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急性感染性多发性神经炎
急性感染性多发性神经炎，又称格林一巴利综合征，一年四季皆可发病．尤以夏秋雨季为多。任何：年龄皆可发病．但常见于儿童和青壮年。以四肢软瘫为主要特征，属于中医。痿证。范畴。
[临床表现]
本病起病前，多因感受六淫之邪，而见发热、恶寒，头痛、身重、鼻塞，咳嗽等表证；亦有见发热、恶寒、身重胸闷、腹泻下利者。
1．急性期
一般在上述外感症状愈后1—2周，突然出现四肢软瘫，多以下肢开始，起病较急而且渐进性加重。同时，可有肢体远端麻木感。烧灼感或者疼痛及有蚁行般感觉，并渐渐向躯干发．展，出现或长或短的手套或袜子样感觉减退．以痛觉减退较明显．大部分病人可有食欲不振、腹胀的表现。轻者，发音、呼吸正常，吞咽自如，仅有下肢瘫痪而已。重者，有发音嘶哑。吞咽困难等延髓麻痹的表现；若出现胸部束带感及呼吸困难，为呼吸肌麻痹的表现，是一极端危重证候，可危及生命。
2．恢复期
急性期过后，症状逐渐好转。这一时期的主症是四肢瘫痪，或有麻木。可持续数天或数周，一般可在1--6个月内渐渐恢复。
[诊断要点]
①起病前多有感冒，腹泻等上呼吸道或肠道感染史；也可以有着凉，受湿、涉水。淋雨等先驱史。
②起病迅速，对称曲四肢远端麻木，瘫痪；而且可迅速向近端或向上发展和加重。
③脑脊液检查常有蛋白质，细胞分离现象(即蛋白明显增高而细胞数正常)。
[病机分析]
本病的病因有内伤和外感两个方面， 内伤以脾胃虚弱和肝肾不足为主，外感以感受湿邪为主。细分之，可有暑湿、湿热、寒湿之异。
暑湿：指本病发生在盛夏，暑气当令，气候炎热而潮湿．暑湿外侵，出现倦怠乏力、胸闷气短、舌苔白腻等。因暑湿留恋，耗气伤阴而致。
湿热：指本病常见腹胀纳呆、小便短赤、舌苔黄腻等不同程度的湿热症状；或因本病起于湿热痢之后．因湿热乘虚下注肝肾，阻遏经脉，经脉失于濡养而致。这是本病病机的主要方面，笔者曾观察40多例，约有80％以上的病人出现不同程度的湿热征象。
寒湿：指本病兼见手足发冷、冷汗频出等症，因寒湿留滞脉络，气血为寒湿所阻，无以温煦濡养筋骨。若病情进一步发展，出现手足冰冷至肘膝以上、呼吸急促、唇甲青紫，为寒湿不去，损伤阳气，导致肺肾阳衰的危证。总之，本病总与“湿”有关，以。湿热”为多，而寒湿、湿热又可以互柑转化。病位主要在脾、胃、肝、肾，也可涉及到肺。寒湿耗伤阳气可见肺肾阳衰的证候；而暑湿、湿热既可伤阴，也可耗伤阳气，其证由实转虚，由热证转化为寒证。因此，本病早期病情变化迅速。应严密观察，争取及早控制病情的发展，取得较好疗效。
[辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
根据急性期和恢复期的不同表现辨证论治。
1。急性期
多数病人在起病3—15天内瘫痪达到高峰，因此，一般从瘫痪出现后l一2周为急性期。此期临床所见，以湿热为多，即使有暑湿者，其性质也与湿热类同，可以不再另立一格。但有部分严重病例，出现呼吸困难及胸部束带感，以及四肢厥冷、冷汗频出等一系列寒湿内盛，阳气虚衰，甚至气脱阳亡之象。兹将前者称为常证，后者称为变证．分述其证治如下。
(1)常证
除瘫痪或兼麻木外，多有腹胀、食欲不振、小便短黄、舌苔黄腻、脉弦滑数等，表现为“湿热痿”的症状．
治疗原则；清热利湿通络。
常用基本方：苍术、自术、茯苓、泽泻、黄柏、防己、薏苡仁、川牛膝、当归、续断、自芍、木瓜。一日一剂。方中苍白术、茯苓、泽泻健脾利湿，黄柏，防己、薏苡仁清热利湿，川牛膝导热下行，当归、续断益肝肾、续筋骨．白芍、木瓜味酸入肝、养肝荣筋。若见舌苔厚腻、小便黄等湿热征象较重者。去当归，加苦参、川革藓以清化湿热；如见腹胀，纳呆、舌苔白腻等湿浊偏重者， 去当归、 白芍，加藿香、佩兰、白蔻仁，以芳香化湿；病当盛夏，暑热偏重，去苍术、当归，加西瓜翠衣、滑石，生石膏、知母，以清暑泄热；肢体疼痛者，加延胡索；腹胀，加枳实；大便不通或干燥者，加大黄．对上述两项，只要见腹部胀满较甚或3天以上不大便，即可攻下，不必枸于满实俱备。如见脉虚大，汗多者，去防己、当归，加人参5—10克、麦冬10~15克、五味子5—10克，以益气敛阴，防其虚脱．
