泄泻

泄 泻
　　泄泻是一个临床症状．以每天排便次数增多，便溏为主要，临床表现。现代医学以起病急，粪便中常含有病理成分，或伴见腹痛、里急后重者为急性腹泻；起病缓，或急性腹泻迁延不愈在二个月以上者为慢性腹泻。但二者之间并无严格界限，病因也多见交叉．中医学多从暴泻，久泻来分类，与之大体相似。兹分述之：
　　1．新泻　　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　(1)濡泄
　　湿胜的泄泻称为濡泄，多发生于夏季。泻下如水，肠鸣即泻，腹不甚痛，有的不痛。身体困重。四肢疲乏。常多突然发病，阴雨天气，或者淋湿，尤易患此。每天泻三，四次，甚至十余次，小便少，口不渴，舌苔白腻或薄滑，脉濡或细。这是外感湿邪．内客于脾，脾运受困，不能裨助胃气，腐熟水谷．以致清浊不分，并走肠间，不能制止，所以泻下多水。
　　这些症状，都是湿邪有余，不能运化的现象．治疗原则以分利祛湿为主，常用胃苓汤为基本方。药如：苍术、姜制川朴，陈皮、炙甘草、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。一日一剂，有成药胃苓丸亦可用，每日30克，打碎包煎。本方有化气利湿，分别清浊，利小便以实大便的作用。其中苍术一味，即擅燥湿健脾之长．厚朴、陈皮，行气和中，气行贝。湿化．甘草台于苍术、厚朴、陈皮，一方面可以制其温燥．另一方面甘辛甘温．亦可以化阳气，和脾胃．桂枝辛温化气，能外通太阳肌表，内通膀胱之气，通和表里。白术健脾渗湿，泽泻、二苓．甘淡渗湿．淡药亦通阳．通达膀胱决渎之气。合而用之，运化太阴太阳之气，使中焦健运有权，下焦分利通行，祛除内外之湿．达到利小便以实大便的目的。
　　加减：如兼见胸闷泛恶，舌苔罩灰．或天时阴雨湿浊较重的，加用藿香正气丸i5克，打碎包煎；能吞服的更佳，分两次药汁送下：如兼寒象，形寒．舌苔水滑，或由饮冷水果引起的．加草蔻仁；如水泻次多量多，出现失水现象的，这是下多伤阴，湿多而又伤津．呈现燥湿不能互化之变，药中加用炙甘草，使甘守滓还。
　　(2)溏泄、火泄
　　湿热泄泻称为溏泄，多发生于夏秋季，泻下为黄色糊状，甚时色黄赤，有热臭气，肠鸣腹痛，葚时腹绞痛，但亦有不甚痛的．心烦口渴，或有身热，泻下日五六行，甚至十余行，间有解后不爽感．小便涩少而赤，舌尖赤，苔黄腻，脉数。
　　湿热泄泻之急性发作的，称为火泄。肠鸣腹痛，泻下如浊水，或如黄糜．腹痛一阵．泻下一阵。心烦口渴，气粗，喜得凉饮，或有身热，粪出谷道犹如热汤．肛门亦灼热．小便短少赤热．舌赤苔黄腻，脉数或弦急。以上二证所反映的症状，都是湿热交蒸，而热邪偏盛．治疗原则以清热利湿为主．常用基本方药如：黄芩、白芍，黄连、栀子、六一散、赤苓、猪苓，泽泻、生白术、炒枳壳。
　　上药从黄芩汤、四苓散出入。芩、芍、连、栀，与六一散、泽泻、二苓，是苦寒、甘淡两组药合用，能增强清热利湿的功用。白术健脾渗湿，合苦寒药能清化脾胃湿热；合甘淡药能分利清浊；合枳壳．更能消导脾胃，有利于升降中焦之用，因为湿热之得以蕴蒸于中焦，关键还在于清浊升降的失调，所以加此作为辅助。芍药、甘草，缓急止痛，亦能兼顾湿热所伤的脾阴，更能于土中泄木．调和肝脾，并不仅仅是见泄治利而已．加减：如为火泄，去白术、枳壳、加木通、灯芯．淡竹叶，重用六一散。在溏泄、火泄二证，六一散最好温汤调服，一日三次，每次10克。其清暑利湿，解渴止泻的功效更佳。因为滑石其首功就是”身热泄澼”，并能荡涤胃中(大肠、小肠皆属于胃)积聚寒热”(《神农本草经》)“燥湿利水道，实大肠，补脾胃，降心火”(朱丹溪)可知其对此病具有特殊功效。 合以甘草．更能和中益气，并有解毒作用。临床应用，屡建功效。
