导语：腹痛算是临床诸多症状中最为常见的了，但是引起腹痛的原因有很多，而今天这例腹痛只是因为患者当初对安全措施的疏忽，这让他今后有限的人生充满了后悔与绝望。 何XX，男，38岁，某酒店的管理层，正处于事业的上升期，初见给人一副成功人士自信满满的感觉。他告诉我，2个月前突然出现腹痛，起初症状较轻，没当回事，去当地医院解痉治疗及对症处理，但是病情无缓解，2月内间逐渐加重，断性发作，给他带来了很大的困扰。  后来，他到浙江大学第一附属医院就诊，行结肠镜检查见距肛门40 cm处呈黏膜环形隆起，表面有小溃疡，覆白苔，肠腔狭窄。活检组织病理报告：黏膜慢性炎伴组织坏死，肉芽组织形成。本来是要住院进一步检查及治疗的，但是没有床位于是到我院就诊。 在我院门诊查肠钡餐造影，考虑结肠癌。 因其反复剧烈腹痛，诊断不明，门诊拟“腹痛待查”收入院。 问病史时，患者说自己之前身体挺好的，没得过什么病。按照病例规定，我问到他冶游史时，他的回答犹豫了一下，但是还是否认了。我心里一咯噔，肯定有问题，一般对于这个问题，很多患者都会有所掩饰。我跟他说你假如有问题一定要老实说出来，不然肯定会影响诊断和治疗，跟何况你掩饰的这些一查就查出来了。 患者才说出自己曾有多次不洁性交史，去年在当地医院确诊梅毒，治疗15 天。只是梅毒吗？那是梅毒导致的肝脏或者消化道损害吗？还是说该患者存在其他性传播疾病的可能？目前就只能先查一下常规的几项性传播疾病的感染，等结果回报再行下一步分析了。 接着是查体：T 37。6℃，P 86次/min，R18次/min，BP 110/60 mmHg(1 mmHg = 0.133kPa)。 神志清，营养偏差，无力体型。 全身浅表淋巴结未触及； 全身皮肤黏膜无黄染，未见瘀点、瘀斑； 两肺呼吸音低，未闻及明显干、湿性啰音，心脏无异常； 腹软，未见胃肠蠕动波，左中下腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及；肌力、肌张力、腱反射、深感觉、共济运动等均正常。  第二天，检验报告都回来了，我第一时间看了这个患者的报告。果然HIV抗体阳性，梅毒TPPA阳性，PRP1：4 根据细胞免疫结果，患者存在重度免疫抑制的情况，考虑为AIDS进展期。 进一步行结肠镜检查发现脾曲处见局灶性增殖性溃疡型肿物，累及结肠一周，长短范围约4 cm，伴有肠腔狭窄，距离病灶1 cm处见一1.0 cm×0.6 cm扁平溃疡，两病灶均表覆大量脓白苔； 病理回报慢性炎性改变，伴不典型增生，不除外Crohn's病和结核病。结合全身临床表现考虑肠结核可能性大。 最后诊断如下： (1)AIDS进展期合并全身播散型结核； (2)结肠脾曲占位考虑肠结核、Crohn's病或淋巴瘤可能。 告知患者病情，患者情绪较为激动，似乎无法接受事实，口口声声说一定是误诊。要求复查。于是就给他开了急诊检查，最终结果依然没有改变。接受现实后他求我别告诉他的家属，我对他进行了AIDS及“鸡尾酒”疗法的科普，他表示配合治疗。 因为结核是导致HIV感染者死亡的重要原因之一，加上有些抗逆转录病毒药物和抗痨药物之间有着严重的相互作用，可使抗痨药物的毒性增大，或降低抗逆转录病毒药物的代谢水平，使得混合感染的治疗复杂化，所以对结核的有效治疗和控制应是最优先的。抗逆转录病毒治疗延至抗痨治疗完成后再进行。故给予HAART治疗及抗结核(HRZE四联方案，其中H：异烟肼； R：利福平； Z：吡嗪酰胺； E：乙胺丁醇) 治疗1个月后，患者一般情况好转，但是腹痛加重，解痉治疗缓解不明显。 再次行结肠镜检查发现原病灶水肿脓苔略减少，病灶大小无变化。 因患者有间断腹痛发生，且反复活检不能明确诊断。 于入院45日后，行左半结肠切除手术，切除肠段25 cm，术后病理回报：结核性肉芽肿病变伴干酪坏死。  A: 见结核性肉芽肿; B: 见干酪坏死。 干酪组织培养发现人型结核分枝杆菌(药敏结果对异烟肼、利福平、乙胺丁醇等主要抗结核药均敏感)，肠结核诊断明确后继续HAART联合抗结核治疗，腹痛等症状缓解，好转出院。出院后再至外院进行对AIDS的治疗。 来源：梅斯医学 |
|
|