另外，也可根据马钱子能兴奋神经系统的作用，在复方中加入制马钱子粉，或马钱子散(马钱子、地龙各等分。为面)，用量按马钱子用量计算，一日量o．3—0．9克，分2—3次冲服．马钱子可用于本病的各期，单独使用也有疗效。唯其有毒，不宜久服，一般每10天为一疗程，疗程间隔3—4天，以不超过3个疗程为宜，同时，须注意其炮制．方法，必须严格遵照荮典规定。
针刺：根据。治痿独取阳明”的理论，多选用阳明经的穴位。常用穴位；肩龋、曲池、外关、合谷(上肢)；环跳，阳陵泉、足三里，悬钟、三阴交(下肢)。一般可每日行针一次。因急性期病情多属实证，手法以泻为主。另外，除选用四肢穴位外，还可从神经系统解剖的角度考虑，取大椎、华佗夹脊穴第2对及第16对(即第2胸椎及第4腰椎旁开半寸／，每穴左右旋转100次，不留针(刘毓麟经验)。笔者对下肢瘫痪者，常加用十七椎下穴，效果也好。
(2)变证
如前所述，本类证候除瘫痪外，主要表现为呼吸困难及胸部束带感，兼证可见痰涎滞留、肢冷汗出、唇甲青紫、舌质淡、苔薄白，脉沉迟或沉伏。辨证多属于脾肾不足．寒湿内侵。治宜祛寒湿、温脾肾，常用基本方如；麻黄．附子、细辛、人参、白术．一日一剂。方用麻黄祛在外之寒湿；附子入肾，祛在里之寒湿；细辛辛窜力强，既可助麻黄以散表寒，又可助附子搜逐深入少阴的寒湿；人参、白术补气助阳，扶正达邪。
若病人呼吸困难严重、四肢厥冷、冷汗频出，阳气欲脱时，可予上方去辛散的麻黄、细辛，加重人参、附子用量，并加干姜，以补气回阳救脱。
针刺：出现呼吸麻痹时，须结合针灸抢救，取穴要注意选位于脊柱偏上方的穴位，如风府、风池；呼吸骤停加人中，内关，并可随症配穴。笔者常取会阴穴，进针1．5—2寸，频频捻转，以治呼吸骤停。
本病的主要危险是呼吸麻痹，对呼吸麻痹抢救的成功与否，是增加治愈率，减少病死率的关键。因此，此时应采取中西医结合的治疗措施，积极抢救。有呼吸困难时，应立即吸氧和进行．辅助呼吸：若咳嗽无力，分泌物堵塞，引起呼吸道梗阻，有发生窒息可能时，应及早施行气管切开术，等等。
2．恢复期
这一时期的主症仍是瘫痪，或有麻木，其全身症状多是在湿浊壅阻的基础上兼有气血虚弱之象，如倦怠乏力、胸闷气短、 舌淡苔白等。治疗原则为益气通络，健脾化湿。常用基本方。党参、茯苓，白术、 扁豆、陈皮、 山药，莲子，薏苡仁、砂仁、甘草。一日一剂。方中党参、 山药、 扁豆、 莲子， 益气健脾；白术，茯苓、薏苡仁，利湿扶脾：陈皮、砂仁，理气化湿；甘草调中。如见舌苔黄腻、小便黄等湿热征象者，加苍术、黄柏， 清热燥湿：长夏雨季酌加藿香、佩兰芳香化浊；下肢微肿不仁者，加萆藓、防己、木瓜、蚕砂，以除湿通络；舌赤，或中剥，脉细数，为湿热伤阴，去陈皮、砂仁，酌加龟板10一15克、麦冬lO-15克，知母10克，以滋阴清热．
针刺：取穴原则与穴位，与急性期的针刺疗法内容相同，所不同的是恢复期病情偏虚或虚实夹杂，故手法宜用补法或乎补平泻法。在瘫痪后期，对手足下垂，肌腱挛缩者，可用梅花针叩打， 以阳明经脉为主，配合患部穴位(尤怀玉经验)。
此外，若能配合推拿、气功、理疗及体育疗法等，更有裨益，．加强功能锻炼，以恢复痿废的肢体，可提高疗效。
大多数患者经积极治疗后预后良好，一般经过l。5--~3个月好转，0。5—1年痊愈，部分病例可有不同程度的后遗症。
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