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学习朱良春先生用虫类药的经验
笔者自上世纪60年代中期开始，即问业于著名中医学家朱良春先生。蒙朱老不弃，数十年来，对我之临证，悉心指点，并将其用虫类药的经验倾囊相授，使我终生受益。今录部分朱老经验的心得体会，供同道参考。
一，头痛
为常见病之一，其浅而近者为头痛，深而久者为头风。其痛偏在头部一侧者则称为“偏头痛”，“偏头风”。前者多为外感风寒暑热，或内伤肝阳上亢，脾虚清阳不升之兼证，主证去，即自愈；后者则屡愈屡发，有的会达数年，数十年之久，且虚实兼见，不易根除，其中一部分头风极为顽固，一般常规用药，很难取效。朱良春先生从久病精血必亏与久痛入络着眼，拟定“蝎麻散”一方：全蝎20克，天麻，紫河车各15克，共研细末，分成20包，每服一包，一日2…3次。痛定后既为每日或间日服一包，有显著的疗效，有的甚至可以获得根治。我用此方时，常配以小剂汤药，如因感冒风寒诱发，证见口干，舌红者，用薄荷，茅根，菊花泡开水冲服；气虚之体，乏力，自汗，遇劳则发者，用党参，黄芪，升麻，炙甘草，大枣煎汤送服；肝肾阴亏，头目眩晕，遇恼怒则发者，用枸杞子，菊花，石斛，白芍，钩藤，夏枯草煎汤送服；无其他症状者，用淡茶水送服即可。茶性苦降，善清头目，不会影响药效。
蝎之功用在尾，无尾者入药效果则欠佳，故处方称“全蝎”。活全蝎易腐烂，都是用盐渍过的，用时须用热水浸洗后晒干，即“淡全蝎”。用全蝎作散剂（或用空心胶囊装贮）比入汤剂效果好。
二，尿床
多见于小儿，但成人亦有尿床者，治之亦更为棘手。我从前治疗尿床，多用缩泉丸，肾气丸，水陆二仙丹之类，有效者，有不效者，或暂愈不久而又复发。后来用单方公鸡肠一具，洗敬，炖烂吃，鸡内金一个研冲服，有些效果，但患者很难坚持服用下去，因为北方人不喜欢吃肠杂，嫌脏，洗起来也麻烦。后来我采用了朱老的“蜂房散“，即蜂房100克，放瓦片上，焙半焦，研粉，一日两次，白天一次，临睡前一次，每次4克，开水冲服。有一中学生，几乎夜夜尿床，以至不能住校，学习大受影响，四处求医，用了几千元都没有好，我让她服“蜂房散”后，当天见效，随访大半年中仅一，二次尿床。蜂房有韧性，不烘烤便研不碎，应予注意。近来我在蜂房散的基础上，加进麻黄30，鸡内金30，甘草30，研粉，每次5克，一日二次，观察一些病人，疗效不错。
三，瘰疬
多为颈部淋巴结核，圆形，如指头大小，一枚或数枚不等。局部皮色不变，按之坚实，推之可动，不热不痛。内服药常用消瘰丸加减，药如浙贝，玄参，牡蛎，夏枯草，黄芩，百部，丹参，桃仁，炒白芥子，海藻。但仅用内服药消退起来较慢，遵朱老经验，外用蜈蚣散，即金头蜈蚣一条，用白纸两张裹住，点火烧之，趁热将蜈蚣研成细粉，入少许香油中，搅匀，涂抹患处，一日二次。我在兴华大学讲课时，一广东学生颈部有一枚结核，如法用之，（未用内服药）仅一周即完全消散。后来又用过多人，亦效。惟有的人对蜈蚣过敏，用后感到刺痒不适，不得不停用。
四，顽痹
痹证初起，多为风寒湿热之邪乘虚袭入，久之，则湿变为痰，气血淤滞，痰淤相合，深入骨骱，阻于精隧，而致关节肿大变形，疼痛不已，用祛风，散寒，逐湿，清热多不能效，必以虫类药物，搜剔钻透，直达病所，始克有济。前人说“久痛入络”，就是指的这种情况。考历代著作，大致从唐宋时期开始，就用虫类药物治疗痹证，朱良春先生从《千金方》《本事方》《圣济总录》《临证指南医案》等著作中，汲取了大量前人的用药经验，倡用虫类药物治疗类风湿关节炎，其自拟之益肾蠲痹丸，即以虫类药物为主，疗效卓著。现在此药已经面世，而在其由药厂批量生产，投放市场之前，我就学习老师的经验，将方中的蜈蚣，全蝎，白花蛇，蜣螂，地鳖虫，蜂房研粉，装入胶囊中吞服，再视其病之寒热虚实，配以汤药取效。三十年前，四川灌县人民医院陈定可药师，患“类风关”多年，遍求中西医治疗无效，骨节肿痛，弯腰驼背，生活已不能完全自理，我即以朱老方与之，服药大半年而愈，最近还来电话，说多年以来一切都很正常，没有复发过。
五，骨刺
