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干燥综合征
干燥综合征(SS)是一种以侵犯唾液腺、泪腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病。该病90％
以上为女性，好发年龄40~50岁。本病常以明显的口眼干燥、反复发生的腮腺肿大以及关节肿痛为主
要表现，此外尚有肾、肝、肺、胃肠道等内脏和皮肤、血管、关节等系统性损害。其中单独发生者称为
原发性干燥综合征(1SS)，同时伴有其他结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎者称为继发
性干燥综合征(2SS)。目前认为SS并非罕见疾病，其发病率在结缔组织疾病中仅次于类风湿关节炎居
第2位。
、 中医古籍无与SS相应的病名，但有类似SS干眼症状的记载。如《证治准绳。七窍门》所载“神水
将枯”，“视珠外神水将枯而不莹润……乃火郁蒸膏泽，故精液不清，而珠不莹润，汁将内竭”与本病相
似。根据本病的病因病机和临床特征，现代多将其归属“燥证”的范畴。但本病除口眼干燥等外分泌腺
受损症状外，尚有多脏器、多系统受损症状。如因肾小管酸中毒所致周期性麻痹者，当属“痿证”范
畴；关节症状明显者，则为“燥痹”；若全身多脏器受损，表现为全身衰弱症状者，又可归属于“虚
劳”。故很难以一个中医病名概括，当在“内燥证”的基础上结合具体病情辨证论治。
干燥综合征是临床常见难治性疾病之一。近年来，国内采用中医或中西医结合方法治疗，明显地促
进了临床疗效的提高。实践证明，中医药治疗对于控制病情、减轻临床症状、调整人体异常的免疫功能
及增强人体抗病能力均具有较好的疗效。
[病因病理]
(一)中医学认识 ’
干燥综合征的发生，多由先天禀赋不足，素体阴虚内热，复感六淫邪气，酝酿成毒，内陷于里，煎
熬津液而成。
1．禀赋不足，阴虚生燥 《类证治裁》说：“精血夺而燥生”，提示阴津亏虚是内燥的根本。SS临
床常见口干无津、眼干少泪、鼻干唇裂、皮肤干燥皲裂脱屑、大便干燥、阴道干涩等一派津液枯涸、脏
腑孑乙窍失却濡养的燥象，其舌象也多为典型的阴虚内燥之象，如舌红龟裂或光滑如镜，舌面干燥，舌体
瘦小等，故阴虚内燥是其主要病机。1SS患者常有阳性家族史，其阴虚内燥与先天禀赋密切相关。本病
发生以更年期妇女居多，此时天癸渐竭，阴更不足，尤易阴血亏虚而生燥。至于本病阴虚的脏腑，主要
涉及肾、肝、肺及脾胃，而以肾为主。肾在五行属水，在液为唾，主藏精，且为先天之本，故肾阴为五
脏阴津之根本。若肾水不足，则五脏失养，而出现肝肾阴虚、肺肾阴虚、胃燥津亏诸多证候。
2．正虚感邪，化热生津 本病初起形如外感，若夹风热湿毒之邪，则可见腮部肿胀、咽喉肿痛等
症，故本病与感受外邪有关。六淫之中，风、暑、燥、火皆为阳邪，阳热亢盛，则消灼津液；除此之
外，感受风寒、湿热之邪，日久亦可化燥伤阴。体表燥热则口眼干燥，病久人里则伤及脏腑。因而感受
六淫之邪是导致本病的重要因素。
3．气滞血瘀，燥从内生 若因情志所伤，肝失疏泄，气机郁滞，津液失布，则成燥证。气滞日久
而血行不畅，瘀血内阻；津液失运，亦可致燥。《金匮要略》说：“病人腹满，唇萎舌青，口燥，但欲漱
水不欲咽……为有瘀血”；该书《血痹虚劳病篇》进一步指出：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食……内有
干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄广虫丸主之。”对瘀血致燥的症状和治疗皆有较详细的论