　　(3)寒泄、鹜泄
　　寒湿泄泻称为寒泄，大都因为受寒遇湿，或饮冷致病。证见畏寒身冷，脐腹作痛，痛势绵绵，泻下清冷稀薄，小便自利清白。口不渴，欲得温暖。亦有腹中攻刺作痛，泻下清水，腹中雷鸣．水谷不化的。一般发病较急．脉沉细，或沉缓，或弦迟；舌苔水滑。本病多山脾胃不址主体，邪伤中中阳，阴寒内盛，阳气失守所致。
　　尚有一种病情，卒然下利如水，水中挟有小块黄渣，犹如鸭子粪便。这是因为受寒，肠道蠕动过速．而水粪杂下。解时欲了而不了，欲起又下利，仍有气滞之象。小便清白，亦属寒泄，称为鹜溏或鹜泄．治疗原则以温中散寒为主，常用基本方药如下：干姜，制附片．党参、白术、炙甘草、陈皮、生姜、草蔻仁、姜制厚朴、茯苓、白芍。
　　上药为附子温中汤，罗天益自有方解，颇可参考：。中寒泄泻，是寒湿于内，治以辛热。干姜、附子，辛甘大熟(指方中合用参、草)，以泻寒水，用以为君。脾不足者，以甘补之。人参、白术、甘草、陈皮，苦甘温以补脾土。胃寒则不欲食，以生姜、草豆蔻辛温，治客寒犯胃，厚朴辛温，厚肠胃。白茯苓甘．平，助姜附以导寒湿。白芍药酸微寒，补金泻木，以扶脾而防热伤脾气为佐也。不数服良愈”(见《卫生宝鉴》)。加减：如畏寒身冷明显的，加桂枝，温经和营卫；如因饮食生冷致病的。去党参；加用纯阳正气丸，增强温中散寒作用。一日两次，每次3克，药汁送下。如腹痛严重的，加制乳香、肉豆蔻(即乳豆丸)，温通止痛。寒泄鹜溏，脐腹疼痛的，去参、术、草，蔻；加丁香、木香，藿香叶，辛温行气，．醒脾和胃。如当夏月盛暑，而又内伤生冷致病的，证为寒泄，但暑邪与寒湿错杂，即撤去前方，改用连理汤加味：干姜，苍白术，炙u‘草、茯苓、黄连、炒白扁豆、草蔻仁、藿香叶，着重调理脾胃阴阳为主；兼腹痛的，亦可佐以纯阳正气丸；亦有素体内伤中虚，夏月饮冷，或入空调、地下室等冷室致病的，身寒无汗，神倦困乏，腹中绵痛，欲得温按，泻下多水；次数虽不甚多，但腹中阴冷不舒，口淡乏味，即撤去前方，改用桂枝汤、理中汤合方，重用桂枝、生姜、草蔻仁、香薷、茯苓等味，辛通表里之阳，温脾化湿，得身温微汗．泄泻亦自止。此证不能见泄治泄，必使中焦阳和，而寒湿亦自化。近年消暑条件改善了，但素虚之体，亦带来一些新的病情，在此就是一例，近似于张洁古所谓。阴暑”之证．以上方法，亦是从新的实践中得出的经验。
　　(4)食泄 ，
　　伤食泄泻称为食．泄，除常年均有散发证外．每在节日如春节、 端午、中秋，国庆节及宴会等，成为多发病，或集体致病。这是饮食不节，损伤脾胃而致。每先见食伤之证，如脘腹痞滞，不欲纳食，噫气嗳腐，如败卵臭，腹中扛痛，气窜作泻、泻后痛减，但仍肠鸣走窜，嗳与失气，继又痛泻；失气，泻出物亦有伤食气很臭。烦燥欲饮，饮多又脘腹作胀，口腻口臭，甚时作恶欲吐。小水短涩，脉滑或弦，舌苔先薄白，后舌红，苔腻而吨。这种饮食过伤，脾胃不能克化。积滞郁蒸，传化失常的泄泻，大都发作快，消退亦易，但处理不当，亦会重伤脾胃阴阳。如为食物中毒，则其发作之势，更为急暴，有吐泻交作。并兼发热的．治疗原则以消食和中为主，常用基本方如：黄连、姜半夏、陈皮、茯苓，焦枳实、炒莱菔子、炒竹茹、焦神曲、焦山楂、炒车前子，连翘。