即骨质增生，多发于颈，腰，膝，足跟及其它负重关节，为中老年人常见病之一。根据中医学“肾主骨”的认识，我在长春刘柏龄先生的经验方骨刺增生丸的基础上，加用虫类药物，组成“三骨汤”，取得较好的效果。常用药如熟地，淫羊藿，鹿角胶，山甲珠，威灵仙，骨碎补，透骨草，补骨脂，续断，赤白芍，红花，制川乌，当归，丹参，地鳖虫，三七（研吞）等。方中的地鳖虫不可或缺，研来吞服效果更好。
地鳖虫亦用于腰痛，不仅对跌打损伤，风寒湿热所致的腰痛有效，肾虚腰痛也有效。用量一到两个，用酒精浸泡二十分钟后，晒干，研末，一日两次，白开水或黄酒送服，连用7天为一疗程，可单用，也可与补肾方药合用。
五，慢性肝炎，早期肝硬化
肝炎迁延不愈，其病理变化由湿热，气滞而渐至肝血郁滞，淤凝肝脉，气血两虚，肝脾肿大。为此，朱老曾拟定复肝丸一方（紫河车，三七，红参须，地鳖虫，姜黄，郁金，山甲珠，鸡内金），有益气活血，化淤消症之效，为扶正驱邪之良方。多年以来，我观察到此方对肝脾肿大，或单肝肿大，肝功能异常，血清蛋白改变都有较好疗效。地鳖虫在方中起到活血消症，和营通络的作用，为不可或缺之品。脾肾阴虚，肝肾阴虚，肝郁脾虚者，除用复肝丸外，应配合对证汤药；肝胆湿热尚盛，口苦咽干，舌红苔黄腻脉滑数者，应以清利湿热为主，不宜搬用复肝丸，或于原方去紫河车，人参，即无“实实”之弊矣。
治疗骨质增生的体会
骨质增生俗称“骨刺”，可见于人体任何部位的负重关节，以颈椎、跟骨、腰椎、膝骨关节最为常见，是中老年人常见病之一。其主要临床表现是患处疼痛，伴酸胀麻木，患者颇以为苦，如跟骨骨刺每在初立、初走时剧痛难忍；颈椎骨刺可引起颈、肩、臂、背部放射性疼痛，头痛，恶心，眩晕，猝倒。
我治疗骨刺，是受20世纪70年代长春刘柏龄先生骨质增生丸的启发，他认为骨刺是由于肾虚，不能生髓充骨而致骨的退变，骨质增生丸（熟地、肉苁蓉、骨碎补、鸡血藤、淫羊藿、莱菔子）有抗增生和镇痛作用，既使骨质得到物质的填充而修复，又能使经络畅通而改善症状。很明白，刘先生是在中医学“肾主骨”的理论指导下拟定此方的。此方不仅对骨刺有效，对其他痹证也有效。80年代中期我去江西讲学，万兰清教授说她用骨质增生丸治疗风湿、类风湿性关节炎效果也不错。
我临床师刘氏方之意而变通之。例如我常用的补肾壮骨药是鹿角片、鹿角胶、山甲珠，取以骨补骨之意；余如山萸肉、补骨脂、淫羊藿、骨碎补、续断、狗脊、牛膝、杜仲、桑寄生等，取其既能补肝肾，又能强筋骨。如续断，《本草汇言》说它“所断之血脉非此不续，所伤之筋骨非此不养，所滞之关节非此不利”；狗脊，《名医别录》说它“坚脊，利俯仰”，《本草求真》说它“凡一切骨节诸疾，有此药则关节自强。”对骨刺单补不行，还必须补中有通。骨刺的疼痛有一个特点，即初立、初行即疼痛甚剧，活动一会儿就会好一些，活动后则气血流通，说明其病乃是瘀滞，所以要因势利导地使用活血行气药（反之，活动久了，如久立久行，而致酸痛加剧，则是虚的表现）。其中用于活血最有效的药是地鳖虫。黄宫绣说它“去血积，搜剔至周，主折伤，补接至妙”，余则三七、红花、赤芍、当归、乳香、没药、丹参。用于骨刺的行气药最好是威灵仙，《本草正义》说它“以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞……风寒湿三气之留凝隧络，关节不利诸病，”《药品化义》说它“性猛急，走而不守。”我家乡草药医说它的别名叫“九十九条根”，又有“铁脚”之称，可知其性通利善行。
以上用药，综合起来，我称作补肾化瘀法。疼痛较剧，夜甚，胃寒肢冷，舌质不红者，加制川乌、炮南星、细辛、桂枝、附子，则为补肾活血温阳散寒法。
病案举例：
病例一：袁某，女，50岁，北京145中教师，1998年12月19日初诊。髌骨软化，骨刺，上下楼时痛。舌淡，脉沉细。用补肾化瘀法：熟地15g，骨碎补15g，赤、白芍各20g，木瓜10g，续断12g，淫羊藿15g，红花10g，威灵仙12g，山甲珠3g（研粉二次冲），川芎10g，当归10g，怀牛膝10g，炙甘草6g。七服。1月9日复诊，膝已不痛，腰酸，食后腹胀。易方调理而安。 |