述。唐容川《血证论》说：“有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不得随气上升。”阐述了瘀血致燥
的机制。以上皆说明瘀血致燥是本病的重要机制。
4。气虚生燥 若因脾气虚弱，清阳不升，气化不利，津液不能上承，输布失常，亦可生燥。此多
为气阴两虚之证。若病延日久，阴损及阳，阳气亦虚，则致阴阳两虚。患者既有口舌干燥、舌红无苔之
燥热征象，又有关节冷痛、遇暖则舒、肢冷便溏等阳虚表现。
5．燥热成毒 阴虚内燥，脏腑功能失调，气血运行失常，致体内的生理或病理产物不能及时排出，
蕴积体内过多，蓄久则可化毒。表现为口鼻气热，口腔破溃，反复不愈，腮部肿痛，目赤多眵等“燥
毒”内盛之象。
综上所述，SS乃本虚标实之证，以阴虚内燥为本，气滞血瘀、燥毒为标；阴虚津亏为其本质，气
虚阳虚为其所累。体现了本病病理机制的复杂性。
(二)西医学认识
1．病因 SS的病因至今未明，一般认为是多种病因互相作用的结果。如感染因素、遗传背景、内
分泌因素都可能参与本病的发生。患者家族中本病的发生率高于正常人群的发病率，某些人类白细胞抗
原如HL人B8、HLA-DR3、HLA-DR2、HLA-DRW5：与1SS密切相关。某些病毒如EB病毒、丙型肝炎病
毒、HIV等与本病的发生和延续可能有一定关系。
2．发病机制 SS属自身免疫病，在遗传、病毒感染等因素作用下，导致免疫功能紊乱，所产生的
各种介质造成患者组织炎症性和破坏性改变。本病主要累及由柱状上皮细胞构成的外分泌腺如泪腺、唾
液腺，表现为腺体间质有大量淋巴细胞浸润，腺体导管管腔扩张或破坏，腺泡破坏、消失，功能严重损
害。其他外分泌腺体如皮肤、呼吸道粘膜、胃肠道粘膜、阴道粘膜以及内脏器官具有外分泌腺结构的组
织如肾小管、胆小管、胰腺管等也可出现类似病变。本病的另一个基本病变是血管炎，包括小血管壁或
血管周围炎症细胞浸润，有时出现管腔栓塞，局部组织供血不足。以上病理变化尤其是外分泌腺体炎症
是造成本病特殊临床表现的基础。
(三)中西医结合研究
目前有关SS的中西医结合研究尚不多，仅有关于本病瘀血机制的研究。SS常见腮腺肿大、肝脾肿
大、双手遇冷变白变紫、皮下红斑硬结或皮肤紫癜、舌质紫暗、舌下脉络瘀曲等瘀血征象。实验室检查
证实，SS患者血液流变学有明显改变，其全血比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白含量均高于正常。
甲皱微循环观察亦有明显改变。以上不仅为本病的瘀血证提供了客观证据，而且为运用活血化瘀法治疗
SS提供了科学依据。
[临床表现]
本病多见于女性，占90％以上，好发年龄40~50岁。起病多隐匿，临床表现多样。除出现因唾液
腺、泪腺以及其他部位如呼吸道、消化道、皮肤、阴道、鼻腔等的分泌功能下降而出现的口干、眼干等
症状外，还可以出现多系统、多器官损害的表现。
(一)腺体局部症状
1．口腔表现 轻者虽有唾液量减少但无自觉症状，70％一80％患者诉有口干，严重者因口腔粘膜、
牙齿和舌发粘以致在讲话时不时饮水，半夜亦需饮水。进食固体食物时需汤水送下。由于口腔自洁功能
差，50％以上患者出现多个不易控制的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而呈粉末状或小片脱落，最终只
留残根，称猖獗龋。反复口腔溃疡，舌颊粘膜和口唇碎裂疼痛，舌乳头萎缩，舌面干燥。约50％患者
反复发生双侧腮腺肿大，一般1—2周自行消退，少部分患者遗留腺体永久肿大。
2．眼部表现 泪腺分泌减少，出现眼干涩、异物感、少泪等症状，严重者哭时无泪。部分患者反
