服药2剂后，足心烦热骤减，继服10剂后，足心烦热减轻达90%，睡眠正常。加生地19克，服药6剂而愈。 (七)足心冷如风从里冒出 于××，女，成。 产后1年多来，经常感到疲乏无力，食欲不振，畏风怯寒。某医以补气养血之剂治之而诸症好转，但却发现足冷不减，某医以补肾壮阳之剂治之，数剂药后，不但足冷不减，反见经常烦躁不安，头晕失眠。细察其证、精神、食欲均正常，腰无赕痛之苦，足部自觉发冷，但按之却不冷，色不紫暗，亦不苍白，趺阳、太溪、太冲三脉的搏动正常，细询其足冷之状，仅云：自感足心发冷如冷风从里不断冒出，虽在酷暑之季亦需穿着较厚的棉鞋、毛袜才能稍减足冷的感觉，此外，尚见心烦急躁，头晕失眠，舌苔白，脉弦紧，综合脉证，再结合前面所用药物效果后，反复考虑：此乃肝气郁结，心火不得交于肾阴，水饮阻于三焦，寒水之气阻于下焦所致。治拟舒肝解郁，温阳化饮，调理三焦，使心火交于肾阴，宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： |
