陈结合的误诊

肠结核的误诊

  肠结核虽然在临床上较为多见，但是误诊、漏诊的情况时有发生，为了避免以上治疗误区的出现，对于肠结核的诊疗，一定要下足功夫。

【肠结核的误诊——容易和肠结核混淆的疾病】

  克罗恩病——本病的临床表现和X线钡餐表现有时可与肠结核相似，容易造成误诊。　

  结肠癌——本病因有腹痛、腹泻、腹块及进行性消瘦、苍白等表现，必须和肠结核加以鉴别。　

  阿米巴或血吸虫肉芽肿——肠阿米巴病或血吸虫病在其慢性期可以形成肉芽肿病变，特别是病变涉及回盲部者，常与肠结核的表现相似，应加鉴别。

  肠淋巴瘤——肠淋巴瘤为一般状况，恶化比肠结核迅速，腹块出现较早，X线显示扩张肠段黏膜皱襞有破坏，可伴有浅表淋巴结及肝脾肿大，肺门淋巴结肿大，抗结核治疗无效。如果病变在回盲部，结肠镜检查并活检往往会有阳性结果，倘若临床鉴别十分困难，应及早手术探查。　　

  溃疡性结肠炎并发逆行性回肠炎——溃疡性结肠炎如涉及回肠者，其病变必累及整个结肠，并且以乙状结肠，直肠最为严重，做直肠或乙状结肠镜与活组织检查可不难作出诊断。　　

  耶尔森菌肠炎——耶尔森菌最常侵犯末端回肠，使肠壁增厚，肠黏膜炎症改变，肠系膜淋巴结肿大，其表现与回肠结核相似。

  其他——一些少见的疾病例如肠道非典型分枝杆菌病(多见于AIDS患者)，性病性淋巴肉芽肿，梅毒侵犯肠道，肠放线菌病消化性溃疡与胆道感染等。

  【肠结核的误诊——肠结核诊断要点】　　

  要点一、青壮年患者，原有肠外结核，或原发病灶已被控制而一般情况及结核病毒血症状反而加重者。　　

  要点二、患者有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹泻交替等消化道症状，并伴发热、盗汗等全身症状。　　

  要点三、患者腹部尤其是右下腹部有肿块，伴或不伴压痛，或出现原因不明肠梗阻。　　

  要点四、通过X线胃肠钡餐检查，，显示溃疡型回肠部炎症所致激惹征象，或增生型病变所致的充盈缺损与狭窄等征象。　

  另外，肠结核可通过以下手段辅助检查

  (1)血液检查：溃疡型肠结核患者可有中度贫血、淋巴细胞增高、血沉明显增快。

  (2)粪便检查：溃疡型肠结核患者粪便多为糊状，常规镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核的诊断，但仅在痰液检查阴性者才有意义。　　

  诊断性治疗对疑为肠结核而无法确诊者可给予抗结核药三草散核方治疗2～3周，观察临床症状有无好转，以判明诊断。　

  （3）当增生型肠结核与肠癌或其他赘生性疾病不能鉴别时，应剖腹探查，以明确诊断。