复发生结膜、角膜炎，角膜可混浊，有糜烂或溃疡、小血管增生，甚至穿孔。
3．其他外分泌腺表现 皮肤因汗腺受损而干燥、脱皮、瘙痒。阴道分泌物减少，外阴与阴道粘膜
干燥、瘙痒、烧灼样不适，性交困难。呼吸道粘膜干燥，出现咽干、声音嘶哑、慢性干咳等。 ．
(二)系统性症状
1．皮肤 约1乃患者出现紫癜样皮疹，多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色，
分批出现，持续10天左右自行消退，遗有色素沉着。这种皮疹往往因高球蛋白血症引起。少数患者有
结节性红斑。部分患者有雷诺现象。
2．关节肌肉 关节痛占70％以上，亦可有关节炎及晨僵，但关节和骨的侵蚀破坏极少见。患者可
有全身肌肉疼痛，易于疲劳和肌无力。约5％的患者有肌炎。
3．肾脏 约30％一50％有肾脏损害，主要累及肾小管，尤以远端肾小管受损后出现肾小管酸中毒
为突出，表现为低血钾性周期性麻痹。周期性麻痹可作为SS的首发症状而就诊，常因劳累、妊娠、感
染等诱发，严重者不仅四肢瘫痪，还可累及呼吸肌导致呼吸困难。部分患者出现肾性软骨病、肾钙化、
肾结石。少数患者有亚临床型肾小管酸中毒，需做氯化铵负荷试验方能检出。约5％患者有肾小球损
害，出现蛋白尿及低蛋白血症。
4。肺脏 SS出现呼吸系统受损者约为53％，但大部分无症状，轻者可只有干咳，严重者可反复支
气管炎、肺炎，甚至肺不张，表现为呼吸困难、发热等。肺部X线检查异常者大部分为肺间质病变，
少数为肺间质纤维化。
5．消化系统 约70％患者有萎缩性胃炎，但临床症状并不明显，多无消化道症状或仅有轻度上腹
不适、恶心、腹胀等。少数患者有慢性胰腺炎或慢性肝炎改变。
6．神经系统 累及神经系统者约为5％，其中以周围神经损害为多，严重者可出现偏瘫、失语、癫
痫等中枢神经系统损害表现。
7．血液系统 部分患者可见白细胞、血小板减少，严重者有出血现象。绝大多数患者可出现多种
自身抗体和高球蛋白血症。
[辅助检查]
1．免疫学检测
(1)抗一SSA抗体和抗．SSB抗体 这两种抗体的抗原来源相同，在本病中的阳性率约为70％和
40％，前者敏感性较高，后者特异性较强，皆更多见于伴有内脏损害患者。2种抗体亦可见于SLE、
RA、系统性硬化病等多种结缔组织疾病，但阳性率不如SS高。
(2)其他自身抗体 类风湿性因子约70％阳性，其滴度与类风湿关节炎相差不多。抗核抗体约
50％阳性。抗RNP抗体和抗着丝点抗体阳性率分别约为5％、10％。
(3)高球蛋白血症 是本病的特点之一，见于90％以上患者。IgG、IgA、IgM三种血清免疫球蛋
．白均可增高，尤以IgG最明显。少数患者出现巨球蛋白血症，这往往提示有恶性淋巴瘤的可能。
2．泪腺功能测定 ．
(1)滤纸试验 用5mm×35mm滤纸工片，距一端5mm处折成直角，将该端置于眼睑结膜囊中外
1乃处，闭目5分钟取出，从折缝处测量湿润长度，≤10ram为不正常。
(2)角膜染色 滴莹光素和琥红混合液(约为10％)一滴于穹窿，嘱被检查者眨眼5分钟后在裂
隙灯下检查，计算角膜上染色点，大于工0个为不正常。
3．唾液腺功flg~'l定 、
(1)唾液腺流量测定 直接测定唾液腺流率。患者静坐，留取其10分钟唾液，离心去沉淀，计算
其流率。平均每分钟≥0．6ml。
(2)腮腺造影 于腮腺插入导管，注人造影剂，做腮腺正、侧位造影。可见点状扩张或伴分支导管
异常、球状扩张、空腔形成、腺体破坏等形态。
(3)腮腺放射性核素扫描和放射性核素测定 常用放射性核素为过碍酸钠(99m7c)，静脉注射后