　　食泄重在消食，食消则脾胃复常，其泄亦白止；尽管有时泻利亦甚，但无兜住之理，只有消导推荡之药．这是食泄与六淫为患的泄泻一个区别之点。如果确诊为食物中毒，则不仅治食治泄，尚需洗胃洗肠，解毒补水．应作急症处理。上列药物，即保和丸方加味。方中取黄连温胆汤，苦辛通降，和胃降逆，使食积下移，不致郁蒸化热。楂、曲、莱菔子合枳实，消食行滞，通顺气机。黄连合连翘，清心胃之热，解郁透浊气，使食滞与热相离，可以遏其积热发展之势。车前子协同茯苓，与神曲为伍，亦有分别清浊，利小便以实大便的辅助作用。临床运用，其功较保和丸更为全面。
　　加减：如食积已经化热，见身热烦燥，口渴欲饮的．加黄芩、黑山栀。青蒿清热和中。如腹中胀痛，泄泻不爽的，加用枳实导滞丸。包煎．通因通用。以通止泻；如症状平缓的，即用保和丸成药亦可，每日20克，打碎包煎．频饮亦有效；如药证相当，而症状不减的，即于前方加重伤食专用之物，对症治之，能够增进疗效。如伤于油腻肉食成积，重用炒焦山楂；米食积滞，重用炒焦神曲、麦芽；面食积滞，重用炒莱菔子；伤于鱼虾成积，加用紫苏、砂仁，或草蔻仁；饮酒过多成积，重用葛花，黄连；伤于生冷瓜果，重用砂仁、草蔻仁，丁香、木香等．以上湿泄、溏浊、寒泄等证，有时亦能兼扶食滞，可以参用此法调理。能够增进效果．

　　(5)暴泄
　　突然大泻如倾，称为暴泄。泻下多水，频仍而下，或肠鸣，腹微痛；或不鸣不痛，称谓。暴泻无声”。小便涓滴甚少．驯至遍体汗出而凉，一身尽冷。面形骤削，气少不欲语言；甚者呕吐．脉沉而弱，或细而软。病情近似乎濡泄，寒泄，但为势急暴，失水形证亦随之而致。这是暴泄而津气随脱，阴阳两败，有厥脱之危．前人称为。紧病”。此时已不能作为一般泄泻看待。
　　治疗原则亟宜温阳救逆，常用基本方法：
　　①先灸气海，关元，足三里数十壮。
　　②煎药方：
　　党参、炙甘草、制附块、干姜、白术。肉桂、茯苓、姜半夏。此证本为泄泻，但病情至此，津脱而气亦随亡，有阴阳离决之危，已成为主要矛盾。因此治疗大法，应以温阳救逆为主，使阳回能够摄阴，则其泄亦可止．上法先灸气海、关元，足三里，是守住脾肾元气的的根本，使不致于厥脱。随用汤药，从茯苓四逆汤和浆水散出入，仍从脾肾入手，因此证是由大下亡阴而后亡阳，茯苓四逆汤有殊功，成无已谓其能。复阴阳之气”。浆水散是治。紧病”的名方。这里去良姜之温行，而加白术之甘守，因为大下急需守住中宫，使中流有个砥柱，才能挽回阴阳之虚脱，而归于窟宅．临床屡试有验，能救危重病证。如阳回而泄尚不止的，再治其泄。
　　但此证来势急，病情重，恶化快，配合急救及支持疗法，亦是必要的．
　　2．久泻
　　(1)脾泄
　　脾胃虚弱的泄泻，是由于消化不及所致。其人或本有内伤脾胃病，或泄多而脾胃虚弱．食入脘腹痞滞，自感消化迟钝，肠鸣作泄，利次并不甚多，但终无大便成形之日。形体困倦，肌肉虚软．口淡乏味，纳谷不香，脉来软弱，或细，或迟，或微弦；舌苔薄白。病属中气虚弱。运化力差，以致水谷不能结聚，下移于肠为便泄，通常称之为脾泄．
　　治疗原则宜健脾止泄。常用基本方：炒党参，炒白术．茯苓．炙甘草，炒山药、炒白扁豆、薏苡仁、莲子、砂仁、桔梗、大枣。
