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气不化津，津不化气者，宜益气养阴。滋而不腻，毋碍祛湿，少佐以轻苦微辛流动之品，但随胃气下行之特性即可，不可太过，以防伤气耗阴，总以法随证转为宜。
六、北方亦多湿邪论历代医家对湿邪致病均有论述。丹溪有“六气之中，湿热为重，十常八九”之说，然多详于热而略于湿。叶天士明确指出：“吾吴湿邪伤人最广”。因江南水乡，沟渠纵横，天热下逼，地湿蒸腾，人处其中，易得湿病，诚乃真知灼见，因对治湿之法，大有发挥。亦有学者认为，北方干燥，刚劲多风，则湿邪不甚。余曰不然。积多年临床经验，体会到湿邪伤人，有天、地、人之不同，有内、外之别，有盛、衰之分。夫天暑下逼，氤氲蒸腾，或感受雾露雨淋，是天之湿也；久居潮湿之地，江河湖海之滨，或水中作业，是地之湿也；若暴饮无度，恣食生冷，或素嗜浓茶，或饥饱失常，肥甘厚味，皆人之湿也。天地之湿伤人，诚为外湿；而人伤饮食，则多为内湿。湿邪伤人，无论内外，最易困遏脾阳，令脾阳不振，失其运化，所谓“湿困脾土”是也。而脾虚不运，轻则停而生湿，甚则聚而成饮，凝而成痰，积而成水。外溢则为肤肿、疮痒、湿疹；上泛则见头重如裹，咳逆眩晕；停于中则脘痞纳呆，胸闷呕恶；下注则为泄泻、白浊、带下等症。凡此之类，皆属湿证，所谓“诸湿肿满，皆属于脾，随其所在而表现不同，除一般特点外，临证尤应注意其舌脉。舌体多胖大，质呈暗淡或暗紫，苔多粘腻滑润，脉多濡缓细涩。湿邪为害，伤人甚广，不独南方多见，北方亦未可忽视。
七、诊余话夜读“白天诊病，夜间读书”，是中医师的优良传统，也是提高中医学术和临床水平的有效方法。
大凡业医者，日间诊务繁忙，无暇读书学习，惟入夜病人求者少，稍有闲时，带着诊病所遇到的疑难问题，攻读有关中医书籍，找出症结所在，诚乃一大乐事。多数古代医家，皆是如此，博学由是而成。如清代的徐大椿，读书逾万卷之多。但中医书籍浩如烟海，究应从何入手？因此，有较好的读书方法，有着重要的意义。
中医书籍，归纳之约分为四类。一是经典医籍，需要精读者，如《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《温热经纬》等。当然《内经》亦可选读，如《内经知要》。二是历代有代表性的书籍，多属于先贤名著，可以结合本人的专业和研究方向精选，如研究脾胃病，可选李东垣的《脾胃论》；但本书长于治脾阳，略于脾阴，尚需结合《慎柔五书》、《不居集》、《先醒斋医学广笔记》等书来补充；其次，东垣又略于治胃，还要选读叶天士《临证指南医案》中的有关甘凉濡润等法则，以汲取营养，始能全面。再如治伤寒之学，自成无己注解以下数百家，可选其有代表性的著作，如柯琴的《伤寒来苏集》、尤怡的《伤寒贯珠集》等。三是参考书籍，此类书各有所长，但亦不必尽读，可选每书之精华部分，即有独到之处者，细览之。如《医贯》论命门，《温疫论》述杂气，王旭高治肝病之类。四是查阅书，随时需要因疑难问题而查阅之。如《医部全录》、《珍本第一卷６１８医书大成》、《医方类聚》、《赤水玄珠》之类。
读书之时，若遇有所得，可作读书笔记，提要钩玄。读书宜多思，正如孔子所言“学而不思则罔矣”。多思而书诸笔端，日积月累，则多有所成。尤怡的《医学读书记》，就是很好的成功事例。
诊余读书，是古人成功的经验，确为提高临床疗效的好方法。虽然劳苦一些，但诊余诵读之时，悟得一理，或得一起死回生之术，犹有良师指点，茅塞顿开，其欣慰之情难以言表。急病人之所急，恨为医之方少，这是读书持之以恒的动力所在。
八、治喉喑切忌早投苦寒喉属肺系，为呼吸、声音之门户。热邪、寒邪干之均易引起失音等病变。肺热壅盛所致者，宜清肺泻热，热退则肺气清肃，声音自复。沈金鳌所谓：“音声病，肺家火热证也，盖声哑者，莫不由于肺热”是也；由风寒外束而致者，当疏风散寒，使肺气得宣，气机调畅，音哑自愈。即朱丹溪所谓：“风冷能令人卒失者”是也。但在临床证治中，因医者不察，喜清凉，失疏解，专以苦寒清热为事，致寒邪内闭，酿成“喉喑”重症，可不慎乎？至于肺燥伤阴，金破不鸣，劳嗽所致者，又当润肺生津，滋阴养血，随证而施，不可偏执。