做腮腺正位扫描，可判断唾液腺实质受损程度。由于唾液腺能浓缩99m7c至唾液内，收集唾液标本测
定其放射性计数，可反映唾液腺分泌功能。
(4)唾液腺活检 小唾液腺能反映大唾液腺的情况。做唇正常粘膜处活检，标本必须包括至少4个
唾液腺小叶，根据淋巴细胞和组织细胞的浸润程度分级。在41mn2范围内，0级无淋巴细胞浸润；I级
有轻度淋巴细胞浸润；II级有中度淋巴细胞浸润或少于1个浸润灶(细胞数在50个以上为1个灶)；Ⅲ
级有1个灶；IV级至少2个灶。
(5)唾液Na、含量测定 正常人唾液腺Na、测定在10mmol／L。SS患者因涎腺导管上皮组织破坏，
不能进行其重吸收Na、功能，唾液中Na、可大大升高，且病情越重，钠浓度越高，甚至接近血清Na、
水平。 ．
[诊断要点]
目前尚无一种被普遍接纳的诊断标准。1992年欧洲诊断标准为：
(1)凡有其中1项者为阳性 ①有3个月以上的口干症状；②或进食干食时需用水送下；③或有反
复出现或持续不退的腮腺肿大。
(2)凡有其中任1项者为阳性 ①有3个月以上的眼干涩感；②或眼有沙粒感；③或每日需用3次
以上的人工泪液。
(3)凡有其中工项者为阳性 ①滤纸试验~5mm／5min；②或角膜莹光染色指数≥4。
(4)下唇粘膜活检单核细胞浸润灶≥1个／41mn2为阳性。
(5)有任何1项者为阳性 ①腮腺造影；②唾液腺放射性核素扫描；③唾液流率。
(6)血清抗SSA和(或)抗SSB阳性。
凡具有上述6项中至少4项，并除外另一结缔组织疾病、淋巴瘤、艾滋病、结节病、移植物抗宿体
病则可确诊为原发性干燥综合征。已有某一肯定结缔组织病同时有上述l或2项并有3、4、6项中的两
项阳性可作为继发性干燥综合征的诊断标准。
1996年北京协和医院、北联合建议标准为：
(1)主要指标 抗SSA抗体阳性和(或)抗SSB抗体阳性。
(2)次要指标 ①眼干和(或)口干持续3个月以上；②腮腺肿大(反复或持续性)；③猖獗龋；
④滤纸试验~5mm／Smin或角膜莹光染色阳性；⑤自然唾液流率≤0．03ml／min或腮腺造影异常；⑥唇
腺活检异常；⑦肾小管酸中毒；⑧高球蛋白血症或高球蛋白血症性紫癜；⑨类风湿因子阳性(>1：20)
或抗核抗体阳性(>1：20)。
必须除外其他结缔组织疾病、淋巴瘤、艾滋病、淀粉样变和移植物抗宿主反应。符合标准中的主要
及至少3项次要指标，或符合标准中的至少5项次要指标可以确诊为原发性干燥综合征。
国内标准具有较高的特异度(98．2％)和敏感度(94．1％)，能反映我国患者的特点。为减少误诊，
临床对一些反复腮腺肿大、猖獗龋、高丙球蛋白血症、反复低血钾造成周期性麻痹、眼睑反复化脓性感
染、不明原因的顽固性腹泻等，均应详细询问病史，进行有关SS方面的检查。
[鉴别诊断]
(1)不少患者有明显乏力、肝功能异常，临床上应与慢性肝炎鉴别。
(2)与RA、SLE等其他结缔组织疾病鉴别。鼷患者可有RF及ANA等抗体阳性，容易误诊。但
类风湿关节炎以关节症状为突出表现，SLE除系统性损害外，尚有抗Sm抗体及抗ds—DNA抗体阳性。
[防治方法]
SS属自身免疫病，目前尚无根治方法，需给予综合治疗。但本病大多预后较好，有内脏损害者经
适当治疗亦多可以缓解。
一、一般措施
(1)注意劳逸结合，保持良好的生活习惯和乐观向上的心态，树立战胜疾病的信心，避免过度疲劳
和精神紧张。
(2)室内应保持合适的温度和湿度，防止上呼吸道感染。
(3)口干燥者应保持口腔清洁，勤漱口，餐后注意用牙签剔除牙缝中的食物碎屑，正确使用牙刷，
使用含氟牙膏，可以减少龋齿和口腔继发感染。应戒烟酒，避免使用阿托品类药物，以防止口干加重。
不吃过甜的食物，减少牙周病的发生。
二、饮食调护
