蛔虫性肠梗阻

蛔虫性肠梗阻
　　蛔虫性肠梗阻为蛔虫病常见的并发症．多因蛔虫团阻塞或蛔虫毒素刺激肠壁痉挛所致．以阵发性剧烈腹痛，呕吐蛔虫或胆汁为临床特点．小儿发病较成年人为多．中医文献称为。关格”。
　　　　[临床表现]
　　患者为阵发性剧烈腹痛，腹胀，恶心呕吐，甚则吐蛔或呕胆汁，大便秘结．无矢气，腹部攻撑，并有虫瘕．舌苔薄腻或黄腻，脉弦．梗阻部位较高者呕吐剧烈，可引起不同程度的脱水及酸中毒，严重者可致休克，

　　　!诊断要点]
　　①患者大多数有排，吐蛔虫吏．
　　②呈阵发性剧烈腹痛、呕吐，便秘．
　　③腹部触诊可们及绳样的索状块物． ．
　　④胃肠钡餐检查可见小肠内有不规则平行的条状蛔虫阴影．
　　　　[病机分析]
　　蛔虫性肠梗阻。多因蛔虫颇多，或驱虫不当．激惹虫群，集结成团．阻滞肠道，使气机被阻不通．则腹痛腹胀；甚则肠胃阻滞，传化停顿．上下关格，故见呕吐，便秘、无矢气等临床表现。总之．本病以气机被阻，肠道不通。上下关格为其主要病机．
　　　　[辨证论治]　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　由于本病是临床较危急的病症，因而在治疗中先以行气止痛为主，腹痛减轻后采用通里攻下驱虫之法治之．目前采用中西医结合疗法、针灸、按摩．热敷等方法，均取得良好的疗效．治疗原则：通里攻下，驱蛔止痛。
　　1．针灸疗法
　　取足三里(双)、中脘、合谷、天枢，用泻法．或取右足三里穴位注射阿托品0．1毫克及氯丙嗪5毫克。以上二法对腹痛刚烈者有明显的止痛之效．
　　2．单方验方
　　(1)葱汁豆油：大葱60克绞汁加大豆油loo一150毫升，一次内服。如无大豆油，也可用花生汕、菜籽油．茶油．
　　(2)番泻叶，小儿l一3克．成人3—6克，用开水浸泡半小时，取汁一次或分次饮服。
　　　3．外治法
　　(1)。通便条”塞肛：方用细辛。皂角．蜜蜂各120克，取蜜蜂煎至滴水成珠度．将药研纲，加入搅匀，趁热制成长约5厘米，直径1厘米的栓剂．用玻璃纸或聚乙烯薄膜包装备用．每次用l一2条，塞入肛门，一般一次即可。
　　(2)腹部热敷法；食盐500克(糠麸亦；可)．加入食醋50-100毫升．放锅内炒热．用两层纱布包．令病人仰卧曲膝，放于腹部热敷，冷时又加温，共l小时右右．
　　(3)中药灌肠法；用乌梅．槟榔、使君子，榧子各18克，雷丸，黄连，生大黄各6克，水煎取汁，保留灌肠．对于腹痛阵发．大便秘结者效佳，具有祛虫攻下止痛之效．
　　4．按摩法
　　首先用旋律法，让病人仰卧屈双膝，医者坐其右侧，自右下腹开始沿升、横、降结肠的走向轻柔而深透有力地徐徐反复旋转运摩，直至腹痛和包块消失为止。其次施以扭揉法，医者两手捏住病人整个腹壁肌后．一手拇指用力向外推，另一手四指向里拉，把病人腹肌扭成“s”形，如此反复操作约1分钟。第三施以提抖法．医者以两手将病人腹壁肌互相推向对侧，两手拇、食、中指将腹壁肌捏住提起并高 ／频率地上下抖动，再以两手4指末端用力将原 ／手中之腹肌勾回另一侧．再上下抖动．每次反
复多次。最后用疏通法，医者两手四指分别置于腹后并用力上托，使整个腹壁肌合拢于腹中央并交右手握紧．再以左手掌从剑突处向脐下反复用力推托3—5次．上述手法以轻快、柔和适宜，具有止痛排虫，解除梗阻的作用．
　　5．辨证用方
　　常用方以新汀大承气汤：生大黄15克，芒硝9克、枳实9克、厚朴i5克，炒莱菔子30克、赤芍15克，桃仁9克．水煎，一日服一剂，严重者可一日两剂同时服用为主．本方适用于腹痛剧烈，大便秘结，呕吐等症状严重者．方义；方中以大承气汤峻下热结，荡涤胃肠；莱菔子消食化痰；桃仁、赤芍活血化瘀。诸荮合用，能通共闭阻，顺其升降。
　　加减；梗阻较重，肠内积液较多，腹胀明显者。加甘遂末l克至3克(冲服)；偏寒者加附子6克，干姜6克。
　　在应用上方后，腹痛已除。可用驱虫方和复方大承气汤交替使用，以冀驱除肠中蛔虫，杜绝病源。在治疗中如患者呕吐严重，津液受伤脱水者．可给予补充体浓治疗． ．
　　此外．治疗过程中须密切观察病情变化，如发现腹痛加剧，阵痛间隙出现持续性胀痛；或脉搏加速．血压下降；或腹痛切诊由腹软、轻压痛转为板硬、明显压痛及反跳痛；或肠鸣音由亢进转为减弱或消失；经12-24小时治疗，已攻下2--3次不能奏效，病情不见缓解．或反有增剧趋势者．均当及时转外科手术治疗。