肠结核

肠 结 核患者须同时使用抗结核药．链霉素合并异烟肼或其他抗结核药．仍是目前治疗肠结核最佳方案之一。

　　肠结核是由结核杆菌感染肠道而弓!起的慢性特异性感染病证．多继发于肠外结核，特别是肺结核。以腹痛、腹泻为主要临床表现，大体上可归属于中医。肾泻”一病的范畴。
　　　　　[临床表现]
　　本病多发于20---40岁的成年人．其中以女性较多。一般起病缓慢，病程长。早期多有食欲不振，疲乏无力，午后低热等证。病情继续发展，常于食后诱发腹胀肠鸣，腹痛泻泄．腹痛呈阵发性，以右下腹和脐周较重．每见腹痛即泻．粪便似糊状或水样．每日数次，泻后痛减。严重者五更泄泻．日达十余次．粪便多粘液或脓．肛门下坠．但一般无血便和里急后重。重度肠结核因有广泛溃疡，大便恶臭，常混有粘液、脓血。有时便秘．或便秘与腹泻交替出现．病号多因进食生冷和油腻之物，使腹泻加重。出于久泻不止．气血生化之源不足，故病者常呈面色萎黄，神疲乏力．形寒肢冷．盗汗，潮热，消瘦等虚损不足之象。
　　　　　　　[诊断要点]
　　①有肠外结核病史，表现为腹痛，肠鸣，腹泻．或便秘等消化道症状．伴见午后低热。盗汗，消瘦乏力等全身症状。
　　②右下腹部及腹中部常有压痛．
　　③实验检查；血沉增速．结核菌素试验及粪便抗酸杆菌阳性．
　　④胃肠X线检查显示回盲部有激惹征象．充盈缺损或狭窄征象一均可帮助确诊。
　　　　　　　[病机分析]
　　结核杆菌感染肠逭，使气血郁滞，肠腑失其传导之职，故腹痛泄泻。久泄不止，必伤脾肾之阳，脾阳不振．则不能腐熟水谷，肾阳虚衰．则封藏不固，故虚象环生．
　　　　　　[辨证论治]　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　　1．脾阳不振
　　证见腹胀腹痛．肠鸣泄泻，大便每日3—4次，粪便呈糊状或水样，腹痛，喜温喜按．常以右下腹和脐部为重，便后则安。肢倦乏力．形体消瘦，苔白．脉沉细无力．
　　 治宜温补为主，方用连理汤加味，　
　　 常用药如党参、炮干姜．白术．炙甘草、川黄连，山药。葎草，木香．赤石脂。
　　 此外．每餐食生大蒜15,---20克．可连续食用，不能食生大蒜者．可将大蒜捣烂如泥，加冷开水。白糖自制为糖浆服用．

　　　2．脾肾两虚：
　　证见五更泄泻．大便日十余次．粪便间有粘液或脓，肛门下坠，腰膝酸软，腹痛．肠鸣即泻．泻后则安，四肢不温。
　　 治宜温脾暖肾，固肠止泻。方用附子理中汤合四神丸治疗．
　　 常用药如：茯苓、自术，党参，制附片、补骨脂、吴食，肉豆蔻、炮干姜、大枣．

　　　3。血瘀气滞
　　证见腹痛泄泻，或泄泻与便秘交替，食少乏力，腹痛或压痛，且有可触及包块，苔白、脉细弱无力．
　　 治宜益气养血，活血化瘀．方用理冲丸．，
　　 黄芪45克、当归18克、生三棱15克，生莪术16克，知母18克、桃仁18克．
　　 共研细末．水泛为丸．每日早晚各一次．每次服6克．

　　　 若泄泻日久，气阴被耗，阴虚火旺．脾土虚弱，症见潮热盗汗。咳嗽。手足心热，腹痛泄泻．食少乏力，消瘦，舌红、脉弦数无力。
　　　 则应治以养阴退热．补脾止泻。方门清骨散加味，
　　　 药如银柴胡、地骨皮，丹皮．知母、山药。夏枯草。茯苓、莲子、赤石脂。

　　若泄泻不止．气虚下陷，泄泻脱肛者，
　　　 宜补中冈脱，涩肠止泻。
　　　　 方用补中益气汤加罂粟壳．石榴皮、禹余粮。肉豆蔻。

　　除上二述治疗外、患者须同时使用抗结核药．链霉素合并异烟肼或其他抗结核药．仍是目前治疗肠结核最佳方案之一。但中医辨证沦治方药在减轻症状，增强体质方面的意义，亦不可忽视．并发肠梗阻及肠穿孔者，则须及时手术治疗．