忌食葱、蒜、韭、芥等辛辣之品，羊肉、狗肉、鹿肉等温阳之品亦为禁忌。柑橘、荔枝、芒果等温
性水果也不适宜。应常食滋阴类食物如银耳、梨、鲜藕、马蹄、牛奶、鸭肉等。平时可常服下列食疗
方： ．
1．生地粥 生地30g，大米50g，煮粥，空腹温食。有养阴生津作用。适用于口干少津者。
2．枸杞粥 枸杞30g，大米50g，煮粥，空腹温食。有滋补肝肾作用。适用于两目干涩者。
3．鸭汁粥 老水鸭1只，去毛及内脏，砂锅煮取汁，加大米lOOg煮粥，空腹食。有养阴清热、补
虚开胃作用。适宜于口干食少者。
4．木耳粥 木耳lOg，浸泡发大洗净，加大米50g煮粥，空腹食。有滋肾益胃作用。适用于口眼干
燥者。 ．
三、辨证论治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
1．阴虚津亏
主症：形体瘦弱，口干无津，进干食需汤水送下，眼干少泪，视物模糊，面红低热，女性阴道干
涩，皮肤皲裂。舌干红无苔或舌体碎裂，脉沉细数。
治法：养阴生津润燥。
方药：益胃汤合杞菊地黄汤加减。麦冬、沙参、生地、玉竹、枸杞、玄参各15—20g，葛根、花粉
各20~30g，山萸肉、丹皮、石斛各10一15g。并随症加减：口干明显者加石膏30—50g，知母工0—
15g；眼干明显加女贞子、白芍各15~20g；腮腺肿痛加山慈姑、蚤休、僵蚕、夏枯草各lOg；VI腔溃疡
加土茯苓、蒲公英各20g；皮肤紫癜加紫草15g；关节肿痛加秦艽、木瓜各15g。
若属阴虚湿热，伴有口腔反复溃疡，牙龈肿痛，目赤多眵，纳差脘痞，舌红，苔腻而干，脉濡者，
宜养阴清热、化湿生津，方用甘露饮加减：生地、熟地、天冬、麦冬各15g，石斛lOg，天花粉20g，
茵陈、黄芩各lOg，生苡仁30g，杷叶、枳壳、升麻、荷叶各lOg，甘草4g。
2。气虚失运
主症：口眼干燥，乏力倦怠，头晕低热，纳差便溏，容易感冒。舌体淡胖，边有齿痕，薄苔有裂
纹，脉虚大无力。
治法：益气健脾，润燥布津。
方药：补中益气汤合参苓白术散加减。生黄芪30g，党参、白术、淮山药、莲肉、薏苡仁各15—
20g，升麻、柴胡各5g，葛根、麦冬、天花粉各15g，炙甘草4g。并随症加减：阴虚明显，口眼干燥较
甚者，加石斛、沙参、生地各15g；易患外感者加防风lOg；纳差加菖蒲、佩兰各lOg。
3．燥毒内伤
主症：唇干口燥，口鼻气热，面赤烘热，进干食难以下咽，腮腺反复肿痛，口腔溃破，牙齿肿痛，
舌体碎痛，目赤多眵，舌干红或有裂纹，苔少或黄燥，脉弦细数。
治法：解毒润燥，增液护阴。 、
方药：犀角地黄汤合三紫汤(傅宗翰方)加减：水牛角30g，生地、赤芍、紫草、紫竹根、土茯苓
各15g，紫丹参、紫花地丁、白茅根各30g，丹皮、玄参、蚤休、山慈姑各lOg，生甘草6g。并随症加
减：低热加白薇、秦艽、青蒿各log；腮腺肿痛加夏枯草、柴胡、黄芩各15g；大便秘结加瓜蒌仁、麻
子仁各lOg。
4．瘀血阻络
主症：口眼干燥，但欲漱水不欲咽，肌肤甲错，关节固定疼痛，肢体麻木，皮肤紫癜，腮腺肿大发
硬，日久不消，或肝脾肿大。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌下脉络瘀曲，脉细涩。
治法：活血化瘀，养阴生津。
方药：桃红四物汤加减。生地、赤芍各20g，当归、川芎、红花各lOg，桃仁、麦冬、玄参各15g，
益母草、鸡血藤各30g，生甘草6g。皮下结节加皂角刺、穿山甲各lOg；兼气短乏力加黄芪、太子参各
30g；皮肤紫癜加丹皮‘、紫草各15g；肝脾肿大加三棱、莪术各lOg。
以上各证型方药，水煎服，每日1剂。在辨证论治的过程中，有两点提出来供临床参考。