　　上药为《局方》参苓白术散，是健脾止泄的有效名方。其中参．苓，术、草与山药、扁豆。苡仁、莲子，是两组健脾益气的基本用药，可以看作是加强功用的重叠用药，不过，后一组药，尤能守补，其中山药一味，兼能顾及脾阴，于久泄尤宜。砂仁开胃消食，大枣安脾和营．桔梗升浮，升其清气，增强止泄作用。合而用之，多能奏效。症状改善以后，可以改用参苓白术丸成药，调理巩固。每日15克。分两次枣汤送下．
　　加减：如脾胃气虚，内湿有郁而化热之表现，见舌苔薄黄腻，即于前方去山药、大枣；加黄连、陈皮、藿香、焦神曲、炒车前子；如脾胃虚弱，招致木乘，出现腹痛，腹痛与泄泻相连，腹痛发作，随之泄泻，泻后腹痛即减，随后又腹痛泄泻，粪中含有不消化食物。发作虽不甚严重，但时感腹中拘急不舒，并有下坠之感。其病似很过敏，无沦起居寒暖不适，饮食失节，情绪波动等，都能为发病的诱因，。这是中气虚弱，缺乏应变能力所致。临床称之谓。痛泻”。是肝脾不和，而重点还在于中气之虚．右脉弦，口中觉涩。撤出前方，改别痈泻要方合芍鞠散加味。药取：白术、防风、炙甘草、白芍、川芎、焦神曲、陈皮、茯苓。痛泻症状平后，以异功丸调理收功。每日15克，分两次，乌梅枣汤送下。
　　(2)录食泻
　　脾泄中尚有录食泄一证，即脾胃久虚之体，纳谷尚可，而不能消化，食后即肠鸣漉漉．腹里拘急。须得下尽所食之物，腹中方快；不食则腹中尚平安。经年累月，不能向愈，形体日损。因为其人纳食，不能消化吸收，食即泄出，仅是录食而已，所以称为录食泻。此证大多属于肠道功能性或过敏性病变。常用快脾丸治疗：生姜90克，切片，面粉60克，拌匀晒干，陈皮15克，炙甘草、丁香各30克，食前生姜汤送下，一日三次。此药暖胃醒脾。益气化谷。得效以后，配合异功丸10克，一日三次分服，调理收功．
　　(3)气陷泄泻
　　气虚下陷的泄泻，多见于劳倦内伤之体，有暂时性的，亦有时作时止．多年不能痊愈的。平时倦怠无力，动作易汗。形体畏寒，间有燥热，纳谷乏味，稍有不适．即肠鸣泄泻。其泄形症不一，有时几如暴泄。肠鸣即欲入厕；有时又如溏便，散而不结；有时亦如成形，但便次较多，解时快利，入水即散；有时又似飧泄，粪中含有不消化食物。如果饮冷受寒遇温．大便随即泄泻，隐隐腹痛，．欲得温按，小便短少，口淡多津，脉濡或细弦，舌苔薄白。此病泄泻，形症多异，而总由脾胃内伤，中气下陷，运化不及，水谷不生精微，反成内湿，肠道传化失常，以致泄泻。而中气下陷尤是主要之点，法当升阳除湿，以风药升阳，风药胜湿；阳升湿化，其泄自止；不能误用分利之法。此证李东垣强调。温寒之胜，助风以平之。又曰：下者举之，得阳气升腾而愈矣。(《内外伤辨感论》、<<兰室秘藏》)。如果用分利方药，是虚以实治，淡渗之药利小便，“是降之又降，是复益其阴而重遏其阳，则阳气愈短矣”(同上)．临床信而有征。治疗原则以升阳除湿为主。
　　常用基本方药如：升麻、柴胡、苍术、白术、羌活、独活、防风，陈皮、炙甘草，焦神曲、泽泻。
　　上蓟即从升阳除湿汤出入。其中升麻，柴胡升清阳，举气陷：白术、陈皮，甘草，补中益气，增进升阳举陷之功。苍术、羌独、防风，风药以助阳升．风药以胜其湿。苍术合神曲、泽泻，又能和中化滞，上下分消其湿．合而用之，补中升阳。胜湿止泻，能恢复中焦升清降浊的功用。
　　加减：如果气虚倦怠明显，而饮食尚可，加用炙黄芪、炒党参增强补中益气作用；如胃寒肠呜，加煨益智仁、姜半夏、生姜，如泄泻不接，但不能受寒，入冷室(如空调房间)腹中阴冷，欲得温按，并有下注欲便之感，甚时即欲入厕。这是因寒遏其中阳，清气更见下陷之证。上药去神曲、泽泻；加用黄芪、党参、益智仁、炮姜益气温中，助其阳升．如有形寒之感，再加桂枝。如气虚下陷而泄泻，日久有滑泄现象的，是气陷伤及关门的固守．改用补中益气汤加煨木香、煨肉豆蔻，补骨脂益气升阳，兼涩肾气。
