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37.尿血
小便中混有血液，甚至血块，或尿液实验室检查见红细胞者，均称为尿血，也称为溲血、溺血。随出血量多少不同，而使小
便呈淡红色、鲜红色或茶褐色。西医的泌尿系统疾病引起的尿血，均可参考本证辨证论治。
尿血治疗的诊断要点
小便混有血液或血块，呈鲜红、淡红或淡酱油色。
小便常规检查发现红细胞。
应注意与血淋相鉴别：血淋小便有疼痛，而尿血则无痛。
尿血治疗的辨证分析
尿血的病位在肾与膀胱，其主要病机是热伤脉络及脾肾不固。而热伤脉络之中，又有实热和虚热之分；脾肾不固之中，又有
脾虚及肾虚之别。临床以清利湿热、滋阴降火、补益脾肾为主要治法。
尿血治疗的辨证论治
下焦湿热型
【证见】 小便热赤，带血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安。舌红苔黄腻，脉濡数。
【治法】 清利湿热，凉血止血。
【方药】
1．主方小蓟饮子(严用和《济生方》)加减
处方：小蓟30克，生地黄15克，藕节20克，蒲黄10克，木通12克，淡竹叶10克，栀子12克，滑石30克，茅根20克，荠菜20
克，甘草6克。水煎服。
2．中成药
(1)云南白药，每次l克，每日3次。
(2)紫地宁血散，每次8克，每日3次。
3．单方验方
(1)生地茅根汤(西安市中医院验方)
处方：生地黄、茅根各30克，女贞子、旱莲草、大蓟、小蓟、滑石、槐角炭各15克，甘草6克。水煎服。
(2)清热凉血汤(王家明验方)
处方：生地黄30克，旱莲草15克，栀子10克，女贞子10克，赤芍12克，白茅根30克，牡丹皮10克，大蓟10克，小蓟10克，地
榆10克，紫珠草10克，甘草梢6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
阴虚火旺型
【证见】 小便短赤带血，头晕目眩，颧红潮热，腰膝酸软。舌质红，脉细数。
【治法】 滋阴降火，凉血止血。
【方药】
1．主方知柏地黄丸(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：知母12克，黄柏10克，生地黄15克，山茱萸12克，山药15克，牡丹皮10克，小蓟20克，旱莲草15克，茅根20克，甘草6
克。水煎服。
2．中成药知柏地黄丸，每次9克，每日3次。
3．单方验方
(1)地黄旱莲汤(何春水等《精选千家妙方》)
处方：生地黄、熟地黄、女贞子、杜仲、续断、五味子、阿胶(烊化)各10克，旱莲草15克。水煎服。
(2)滋阴止血汤(李明文验方)
处方：生地黄20克，山茱萸15克，山药15克，知母15克，牡丹皮10克，黄柏10克，泽泻10克，旱莲草15克，女贞子12克，阿
胶10克(烊化)，花生衣6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
脾不统血型
【证见】 尿血反复发作，面色不华，神疲乏力，气短。舌质淡，脉细弱。
【治法】 补脾摄血。
【方药】
1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减
处方：党参18克，黄芪15克，白术12克，茯苓12克，龙眼肉10克，阿胶12克(烊化)，仙鹤草20克，大枣5枚。水煎服。
2．中成药归脾丸，每次9克，每日3次。
3．单方验方
(1)参芪仙莲合剂(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：党参、黄芪、仙鹤草、早莲草、阿胶(烊化)各15克，熟地黄20克，当归、地榆各10克，白术、升麻、甘草各6克。水煎
服。
(2)补脾止血汤(张日明验方)
处方：党参30克，黄芪30克，白术15克，大枣20克，仙鹤草15克，旱莲草15克，地榆10克，花生衣6克，炙甘草6克。水煎2次
分2次服，每日1-2剂。
肾气不固型
