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国医大师朱良春教授（以下尊称“朱老”）善于治疗疑难杂症和危重病，得益于其对奇经八脉理论的灵活应用，笔者将随朱老学习过程中的体会，整理如下。 对奇经八脉理论的学习与继承 1. 学习经典 “奇经八脉”理论始见于《黄帝内经》，分散记载了冲任督带、阳维、阴维、阳跷、阴跷等循行、所主病症等，特别是在血枯病论述中提出四乌贼骨一芦茹丸，由乌贼骨、茜草、雀卵、鲍鱼汁4味药组成，主治肝肾不足、冲任虚衰之血枯经闭。朱老认为，这是通补奇经的祖方。奇经病变一般都是大病、久病所累及；冲任二脉的病变，除因直接损伤（如手术）所导致外，大多起于慢性久病之后，所谓肝肾损伤，累及奇经。该方中，乌贼骨咸温下行，主女子赤白漏下及经闭血枯，又能涩精秘气；茜草既能止血治崩，又能补益精气；雀卵气味甘温，为补益精血之妙品；鲍鱼能通血脉，益阴气。朱老认为，雀卵、鲍鱼等动物药可填补精血，既可养肝肾，又益冲任。后世医家所谓“味腥气秽，善走奇经”，即是受其启示。另外，该方以补涩为主，涩中寓通。乌贼骨、茜草不仅能固涩下焦，而且能通利血脉，所以说二味能行能止。朱老认为，“通”是调理奇经的一个重大法则，“盖非通经气不能行，非通不能入脉”。如后世叶天士在《临证指南医案》中指出：“奇经为病，通因一法，为古圣贤之定例”，“务在气血调和，病必全愈”，足见对后世影响之深远。朱老认为，该方除用于伤肝经闭外，还适用于崩漏、带下等病症，可根据临床具体情况进行加减使用。 在奇经八脉的经典著作中，朱老重视对《难经》的学习。该书对奇经八脉的起点，循行部位及发病情况进行简要说明。奇经八脉生理功能阐述为：“比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。而人脉隆盛，入于八脉，而不环周，故十二经亦不能拘之”，明确指出奇经八脉与十二经脉相互调节的作用，但亦自成体系，不受十二经之节制，不参与十二经脉的循环。 李时珍著的《奇经八脉考》，对前世奇经八脉理论进行了系统、全面的考证，标志着奇经八脉理论的完善成熟，为后世遵从。不但对奇经八脉循行部位，作了具体描述，而且对所发之腧穴、郄穴及交会穴进行厘定。他总结整理奇经八脉的生理功能，阴阳维脉者，一身之纲维也；阴阳跷脉者，所以使机关之跷捷也；督脉者，阳脉之总督也；任脉者，阴脉之承任也；冲脉为诸脉之冲要；带脉，所以总约诸脉者也。该书还对奇经八脉的病因、病机、脉诊、治法、方药等进行了大量补充，指导临床实践，为朱老所 推崇。 2. 学习历代名家论述 朱老的学术思想受张锡纯《医学衷中参西录》影响较大，每当诊余之暇，他经常翻阅，百读不厌。该书是张锡纯毕生医疗实践之经验总结，内容精湛丰富。张锡纯谓：“带下为冲任之证，而名为带者，盖以奇经带脉，原主约束诸脉，冲任有滑脱之疾，责在带脉不能约束，故名为带也”。制“清带汤”（生山药、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草）治“妇女赤白带下”。单赤带，加白芍、苦参；单白带，加鹿角霜、白术。假使既有下元不足之见证，又有湿热瘀浊逗留之带下，朱老认为张氏此方即欠熨贴，还需参用墓头回、败酱草、鱼腥草、土茯苓、蜀羊泉、白槿花、扁蓄等泄化浊瘀之品始称允当。 此外，朱老认为，张锡纯针对冲脉病有系统的研究，冲脉上隶于阳明胃经，下连于少阴肾经，有任脉为之担任，督脉为之智摄，带脉为之约束，阳维、阴维、阳跷、阴跷为之拥护，共为奇经八脉，据此提出了一系列调摄冲任的治病方法，如治疗女子不孕：女子不育，多责之冲脉。郁者理之，虚者补之，风袭者祛之，湿盛者渗之，气化不固者摄之，阴阳偏盛者调剂之，并创制了温冲汤、固冲汤、理冲汤等方剂，临床应用确有实效。 3. 学习医案 朱老对蒋宝素《问斋医案》进行了深入学习，特别是在蒋氏对奇经八脉的医案学习上，下了很大功夫。如对其中七疝、哮喘、赤白带三门的医案进行分析，指出，七疝与肝经密切相关，肝经与任脉的关系为：肝佐任脉以化生，七疝是见证于肝，源于任脉。虽然临床表现为肝经病，实际上要从任脉论治，如小茴香配黑丑为张子和“禹功散”，为治疗湿阻任脉之良剂；附子配山栀为朱丹溪“仓促散”，治疗任脉寒热错杂之疝痛。在分析顽固性哮证的医案时，朱老指出，《医话》阳和饮填补肾精、通补督脉，督脉总督一身之阳气，哮证为寒湿水饮阻塞于肺，哮证有宿根，为水饮顽痰，不易去除，故反复发作。对于阳虚哮证，蒋氏使用麻黄、附子、鹿茸、胡桃肉、肉桂温煦督脉，用熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、人参填补肾精，用白芥子、茯苓融化顽痰，培育生机。