(1)阴虚、燥毒、瘀血是本病的基本病机，只是在本病的不同阶段各有偏重。因此，滋阴润燥、解
毒化瘀治则应贯穿于本病治疗始终，惟当根据哪一方面为主要矛盾而采取相应的治法为主，兼顾其余两
个方面。如阴虚津亏型以滋阴润燥为主，兼以解毒行瘀；瘀血阻络型应着重活血化瘀，兼以滋阴、解
毒；燥毒内伤型应在润燥解毒基础上，配以滋阴化瘀。总之，应以中医基本理论为指导，辨证论治与辨
病治疗相结合，才能取得较好的疗效。 ’
(2)对SS的辨证分型各地颇不一致。大多作者根据临床症状分型。如王新志等根据临床见症将本
病分为5型，风热型用桑叶、杏仁、荆芥、防风、桔梗、沙参、知母等；脾胃虚弱型用参苓白术散加
减；肝肾阴虚型用知柏地黄汤加减；气阴两虚型用黄芪、沙参、麦门冬、党参、山药、女贞子等；气滞
血瘀型用小柴胡汤加减。冯建华根据临床特点结合自己经验分型，脾胃阴伤型用沙参麦冬汤、百合固金
汤、玉女煎等，若伴燥毒犯肺、肺失宣肃者用桑叶汤加减；肝肾阴虚型用杞菊地黄丸、左归丸、一贯煎
化裁；脾肾阴虚型用益胃汤、生脉散、六味地黄丸加减；脾胃阳虚型用补中益气汤、理中汤、参苓白术
散化裁；气滞血瘀型用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。
四、专方专药
1。玉液汤 黄芪、山药、玄参各30g，知母、麦冬、生地黄各15g，五味子、乌梅各lOg，鸡内金、
葛根各6g。方中黄芪、山药、玄参可逐渐增至60g。每日1剂，水煎服，15天为1疗程。1一3个疗程
评定疗效，结果总有效率为为96％。
2．养阴通络汤 生地、白芍各30g，知母、麦冬、黄芩、石斛各15g，菊花、秦艽、灵仙、枸杞、
蕲蛇各lOg，黄精20g。便秘者加火麻仁、郁李仁；伴雷诺征者加桃仁、红花；干咳少痰者加百合、芦
根；皮肤紫癜者加丹参、当归。日1剂水煎服，1个月为1疗程，一般治疗1年左右。共治23例，结
果显效13例，有效8例，好转2例。
3。门冬清肺饮 麦冬、沙参、玄参、生地各25g，黄芪、太子参各20g，葛根、五味子、乌梅、当
归、知母各lOg，日工剂水煎服。对照组11例，用必漱平16mg／d，日3次口服；0．5％羧甲基纤维素液
滴眼；生理盐水漱口等。均2周为1疗程。用2个疗程。结果：两组分别治愈21、O例，好转9、3例，
无效2、8例。
4．润燥合剂 生黄芪、天花粉各30g，当归、石斛、炮穿山甲、漏芦各15g，麦冬20g，王不留行
籽lOg，三棱、莪术各6g，日2剂水煎服。用20一40日，病情基本控制后，再用本方制成蜜丸，2丸
(每丸lOg)/次，日2次口服。对照组10例，用左旋眯唑15~45mg／d，日3次IZl服。并用人工泪液滴
眼。结果两组分别治愈20、0例，好转9、4例，无效1、6例。
5．益气养阴生津法 基本方黄芪20g，麦冬30g，玄参25g，生地15~25g，升麻、当归各lOg，葛
根、天花粉各20g。I：1干明显加石斛、沙参各lOg；眼干明显加女贞子log、菊花15g；关节疼痛加秦艽
12g、防风lOg。每日1剂，水煎分2次服。3个月为工疗程，平均治疗2个疗程。共治22例，结果治
愈10例，显效5例，有效6例，无效1例。总有效率95、4％。
6。养阴清肺汤 基本方白芍20g，生地、玄参各30g，麦冬25g，丹皮15g，甘草、薄荷各lOg，随
证加减。同时以清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖液250ml中静滴，15天为1疗程。共治疗20例，结
果基本痊愈工0例，显效8例，有效l例，总有效率15％。
