原创医案：老妇睡中惊恐小腹挛痛验案

            杜xx，女，61岁，本县元石乡农民。2017年1月15日初诊。

主诉：夜晚熟睡中突发惊恐并小腹痉挛样疼痛3天，惊痛醒后又感觉小便急迫欲滴，但入厕却并没有多少小便排出，微见尿痛。每晚发作1至2次，甚至不敢入睡。10多年以来常有类似间断发作，间隔短则十多天，长则一、两月不等。每次治疗停止不久后又反复发作。本次发病后在就近治疗全然无效。

患者3孕3产。劳苦面容。O型腿。既往有慢性胃炎史，近期胃脘部时有胀闷不适。舌苔薄白。脉虚，寸尺尤甚。

汤方辨证：此为《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中桂枝龙骨牡蛎汤证的变证，病机为阴阳两虚，心肾不交，膀胱失约。

方药：桂枝龙骨牡蛎汤加味：龙骨30g、牡蛎30g、桂枝15g、白芍30g、炙甘草15g、生姜15g、大枣15g、琥珀10g、萹瞿各10g、台乌15g、木香6g、砂仁6g。3剂。

1月20日复诊：患者述服头剂当晚就未再发作，这几天也末复发。患者担心以后复发，要求巩固治疗，遂用桂枝龙骨牡蛎汤原方加肾四味（枸杞子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿）120g，3剂善后。随访至今未见复发。

按：患者花甲之人，O型腿，3孕3产，劳苦面容，为先天不足，又后天孕产劳苦所伤，易致阴阳两虚。夜晚熟睡中突发惊恐并小腹痉挛样疼痛，也是《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中桂枝龙骨牡蛎汤证“少腹弦急”的一种状态，又类似“女子梦交”之症，是为阴阳两虚，平秘失和，心肾不交所致，方药用桂枝汤调和营卫阴阳，龙牡琥珀潜镇摄纳治其本;萹瞿、台乌、琥珀利调膀胱气化治其标，木香、砂仁行气护胃。服头剂便有效地制止了睡中惊恐小腹挛痛的发作，继用桂枝龙牡汤加肾四味补益肾阴肾阳固其本，从本源上控制了复发。但远期疗效尚在待观察。

2017/7/9           

胸满烦惊，小便不利柴胡龙骨牡蛎汤，不知此方可以否？

柴胡龙牡汤原用于太阳伤寒误用攻下，致邪热内陷，弥漫全身，表里俱病，虚实互见的“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”，也用于阳虚饮结和肝胆失调所致的惊悸及癫狂癎，疗效可靠，但病机特点是虚实互见。本案的病机特点是以虚为主，阴阳两虚，心肾不交之症，故以桂枝龙牡汤为宜。当然，柴胡龙骨牡蛎汤加减宜也可试用。此为个人之见，不一定正确。

老师好案，阴阳两虚，心肾失交，膀胱失约。