新型药物，抗凝带来更多获益

胡大一教授表示，介绍房颤卒中预防与治疗的最新进展，是ACC房颤诊疗中国教育项目的重要环节之一。以达比加群酯等为代表的新型口服抗凝药所展现出来的临床优势，已经得到欧美相关指南的强力推荐，是房颤卒中预防的用药新趋势。相关内容也将成为此教育项目课程之一。 据悉，目前临床应用预防房颤相关性卒中的口服药物主要为阿司匹林和华法林，但其存在多种局限性。华法林治疗窗较窄，剂量效应难以预测，会和多种药物、食物相互作用，起效和失效较慢，使用者还需进行常规监测和多次剂量调整，才可能达到应有的抗凝疗效。而阿司匹林虽使用方便，但疗效有限，尤其在高危患者卒中预防方面的保护作用并不充分，其在今年最新公布的ESC指南中的地位也进一步下降。 同时，与非亚洲患者相比，接受华法林治疗的亚洲患者伴有更高的卒中和全身性栓塞的发生风险，出血性卒中的发生率也高出两倍之多 (HR 2.4, 95% CI 1.3-4.7; p<0.05) 1。 据悉，达比加群酯等新型口服抗凝药的出现，为我国房颤患者的疾病管理带来了新的选择。发表于《新英格兰医学杂志》的RE-LY研究显示，与传统抗凝药物华法林相比，房颤患者使用新型口服抗凝药达比加群酯，具有相似甚至更好的疗效和安全性。达比加群酯150 mg 每天两次可显著降低房颤患者卒中和全身性栓塞发生风险达35%，同时还能显著降低颅内出血的风险达59％。而达比加群酯110mg每天两次的安全性更佳，适合高出血风险的房颤患者。 达比加群酯的用药安全性、抗凝可靠性、服用方便性等，也都得到大量临床数据的证实13-15。与传统抗凝药物华法林不同，达比加群酯可提供更有效、可预测、稳定的抗凝效果，同时较少发生药物相互作用，无食物相互作用，而且无需常规进行凝血功能监测或剂量调整，使用方便。 朱俊教授指出，新型抗凝药物的应用将改变我们房颤卒中预防的方法。目前欧美各国已经开始广泛应用达比加群酯等新型口服抗凝药物。ESC《2012心房颤动管理指南更新》更是将达比加群酯等新型口服抗凝药物推荐为房颤卒中预防的一线药物，期待这些药物也能尽早让中国患者广泛受益。