7．益气生津汤 炙黄芪50g，麦冬30g，党参、生地、玄参、北沙参、当归、白芍各15g，炒白术、
川石斛各12g，熟地、女贞子各24g。头晕耳鸣加枸杞子、甘菊花；手足麻木加丹参、鸡血藤；关节疼
痛加桑寄生、络石藤。每日l剂，早晚煎服，30剂为1疗程。共治12例，最短1疗程，最长6个疗程。，
结果总有效率为83．3％。
8．加味引火汤 熟地黄30一120g，巴戟天9—30g，麦门冬12 20g，茯苓6—9g，石斛15—30g，
沙参15~30g，五味子6—9g。心烦燥热加栀子、蒲公英；咽干口渴重加知母、天花粉；舌红、有溃疡
加银柴胡、银花；大便秘结加大黄、芦荟；虚烦不寐加炒枣仁、柏子仁。日1剂分2次服。共治疗15
例。结果总有效率为93．3％。
9。疏肝法 柴胡、白芍、枳壳、甘草、郁金、苏梗。兼痰浊内阻加竹茹、茯苓、陈皮、砂仁；兼
血虚络阻加丹参、当归、丝瓜络。 ．
五、中药成药及单验方
1。雷公藤多甙片 20mg／d 3次，3个月为工疗程。注意定期检查血常规及肝功能。
2．大黄么虫丸 3g／d 2次，3个月为1疗程。适宜于瘀血较甚者。
3．杞菊地黄丸 6g／d 3次，3个月为l疗程。适宜于口眼干燥者。
4．石斛夜光丸 6g／d 3次，3个月为1疗程。适宜于眼干燥者。 。
5．山药膳方 生山药30g研末，早晨空腹温开水吞服；蜂蜜60g，临睡前凉开水冲服。
6．蜂蜜滴眼液 取新鲜蜂蜜100ml，加无菌蒸馏水300ml，配成1：3蜂蜜稀释液，装入无菌盐水瓶
内，放人手提式高压无菌锅内消毒30min，取出冷却后，分装入8ml氯霉素眼药瓶中，置阴凉干燥处备
用。用法：滴眼，每次1滴，日6次。
7．蝮蛇抗栓酶0。5U，加入5％葡萄糖液500ml中静滴，12 13为1疗程。
六、针灸及其他疗法
1．针刺疗法．主穴为肝俞、肾俞、百会、内关、阳陵泉。腮腺肿大加中渚、太冲；外阴萎缩或瘙
痒加曲骨、归来、关元；双目干涩加四白、鱼腰，攒竹、承泣；口干加地仓、颊车、足三里。施平补平
泻法，每日1次，10次为1疗程。
2。导引气功 口干宜漱津练功法：每日晨起端坐，凝神息虑，舌抵上颚，闭口调息，津液自生，
渐至满口，分3次咽下，13久必受益。眼干可练目功：轻闭两眼，两大拇指指背互相擦热，轻擦两眼皮
各18次，又擦两眼眉各18次，再使两眼珠左右各转18次。
4z-、西医药治疗
1．系统性治疗 对有系统性损害者治疗与SLE相似，应考虑使用糖皮质激素、慢作用药和免疫抑
制剂。
(1)糖皮质激素 初始剂量为泼尼松40—60mg／d，1—2周后每周减量10％。最后以每天5—
7．5mg维持。维持阶段尽量隔天用药。
(2)慢作用药 羟氯喹6~7mg／kg。d一，分2次口服；甲氨喋呤7．5—15mg，每周1次。病情严重
者可采用CTX和甲基泼尼松冲击疗法(参考SLE)。
2．干燥性角膜炎的治疗
(1)润舒滴眼液 含透明质酸和氯霉素。每日4—6次滴眼。
(2)泪点封闭 可减少泪液排出，保存结膜囊内极为有限的泪液。可用胶原蛋白栓或电烙法。
(3)必嗽平 有溶解粘液作用。口服16mg，每13 3次，可连服2—3个月。临床疗效不能肯定。
(4)病理性粘液素条的消除 用2％的乙酰半胱氨酸溶液滴眼，每天3—4次，可使粘液分解，粘
度降低，从而减轻眼部刺激症状。 ．
3。口干燥证的治疗 减轻口干较为困难，目前尚无理想的方法。在注意口腔卫生等一般治疗的基
础上，可用以下方法。
(1)唾液替代 使用人工唾液，但疗效并不理想。
(2)刺激涎腺分泌功能的药物 ①必嗽平：13服16mg，每天3次，但疗效不肯定。②胆维他：口
服25rag，每日3次，对轻度口干有效。作用机制不明。③毛果芸香碱：具有胆碱能作用，可增加唾液