　　(4)飧泄
　　飧泄之证，肠鸣如雷，暴下如注，完谷而出。或偶发，或连续发作，或作或止．这是久风在于胃中，风动即病发，水谷不及消化而致。即《素问．脉要精微论》所谓。久风为飧泄”。“久风”、是病本，风行土中即病发，但预后尚可．变证亦不多，此证大多为胃肠功能性或过敏性病变，少数亦有慢性炎症的。 ‘
　　治疗原则为升阳化风，助脾消食。常用基本方如：
　　防风、升麻、官桂、白芍、炙甘草，黄连，黄芩、煨木香、槟榔、陈皮、神曲。
　　上药为防风芍药汤和加减木香散的化裁方。防风．升麻，升阳化风，官桂、芍．草，缓肝制肝。这是治其。久风”之本的。风从火出，其势急暴，芩、连为实则泻其子，杀其横逆之势。木香，槟榔、陈皮、神曲，行气消食，并有调肠胃，实大便之功。木香善治泄泻痢疾，健脾消食，煨熟能实大肠。槟榔除一切风，下一切气，健脾调中，消谷逐水。二药在此，均有重要作用．不解作为一般行气止痛药看待。
　　 有时病情较久，反复发作不止．舌红苔腻．脉弦．为肝气挟风火以犯阳明，可用苦酸辛安胃方法，泄厥阴，和阳明。取乌梅肉、黄连、黄芩、桂枝、白芍、炮姜、炒党参、陈皮，茯苓．亦收良效．
　　(5)气泄
　　气泄之证，肠鸣走窜，胸膈痞闷，腹急而痛，时作泄泻，但失气多而粪便少。泻后痛减，而腹中尚然不畅，旋又痛泄，甚至腹胀气塞，胀闷不得转气的。此证轻重反复较多，不易一治即愈，每每遇怒即发，过后又自见轻．真如《素问．举痛论》所说：“怒则气逆，甚则飧泄”．这是肝气横逆，乘于脾土之变。原其所自，每为先有怒时挟食．损伤脾胃，所以每有所犯，病即随触而发，病缘肝强而脾弱，治宜扶脾和胃．疏肝理气，常用基本方药为：柴胡、枳壳、炒青皮、炒白芍、炙甘草、川芎、炒焦神曲、炒焦山楂、泽泻、炒车前子、黄连、黄芩。
　　药为四逆散、芎鞠散加味。柴胡，。川芎，疏散肝气；合枳壳、青皮，又能升降气机。伍以芍药、甘草，则柔肝缓急，又是扶土抑木。楂、曲以和胃化滞，合车、泽则分清泄浊。再佐芩。连、泻肝而安肠胃，则土木相和．其泻亦自止。临床所见，此症有时来势很急，亦似重证，但劝导舒情，话得投机，病情转机亦很快，有一药即愈的，甚至不药亦自减轻。用药剂量，宜轻而少。 、
　　(6)滑泄
　　滑泄是谓大便不能禁止，未及拈衣，其粪已从肛门滑出。其病多由泄泻日久，肠气下脱，而肾气亦久虚，封藏不固，因而致此。如为初见，滑泄次数尚不多．饮食犹可的，固涩之剂，可以见效；假使滑泄频仍，水谷津液．均从下脱，气息微弱，胃纳亦疲，形神怯弱的，这是元气已衰，后天无本，多为危候。
　　治疗原则宜温肾固涩。常用基本方：补骨脂，巴戟肉、菟丝子、砂仁、煨肉豆蔻、煨诃子肉、山萸肉、五味子、炒党参、炒白术，淮山药，茯苓。
　　上药是参合四神、脾肾双补丸而成。方中参，术、山药、茯苓补脾益气，补骨脂、巴戟、菟丝、砂仁，温肾阳，涩肾气。配伍肉蔻、诃子与萸肉、五味，燥涩与酸敛互用，兼顾阴阳而摄纳下焦。使整个用药，补中有通，涩中寓泄．又阴阳兼顾，为两补脾肾元气，固涩上滑的理想方法；其中尤重视于。旨气，以肾主二便，职司封藏之故。这里须加申述的，滑泄已是元气下脱，精气两伤，但泄泻毕竟是湿多，病情错综，用药考虑应复杂一些，如补脾气，这里不尚芪、草，而用参、苓、术，即取其补中有通，但在此尚是浅一层用药。重点在于温燥．所以补骨脂、砂仁、肉蔻、诃子等，可以群队应用；但必须伍以萸肉、五味．方得刚柔相济之妙．切合于。下多伤阴”的病情。而且五味是肺肾药，萸肉是肝肾药．能调整金水、肝脾的相互关系，在于久泄，亦是多方绸缪之计．前人有用熟地．当归顾阴的，毕竟嫌其阴柔．临床观察．于滑泻不甚相宜。
