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根据以上症状和体征，症属肝热型，即采用疏肝清热之丹栀逍遥散加减。
当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓10克、柴胡20克、丹皮10克、焦栀10克、生地10克、益母草10克、薄荷4克。
服二剂后，乳汁大为减少。连服六剂而愈。
[原按]本例患者属未孕之青年妇女，素体有热，每遇精神刺激，即易情志冲功，如此次发病就与情志有关。由于肝失疏泄，出现乳房胀满；肝火上炎则见口苦咽干，心烦；肝火盛则逼乳外溢，脉舌合参，诊断为“肝热型”，且采用疏肝清热之法，取得令人满意的效果。(延安地区医院中医科李月、张世文：《陕西中医》1981年第5期)
六、妇科杂病
215．子宫萎缩案
陈XX，女，20岁，已婚。患者1975年3月产一女婴，产后5月及13月各行人工流产一次。术时及水后出血不多。嗣后8个月无月经来潮，经南通XX医院诊断为子宫萎缩。曾用雌孕激素人工周期及采用其他疗法，均未收效。1977年11月2日来我院就诊。
患者形体消瘦，颜面晄白，潮热颧红，夜间尤甚，舌淡，苔薄，脉细数。妇科检查，阴毛稀疏，宫颈萎缩，宫体中位萎缩，附件阴性。此为胞宫受损，累及肝肾，冲任失充，气血亏虚，虚火内炎所致。治宜补益肝肾，调理冲任，方宗景岳归肾丸加减。
熟地、杜仲、菟丝、枸杞、枣皮、当归、山药、茯苓、牛膝、黄柏、知母。十剂。
二诊：服药8天后，月经来潮，量少，色淡，经期二天，神倦、头晕、肢冷、乏力、舌淡、脉细，守前方去知柏加巴戟、苁蓉，十剂。
三诊；患者于12月7日月经来潮，持续2天，量较上次为多，色红，舌质淡红，脉细，仍感肢冷，睡眠欠佳，仍守前方加柏子仁、枣仁。十剂。
四诊：月经如期而至，量较少，脸色较前红润。为巩固疗效，嘱其经前一周服左归丸，经后一周服右归丸等调补肾阴肾阳之品。四月后复诊，患者月经周期、经量，色泽均恢复正常。妇科检查：宫颈光滑，宫体中位，正常大小，附件阴性。1979年1月怀孕，10月在本院产一女婴，母女均健康。(南通县平湖区医院顾全：《江苏中医杂志》1980年第4期)
216．阴痛案
王xX，女，46岁，农民，1978年10月7日初诊。自诉其阵发性阴道抽痛3月余。起病于1978年6月底，无明显诱因而突然出现阴道阵发性抽痫，疼痛剧烈，涉及小腹外阴，难以忍受。严重时伴恶心呕吐。手足不温，全身颤抖，肢体抽动，甚至昏厥。先后在地、县，社各级医院诊疗。西医妇科检查外阴(-)，阴道粘膜干燥，宫颈光滑，宫体前位正常大小。附件(-)，宫颈活检病理报告仅见炎细胞浸润，无癌变。心电图(-)，心肺透视正常。西医诊为“更年期综合征”，给予乙蔗酚，三合激素，以及柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗，曾住院四次，医治无效。因发作渐频，痛苦难忍，不堪折磨，病者欲寻自杀三次，被人阻止。近期月经紊乱，多为提前，有时错后，约20天～2月不等，经色黑有块。食少眠差，二便尚可。察其形体消瘦，面色晦暗，精神萎靡，表情抑郁，舌质黯红、瘀点少许，苔少薄白，脉沉细弦。辨证为肝郁肾虚、气滞血瘀，治拟疏肝理气，活血化瘀、滋补肝肾。
红花12克、桃仁9克、当归15克、赤芍12克、川芍12克、丹参24克、玄胡9克、牛膝9克、寄生15克、枸杞9克、熟地12克、香附9克、肉桂3克、生蒲黄9克、五灵脂9克。
服三剂。同时西药给予泰尔登、654—2、安定、呋喃疏胺，以及丹参注射液4毫升，肌注每日二次。
二诊：痛势略减，情绪安定。上方去寄生、枸杞、灵脂、熟地，易降香15克、川楝9克、麦冬12克、黄精15克、五味子9克。服三剂。
三诊：痛势大减，发作渐稀，食欲略增，瘀点稍退。上方去肉桂、麦冬，加全蝎6克、蜈蚣2条，加强镇痉熄风通络止痛之效。嘱服此方八剂。
四诊：疼痛缓解，停止发作，精神渐佳，可做家务，舌质淡红、瘀点全退。上方去全蝎、蜈蚣、五味子、香附，加用丹参20克、百合15克、柴胡10克、菖蒲12克，以疏肝理气，养血安神。此方六剂以善其后，巩固疗效，共服二十剂竟获痊愈。随访两年至今，从事农活，未复发。(山东省宁阳县第一人民医院傅炳炎供稿)