【证见】 尿血日久，尿色淡红，头晕耳鸣，腰脊酸痛。舌质淡，脉沉弱。
【治法】 补肾固摄止血。
【方药】
1．主方无比山药丸(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：熟地黄15克，山药15克，山茱萸12克，肉苁蓉15克，菟丝子15克，杜仲12克，巴戟天12克，五味子6克，补骨脂12克，
黄芪15克，小蓟20克，炙甘草6克。水煎服。
2．单方验方：仙芪地紫合剂(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：淫羊藿12克，黄芪30克，生地黄18克，鹿衔草10克，蒲黄、紫珠草、车前草各12克，三七末6克(冲)，甘草6克。水煎
服。
尿血治疗的其他疗法
1．饮食疗法
(1)茅根竹蔗水：白茅根60克，竹蔗300克，煎水代茶饮。适用于下焦湿热尿血。
(2)旱莲草煲瘦肉：旱莲草30克，猪瘦肉200克，共煎汤饮。适用于阴虚尿血。
(3)党参山药粥：党参30克，山药20克，阿胶12克，糯米250克。共煮粥，粥成加入阿胶烊化，用白糖调味服食。适用于脾虚
尿血。
(4)金樱子粥：金樱子30克，芡实15克，粳米100克。金樱子煎水取汁，与芡实、粳米共煮粥，加盐调味服食。适用于肾气不
固尿血。
2. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)
3．预防调护
避免烦劳过度，防止心火偏盛，节制房事，注意清洁卫生。
忌烟、酒，忌辛辣刺激以及虾、蟹、羊肉等发物，宜多食水果。
处方1：大蒜适量，捣烂如泥，敷双足心，3小时后取下，可治行经如崩、崩漏等功能性子宫出血。
处方2：蓖麻仁30克，蓖麻叶2张，共捣如泥敷肚脐、百会2穴。日换1次。主治月经过多形状的功能性子宫出血。
处方3：苦参6克，黄柏10克，茅根15克，水煎服。主治小便黄赤，尿血鲜红，心烦失眠等下焦热盛的尿血者。
处方4: 知柏地黄丸加女贞子、小蓟、蒲黄等养阴止血药，可治尿频带血、眩晕、耳鸣心烦、腰痛等症属于阴虚火旺型的尿血者。
处方5：归脾丸加熟地、阿胶、升麻、柴胡等，可治久病尿血，面苍白，体倦食少，牙龈出血，皮下出血等属于脾不统血者。
处方6：无比山药丸，随症加龙骨、补骨脂、仙鹤草、紫珠草、蒲黄、鹿茸、狗脊等，可治年老肾虚腰膝酸软、小便不畅尿血、头晕耳鸣属于肾气不固型尿血者。
处方7：小蓟根、丹皮、炒栀子仁、炒蒲黄、白芍、茜草根、炒黄柏、木通、软白薇、萹蓄各10克，生地15克，白茅根30克。水煎服。主治尿中带血、血丝、血片，溺时作痛，带红细胞血淋性质尿血者。
处方8：鸡腹内未成熟的黄色小鸡蛋2个，大葱白、干姜各50克。在麻油锅内同炒去葱姜，用黄芪50克煎汤为引，顿服。可大补气血，升气止血。主治血崩、血漏。
处方9：鸡冠花9克，沙槐花6克，棕炭6克，三七6克，研细末。1日内3次服完。主治一切妇科出血症。
处方10：棕炭6克，棉籽炭100克，共研细末，分成20包，每次1包。开水送服。主治妇女子宫出血。
处方11：生藕节100克，白冬瓜1个，加大米共煮取汤代茶饮。可治尿血。
处方12：鲜茜草根200克，水煎取液熏洗前阴及小腹部。治疗尿血。
处方13：马齿苋、白茅根、栀子各40克，共为粗末，置于容器内。加黄酒200毫升，浸5日后开封饮之。每日2次，每次10-15毫升，7-9天即可治愈血尿。
处方14：槐角烧灰为末，酒送服，每次6克，每日2次。对经血不止特效。
处方15：鲜葡萄根150克切细，同200克瘦猪肉剁成肉饼，加少许盐，置碗内蒸熟，食肉喝汤。每日1剂，一般经血不止2-3剂即愈。
处方16：大小蓟各15克，煎服，日1剂，分2次服。可止血，对尿血症尤效。
处方17：莲房10克，贯众炭10克，荆芥炭10克。水煎服。主治妇女血崩。
处方18：鲜地锦草适量，洗净蒸熟调入油盐姜丝，用酒1-2杯送服，或阴干为末，酒调服3-6克。主治妇女血崩。
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