流量。用法为每次5mg口服，每天3次。
(3)电刺激仪 作用于口腔、咽部传人神经，反射性引起唾液分泌。
(4)并发白色念珠菌口炎的治疗 用2％碳酸氢钠溶液含漱，保持2—3分钟，再涂以制霉菌素，
每天3—4次，使用6—8周。严重病例应短期全身治疗，予酮康唑(o．2g，每天2次口服)或氟康唑
(0．15g，每天1次口服)。
4．并低钾周期性麻痹的治疗 主要为纠正酸中毒及电解质紊乱。纠正酸中毒可使用碳酸氢钠0．5—
1g，每天3次。严重低钾者需静脉补钾，每天6—9g。平稳后改用ISl服补钾，可选用枸橼酸钾(60ml／
d，分3次El服)，副作用较小。1SS肾小管酸中毒需长期服用钾盐和碳酸氢钠，同时服用小剂量糖皮质
激素，有的患者需终生服用。亦可用中药六味地黄丸加覆盆子、益智仁、补骨脂等补肾固涩之品。
八、中西医结合治疗
中西医结合治疗SS，能发挥中西医各自的长处，常可明显提高临床疗效。基本原则是在中医辨证
论治或专方专药治疗的基础，加用上述西药治疗。如邱永林用杞菊地黄丸每日2次，每次1丸口服；雷
公藤片每日3次，每次3片VI服；重症患者配合使用丹参液静滴，15天为1疗程，显效后停药2周，
上述药物再用1周巩固疗效。西药螺旋霉素0．3g口服，每6小时1次，用药7一工0天；泼尼松10rag，
每日3次口服，lO天内逐渐减量停药；局部对症治疗用1％甲基纤维素与氯霉素合剂滴眼；有腮腺肿大
或感染者配合庆大霉素腮腺灌洗，每日1次，7次为1疗程。共治疗18例，结果痊愈11例，显效6例，
无效1例，总有效率为94。4％。
唐云平用中药沙参、玄参、天冬、麦冬、天花粉、茯苓、党参、甘草各9g，石斛12g，日1剂水煎
服；并用左旋咪唑15~45mg／d3次口服，每周连用2日。3个月为1疗程。共治疗36例，结果痊愈3
例，好转28例，无效5例，总有效率86。11％。
赵毅友对SS采用中西医结合治疗，治疗前3—7日，用0．2％洗必泰溶液、2％碳酸氢钠交替含漱。
肝肾阴虚型用左归饮加减：熟地、龟板各15g，山茱萸、丹皮各10g，枸杞子12g，川牛膝9g；肝肾阴
虚兼胃热型用左归饮合玉女煎加减：生石膏、天花粉各20g，生地、麦冬、山茱萸、枸杞子、知母、南
沙参、北沙参各15g，乌梅12g，丹皮、玄参各10g；肝肾阴虚兼血瘀型用左归饮合桃红四物汤加减：
桃仁、白芍各12g，红花6g，生地、山茱萸、枸杞子、当归尾、川芎各15g。日l剂水煎服。并用更年
康4片，维生素C 200mg，复合维生素B2片，日3次口服。治疗4—6个月，结果显效(症状消失，唾
液量复常，半年无复发)8例，有效13例，无效3例。
[研究述评]
(1)目前国内中医药治疗SS，多是基于本病阴虚、燥毒、气虚、血瘀的基本病机，多采用养阴生
津，或兼益气、解毒、行瘀的治法。从现有临床资料分析，无论是辨证论治还是专方专药，中医治疗
SS都有明显疗效，说明了中医治疗本病的可能性和优势。但由于SS目前尚无统一的诊断和疗效判断标
准，且现有临床观察多采用自身前后对照，所以很难判断这些方法的最佳疗效。在今后研究中，应进行
严密的科研设计，以寻找中医治疗本病的最佳疗法。
(2)SS属自身免疫病，目前尚无特效的治疗方法，中西医治疗本病各具优势。因而辨病与辨证相
结合、中药与西药相结合的治疗思路具有一定的先进性，可明显提高临床疗效。
(3)目前中医对SS的实验研究刚刚起步，且仅限于局部用药，还未见到中医治疗鹦机制的系统
研究。SS已有现成的动物模型，应在此基础上对中医治疗本病的机制进行深入研究。
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