[编者按]肝主筋，为将军之官，其性暴急。此证阴部阵发性抽掣剧痛，认定为肝病已属无疑。但患者时值七七之年，天癸将竭，肾气匮乏，是医者必须顾及的一个重要方面。因肝肾同源，肝气的条达与肾气的充盈，二者在生理上相互资生，在病理上相互影响，所以滋肾疏肝。活血化瘀，是并行不悖的。此证编者也曾遇见一例，患者梁某，三十五岁，阴部掣痛连及少腹，前医展用滋补肝肾无效，舌质紫暗，苔白厚腻，瘀斑甚多，脉沉而涩。此为中气下陷，湿郁肝经。初投柴胡桂枝汤四剂证减，后予益气升阳，除湿化瘀，调理月余至愈，又与本案肾虚肝郁有别，介绍于此以供参考。
217．女阴皮肤剧痛案
刘XX，女，21岁，农民，1975年2月23日入院。
患者半月来感外阴周围皮肤疼痛，但无红肿热痒，伴小腹下坠。五天前患部疼痛加剧，呈针刺样，小腹下坠尤甚。并有胸胁胀痛、头痛、目眩、耳鸣、烦躁，纳减乏力等。检查发育营养中等，巩膜无黄染，面颊稍红、唇干。舌质淡、苔薄白，脉弦大无力。心肺肝脾无异常。妇科检查：外阴肤色正常，已婚经产式，未见子宫脱垂，附件(-)。中医认为：肝主筋，其经脉络阴器。脉症合参，当属肝气郁结，中气下陷之证。治宜补虚升陷，舒肝解郁，方用张锡纯升肝舒郁汤加味。
炙黄芪60克、当归12克、川芎6克、柴胡5克、生乳香10克、生没药10克、枣皮12克、龙骨18克、知母10克、水煎服。
共服四剂，诸症消失，继服逍遥散加减三剂，以善其后。(安康县医院方连法：《陕西中医》1982年第4期)
[编者按]此即中医妇科之“阴痛”证，早在《诸病源候论》就有“阴痛侯’的记载，谓：“其风邪乘气冲击而痛者，无疮但疼痛而已。”《医宗金鉴》专列“阴痛证治”一节，认为是：“由肝热伤损肝脾，湿热下注所致，宜内服逍遥散加丹皮、栀子，外以四物汤料合乳香捣饼，纳阴中，其痛即定。”本案主治者遣方用药，与《金鉴》类似。
218．合房阴痛案
苗XX，女，24岁，1971年1月4日初诊。
患者结婚已近年，于半年前突然感外阴疼痛，不能媾合。如果强合则疼痛难忍，甚为苦恼，夫妻因此不睦。经妇科检查均属正常，拟诊为“神经官能症”。近来病情更甚，如一接触则疼痛难忍。头晕心烦，自汗尿频，白带较多，但无臭味，眠食均佳，脉细，苔薄白。“诸痛痒疮，皆属于心”，肾开窍于二阴，故属心肾病变。拟用祛风定痛汤加味。
黄芪25克、当归15克、茯苓15克、川芎10克、独活10克、防风10克、荆芥10克、生地10克、玄胡10克、肉桂5克、水煎，日服一剂。
另外用薰洗方：荆芥25克、防风25克、蒲公英25克、地丁草25克、川椒15克、黄柏15克、艾叶10克、蛇床子10克。水煎，每日薰洗二次。
投药十剂后，症状基本缓解。同年8月间又发觉疼痛，复用原法内服外洗，投药十余剂后痊愈。1973年2月生一男孩。以后随访五年，未见复发。(内蒙古锦州铁路局通辽医院史文祥供稿)
[编者按]因合房则外阴剧痛，毫无快感，但妇科检查无异常发现。作者从调理心肾，祛风镇痛立法遣药，不期而愈。外用薰洗法，针对白带较多面设。但阴痛原因复杂，本案所提出的经验仅供参考。
219．阴道干燥案
患者为35岁妇女，主诉十年来有带下、瘙痒，被认为是阴道滴虫症。从诊疗之年起，阴道十分干燥，给夫妇生活带来困难。且有顽固性便秘。作者认为上述二症皆宜使用滋润药剂，遂投润肠汤，使大肠通畅，随后又根据患者有神经痛，关节痛，肌肉拘紧的主诉，投给了疏经活血汤和舒筋立安散。这些处方皆含有四物汤类的方意。患者还诉有少腹急痛和倦怠感，故又取当归建中汤服之，结果使阴道干燥症完全治愈。(日本矢数道明原著《汉方治疗百话摘编》于天星等编译，科技文献出版社1981年10月)
220．妇人缩阴案
魏妇，45岁，邮亭圩人。1958年冬，天气严寒，日在田间劳作，汗出解衣，因而受寒。归家即觉不适，晚食未进便睡，极畏寒，夜半抖颤不已，双被不温，旋现肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，恶心欲呕，约半时许，阴阜出现紧缩，拘紧内引，小便时出，汗出如洗，自觉阴阜空洞，时有冷气冲出，不安之至。清晨，夫来迎诊，切脉细微，舌苔白润，身倦神疲，言食如常，余症若上述。据此辨认，病属虚寒，由于肝肾亏损，遽被贼风侵袭，气血寒凝，经络拘急，颇类三阴直中之象，又其证所患部位，与男子缩阴证同，治法谅亦无异。不过俗传妇人缩阴多指乳房缩入，至于阴阜抽搐牵引则少见也。其治，当以温经祛寒为法，因投以当归四逆加吴茱萸生姜汤，祛风寒，温肝肾，经血得养，其病自己。该汤日进三大剂，遂告全安，未另服药。(赵守真：《治验回忆录》，人民卫生出版社1964年) |