曾治一妇女，姓潘，年３４岁，教师。１９７１年因感冒引起急性咽喉炎，未予根治，即照旧上课，致每年辄发数次，发时咽喉疼痛，音哑一周左右，始逐渐恢复正常。近四月来，咽喉一直疼痛，音哑，语言难出，先后经数医院确诊为“喉肌软化症”。曾用抗生素及消炎西药，并用清热解毒、清咽利喉、清燥救肺等多剂中药，效果不仅不显，反出现胸膈窒闷，纳呆脘痞，气短，后背怕冷，体重下降，尤以声音嘶哑，不能讲话为苦。于１９７５年９月２３日来诊。
患者面形瘦弱，色夭不泽，两目乏神，表情苦闷，不能口述病情，只能以笔代口，证如上述。
舌体胖有齿痕，质淡、苔腻水滑，脉象沉细。四诊合参，详为辨证，显系风寒外束，失于宣散。苦寒早投，阴柔过用，致寒邪内闭，客于少阴，上逆会厌，形成太少两感，本虚寒而少阴标热之喉喑重症，急以温经散寒治其本，涤热利咽治其标。仿仲景麻黄附子细辛汤合大黄附子汤、甘草汤意化裁，制小其服，以观动静。药用麻黄１．５克，淡附片（先煎）３克，细辛０．３克，生大黄１．５克，青果１２克，半夏６克，生甘草３克，二剂。
药后胸膈得舒，背寒已除，声哑好转，少能发音，但仍不能说话，为标热得去，阴霾之邪有蠲除之势，肾阳有来复之机，既见小效，守法不更。上方去大黄加沙苑子，以益肾气，又服１４剂，声哑明显减轻，发音较前稍高，能说简单语言。惟经常感冒，乃阳虚所致，予补中益气丸先后八袋，每次６克，日二次。至１１月６日，外感已解，气短亦轻，说话声音较前清晰，但身倦乏力，腰酸膝软，下肢浮肿，白带多而清稀。舌体瘦，质淡，苔薄白，脉来沉细尺弱。总属脾肾阳虚所致，宜温补脾肾，佐以利咽。药用党参、白术、附子、仙灵脾、菟丝子、沙苑子、茯苓、山药、玉蝴蝶、蝉衣，五剂。为提高疗效，加速愈期，兼予针灸疗法。取左照海，针３分，用烧山火补法；右三阴交，针８分，廉泉针１寸（斜向舌根），以平补平泻手法，共三针，留针５分钟。
方中照海能滋肾利咽，引虚下行，三阴交能补益肝脾肾三经之经气，经气充盛则声音可复；廉泉为治失语要穴，取之收效更捷。至１９７５年１１月１１日，声音清晰，说话正常，诸证向愈，嘱再进上方五剂，以资巩固。追访至１９７８年未见复发。
用麻黄附子细辛汤治“暴哑声不出”，张石顽颇有体验，他说：“若暴哑声不出，咽痛异常，卒第一卷６１９然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂，二证寒热天渊，不可不辨也”。确是从实践中来。盖足少阴之经脉循喉咙，挟舌本，不仅肺为声音之门，而肾实为呼吸之根。如寒邪犯肾，多成此疾。本例病程虽久，但其病机与张氏所说不谋而合，系由误治引起，故以麻黄疏解在表之寒邪；附子、细辛温散本经之虚寒，反佐大黄以清泻少阴之标热；配半夏以辛散开结，青果以利咽喉；甘草以甘缓守中。方虽辛温燥烈，但配伍得宜，有散寒解凝，宣肺发声之功，而无伤阴耗液之弊，药仅服用两剂，即见初效，在阴寒得散，胸阳得振，证情好转之后，随即以补中益气，健脾温肾，针药兼施，以收全功。
经验方一、百麦安神饮方药组成：百合３０克、淮小麦３０克、莲子肉１５克、大枣１０克、夜交藤１５克、甘草６克。
功能：益气养阴，清热安神。
主治：凡由心阴不足、虚热内扰，或气阴两虚、心神失养而引起的神志不宁、心烦易怒、悲伤欲哭、失眠多梦、善惊易恐、心悸气短、多汗，时欲太息、舌淡红或嫩红，脉细弱或细数无力。
适应证：神经衰弱、神经官能症。
方解：思虑过度，心阴暗耗；或久病不愈，致阴血耗伤；或劳伤心脾，气血两亏而使心失所养，心神不宁。故用淮小麦、甘草、大枣益心脾之气；以莲子肉、百合、大枣养血和营，以百合微寒之性，清内蕴之虚热；且淮小麦、百合、莲子肉、夜交藤、大枣诸药均有安神定志的作用。诸药合用，共奏养心阴、益心气、清虚热、缓诸急、安神定志之功。 |