此方阴阳双补、攻补兼施，补中有通，标本兼顾，是一张治疗哮证的名方。难能可贵的是，该医案指出，若六味地黄丸、六君子汤、二陈汤、三子养亲汤、小青龙汤、定喘汤等无效时，从通补肺督论治可获得良好的疗效。朱老指出，鹿茸、麻黄、附子、胡桃肉、肉桂是通补督脉之良药，临床多用之。 临床应用与创新 1. 虫类药入奇经 朱老以善用虫类药治疗疑难病而著称，《虫类药的应用》为其代表作，该书出版后，一时洛阳纸贵。如鹿茸、鹿胶、露蜂房、蛤蚧、海马温奇经之阳。龟板、淡菜养、桑螵蛸养奇经之阴，蟋蟀、蝼蛄泄奇经之水湿，水蛭、地鳖虫、蛴螬散奇经瘀血，全蝎、蜈蚣、乌蛇驱奇经之风，阿胶养奇经之血，僵蚕、蝉蜕清奇经之热。如露蜂房为朱老所常用药，不仅有祛风攻毒，而且有益肾温阳之作用，善治久治不愈之清稀带下。凡带下清稀如水，绵绵如注，用固涩药乏效者，于辨证中加蜂房，屡奏良效。朱老认为，带下清稀，乃肾气不足，累及奇经，带脉失束，任脉不固，湿浊下注所致。利湿泄浊之品，仅能治标，而温煦肾阳，升固奇经，才是治本之道。每伍以鹿角霜、小茴香等通补奇经之品。如曾治疗患者某，女53岁，症见：腰痛如折，带下颇多，质如稀水，面黄形瘦，体倦乏力，脉细、尺弱，苔薄白，舌质淡。曾服补脾化湿及固涩束带之品，多剂罔效。此肾阳不足，累及奇经之候也。给予通补奇经，固任束带：蜂房、当归、茯苓、巴戟天各10g，鹿角霜、杜仲、菟丝子各12g，小茴香6g，山药15g。口服5剂，带下即止。 另外，虫类药中具有活血化瘀、搜剔通络之品，如水蛭、地鳖虫、蜈蚣、全蝎等，也善入奇经，临床上治疗疑难病可合理配伍应用。 2. 发掘通补奇经八脉之特效药 朱老最早发现了大剂量穿山龙扶正、益肾壮督的功效。穿山龙，又名山龙、金刚骨，是薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，多产于东北等地。苦，微寒，归肝肺经，首见于《全国中草药汇编》，功效为祛风除湿、活血通络、止咳定喘。现朱老将其功效修订为：扶正、活血、通络、止嗽，将其扶正作用放在首位，具体功效为强壮督脉。朱老曾讲述该药物的发现过程：有患强直性脊柱炎患者，平时在朱老处看病，时好时坏，疗效反复。又一次门诊，患者跟朱老说，我的病好了，1年多没有再复发。朱老问他用了什么药？患者告知是河北有个民间中医开的药，没有处方。中药已经切碎，不可辨认。朱老将药材请教于南京大学植物学专家，才确证是穿山龙。他临床中反复实践，认为穿山龙对于自身免疫性疾病疗效确切，不易复发。但是一般药物学专著中6-9g的剂量太小，若是治疗自身免疫性疾病，必须用到30-60g方有效，由于该药效功同鹿茸、鹿角，加之穿山龙与补肝肾之山药同为薯蓣科植物，因此，定穿山龙功效为益肾壮督。此外，朱老还发现，该药可治疗慢性肾病、慢性肾炎、尿毒症，有利于尿蛋白、水肿的消退，配合益气活血解毒之方药，疗效更佳。 3. 从奇经八脉论治顽痹 在继承前贤奇经八脉理论的基础上，朱老提出益肾壮督培其本、蠲痹通络治其标的理论，用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等“顽痹”的论治，疗效确切。朱老认为，顽痹具有久痛多瘀、久痛入络、久病多虚、久病及肾的特点。同时患者多有阳气先虚，病邪遂乘虚袭据经络，风、寒、湿、热之邪内侵，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，湿停为痰，血凝为瘀，痰瘀交阻，凝涩不通，深入骨骱，胶着不去，邪正混淆，如油入面，肿痛以作。故此颇棘手，不易速效。五体痹久治不愈，累及内脏，又可转为五脏痹。朱老通过长期实践，明确认识到：此证久治不愈者，既有正虚的一面，又有邪实的一面；且病变在骨，骨为肾所主，又督脉统督一身之脉，故确立益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标的治则。通补督脉常用中药有：穿山龙、鹿角胶、鹿衔草、生地黄、熟地黄、骨碎补、当归、枸杞子等，此外，仙鹤草，又称脱力草，大剂量使用也具有强壮的作用。蠲痹通络，使诸药入奇经，大量使用虫类药，如穿山甲、地鳖虫、僵蚕、蜂房、乌梢蛇、制全蝎末等。国家“十五”攻关期间，该法在全国多中心临床试验中，取得满意疗效，值得推广应用。 小结 奇经八脉理论是中医理论中一个独立、完整的辨证论治方法，肇始于自《黄帝内经》《难经》，到李时珍《奇经八脉考》日臻完善；后世医家如张锡纯、叶天士等，不断进行充实和完善。朱老汲取前人经验，临床广泛应用和实践，大胆创新，为从奇经八脉辨治疑难病提供宝贵的经验，值得后人好好学习。 |
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