　　另外，滑泻服药，初起可用汤剂，但须浓煎少量频服，不能饮多或顿服，否则亦能增其滑泄之势．有时成为饮多泄多，不能充分发挥药效。得效以后，可取药末，米饮调服．或饭丸用为佳。
　　加减：如滑泄次多，而纳谷尚可的，加用赤石脂、禹余粮调服，但须经过水飞，否则很难咽下；又见腹痛喜按的，改用震灵丹20克，包煎。能吞服更佳，每日15克，分三次，糯米浆送下；如滑泄而小便少，甚至闭涩，见肢体渐肿．喘嗽唾痰的、，每为危候．为脾肾亏损已极，暂停汤药，改用独参汤送金匮肾气丸合四神丸。
　　(7)晨泄
　　晨泄证候，又名五更泄，肾泄。其泄泻有一定的时间性．每在午夜后至晨时发作。先腹胀肠鸣，小腹微痛．急欲入厕，洞泻如倾，泻后腹中始安。一般日一、二次，甚寸有连泻三、四次的，此病主证明白．而兼证很复杂．如发病腹无胀痛，但形神疲乏，技至出现阳萎。这是属于肾虚阳微的典型病情。亦有平时生活如常，但每腹胀气滞．有失气，得后则宽。亦有呈过敏现象，不能吃油腻冷食，或伤酒，犯之即发病。亦有左少腹常痛，尤其晨泄之前。亦有时作时止，或泄泻与便秘交替出现；或泄泻挟有脓血冻垢。这些证候．就不一定全是虚证，每每挟有宿积，或者多年前的泄痢病根，处理当有所别．王肯堂尝说：“每日五更即泄泻，有酒积，有寒积，有食积，有肾虚，俗1呼脾肾泄。(《证治准绳．杂病分)，殊有所见。治疗原则以补肾醒脾，涩肠止泻为主，常用基本方药如：补骨脂、煨肉豆蔻、五味子、吴茱萸、炒党参、炒白术、炒防风、茯苓、煨木香、煨益智仁。
　　上药是四神丸加味而脾肾并重的。四神温肾涩气，可以固其关门，而参，苓、术、木香、补脾气，调胃肠，是相辅相成的。防风佐参、术升阳，而升脾胃下陷之气；益智仁醒脾，。补肾虚滑沥”(王好古)。此药与前治滑泻之方比较，有同中之异．即前者重视肾气的固涩，而在此则顾及升阳醒脾，但温补脾肾的大法还是一致的。同时，前者名之谓。滑泄”．已无时无刻能够禁止，关门失守了；在此突出。五更”，发有定时，脾最主信，两者是有一定相异。而且此病每有发作性，时剧时易，作辍交替，用药亦可发时治标，平时治本；发时用汤剂，会时用丸剂，平病结合，大都能够收功，比较滑泄．预后好得多。加减；如腹痛明显，阴寒为甚的．加炒小茴香、炒川椒，或官桂以祛下焦之寒；如泄泻多水，可加桂枝、泽泻、或川芎、神曲，略佐分化；如挟有积滞，腹痛泄泻而不爽的，去肉豆蔻，参考食泄、气泄用药；病情较重较急的，还可参考温脾汤(干姜、制附子、炙甘草、人参、大黄)方法，通因通用，积去而泄亦止。有些晨泄，是清阳之气不能上升，反而下陷所致。晨为寅卯之分，少阳清气本当上行，现在当升不升，反下陷于中上，成为晨泄．其治宜改用前升阳除湿方法。笔者多年来治这种一，二十年的晨泄，用升阳除湿法而迅获良效的不少。亦有晨泄，呈现过敏症象，病辄十年八年．痛苦殊甚，诸药不效．但阳虚之证不著。而肠胃肝脾不和明显，应用痛泻要方加益智、羌活、独活、木瓜、茯苓，调理肠胃，两和肝脾，取得疗效。总之．晨泄证，病情比较复杂，很堆一概而言，肾气虚寒，固然多见．但其它病情．亦应考虑，总以辨证施治为要．