肩关节周围炎

肩关节周围炎

　　肩关节周围炎是肩关节周围软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应，以肩部酸痛．活动受限为主要症状。多见于50岁以上老人．故称作。五十肩”，此外有称作。漏肩风。，。肩凝”。冻结肩”的。女性多于男性，左肩发病多于右肩．肩关节周围炎可归属于中医学。痹证。的范围．，但古代文献中亦有在痹证之外，另立。肩背痛”、“臂痛，，名目者。
　　［临床表现] ．
　　初起一侧或两侧肩部酸痛或钝痛，往往牵连到背部和胁肋部。随着病情发展，疼痛逐渐加剧，以致手臂不能抬起来，活动严重受限，少数病人可有剧热疼痛，如针刺刀割，浑身大汗，夜间睡眠中可至痛醒。患处常有冷感，睡觉时如未盖好被子或感冒风寒，则疼痛加剧。影响工作及穿衣梳头，洗脸等日常生活， 日久部分病人疼痛可自行消失，但活动受限的症状却愈加严重，有似半瘫痪状态．本病虽多见于老年人，但青年人如因运动或活动时用力不当也可能发生。
　　[诊断要点]
　　①中年以上有肩部疼痛，活动受限．夜间加重及活动痛的症状及受寒或外伤史．
　　②肩关节周围压痛，特别是肱二头肌长头腱沟、肩周肌肉痉挛或萎缩．
　　③上肢关节活动检查：上举外展和内，外旋功能均受限。
　　④关节软骨、滑囊、腱鞘及肱二头肌长头腱不同程度的退行性改变。
　　⑤X线检查。一般无异常发现，部分患者X线片可见骨质疏松及钙化阴影。
　　[病机分析] ‘
　　肝主筋， 肾主骨，睥主肌肉。人至中年以后，脏气渐亏，气血不足，筋骨肌肉失其濡养；兼之风寒湿邪乘虚袭入，留连于筋骨肌肉间，使气血不得流通，津液不得周行，而变生痰浊、瘀血，有形之邪，阻于经隧，不通则痛。年青人患肩周炎者，则多为外伤而导致血瘀气滞所致。
　　［辨证论治]　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　1。外血阻络，气血凝滞
　　证见肩部酸痛。活动受限，肩臂畏风喜暖，喜揉按，舌质一般正常，舌苔薄白，脉弦．治宜调气血，和营卫，兼祛外邪，常用舒筋汤合桂枝汤：羌活，当归，秦艽、赤芍，白术、海桐皮，姜黄，桂枝，甘草。大枣，生姜。兼见形体丰肥，疲乏无力。短气自汗者为气虚，加黄芪、防风；素体肾亏，兼腰酸膝软，夜尿多者，加淫羊藿，菟丝子、鹿角片。续断：舌红H干，去桂枝改用桑枝。面白，肢冷、畏风，为阳虚，加制附片配黄芪、白术．痛剧者，配吞大活络丹或天麻丸；若有骨刺或骨质疏松者，配服骨质增生丸(肉苁蓉、巴戟、淫羊藿。熟地．骨碎补，鸡血藤：甘草。莱菔子)．
　　2．肝脾肾虚，外邪留连
　　证见肩部酸痛，活动受限，面色苍白，头晕耳鸣，腰膝酸软，食少便溏， 自汗坚风，夜尿多，舌淡脉弱。治宜肝脾肾兼调，方用桂附地黄汤加减：桂枝、制附片、生熟地(砂仁拌)、山萸肉、白术、茯苓、当归。白芍、淫羊藿、鹿角胶、续断、黄芪、羌独活、鸡血藤、伸筋草、威灵仙、穿山龙．腰酸痛加杜仲、狗脊；苔腻，腹胀去熟地，改鹿角胶为鹿角片，加苡仁，苍术：舌红咽干去桂枝，附子，加桑枝。
　　3．痰饮流注
　　素体丰肥，多痰多湿。面色黄晦，肩臂酸痛，不能高举，痛处走注不定，舌质淡，苔白腻．脉弦滑。治宜化饮通络。常用导痰汤加减。姜半夏(姜汁炒)、南星，枳壳。茯苓、苍白术、桂枝、姜黄、海桐皮、木香、羌活、威灵仙、淫羊藿。无热象者加附子，以振阳气而通经络；大便于结加风化硝；痰多加姜汁；炒白芥子；痛甚加炙没药，川芎．
　　4．瘀血阻络
　　用力不当或外伤后，肩臂疼痛，痛点固定，活动寸加剧，初起脉舌可无明显异常．治宜化疲通络，常用活络效灵丹加味：当归、丹参、炙乳香、炙没药、姜黄、威灵仙、川芎，赤芍、刘寄奴、桑枝。痛剧者配香三七粉或跌打丸(成药)。
　　中医药治疗肩周炎有较好的疗效，以二十天一个疗程，一日一剂，一般1---2个疗程可收到显著疗效．中老年人以上述一、二两个证型最为常见，故其用药一般以健睥益气药(黄芪、白术、茯苓，炙甘草等)，补肾药(淫羊藿、鹿角胶或鹿角片，山萸肉等)，养肝药(当归．川芎、芍药等)为主体，佐以活血、祛风。温阳、散寒、通经络，调营卫之品，如姜黄．海桐皮．桂枝．羌活．附子．威灵仙等，可以增强体质，改善症状。活血舒筋药对本病的肩周软组织粘连似有缓解作用．
　　肩周炎外治法，主要有以下几种；
　　针刺：常用穴位有肩贞、肩鲷、肩井，曲垣、天宗，臂脯，巨骨、以及条H透承山等．当归注射液肩部压痛点穴位注射，每次2毫升，一日一次．
　　推拿，点穴疗法：掮拉术可使肩周软组织粘连迅速拉开，但由于术者在治疗中耍用强力，会引起剧痛，故不适用于老年患者。揉按．点穴等柔和手法较易接受，但疗程较氏。中药热熨：常用方用刘寄奴，透骨草、伸筋草，川椒，红花、桃仁、乳香、没药，白芷．独活、赤芍、骨碎补，羌独活，细辛．上药等分，共研为细末， 白酒拌匀，装入布袋内，每袋重约150克，放笼屉内蒸10—15分钟。取出一袋，热敷患处(注意不要烫伤)，冷后再换另一袋。每日1—2次。用毕置通风处凉干，用时再蒸，此袋连用一周后，再换新药；在医生指导下，坚持进行自我功能锻炼。