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四 君 子 汤5(b0Z （《太平惠民和剂局方》）YYCR! ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 | 【原文】四君子汤治荣①卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大②宜服之。人参（去芦）、甘草（炙）、茯苓（去皮）、白术（各等分）。上为细末。每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时，入盐少许，白汤点亦得。常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气。（《太平惠民和剂局方》）JxAI 【注释】①荣；指营气。②大：非常之意。QRUu; 【译文】四君子汤治疗营气、卫气不足，脏腑虚弱，胃脘及腹部胀满，一点不想进食，肠鸣腹泄，呕吐上逆，非常适合服用本方。人参、炙甘草、茯苓、白术各等分。上药研成细末，每次服用15g，以水一盏，煎至70%左右，口服，不拘时间，可以入盐少许，白开水也可以。常服此方可以温和脾胃，增进饮食，祛除寒邪及瘴雾等湿邪。@ 【按语】本方证为脾胃气虚，运化乏力，气血生化不足所致。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，则气血生化不足，故面色萎白，语声低微，气短乏力。脾失健运，胃纳不振，湿浊内生，故饮食减少，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱，均为中焦脾胃气虚之象。治宜补益中焦脾胃之气，以恢复其运化受纳之功。方中人参甘温益气，健脾养胃，为君药。白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运化之力，为臣药。茯苓甘淡，健脾渗湿，为佐药；苓、术合用，健脾祛湿之功更显著。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，为使药。四药配伍，共奏益气健脾之效。< 【方歌】四君子汤中和义，参术茯苓甘草比；益以夏陈名六君，祛痰补气阳虚饵。W{ 【趣味速记】白老夫人。白：白术；老，国老，即甘草；夫，茯之谐音，即茯苓；人，人参。h'~% ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 Ki[:BQ {四君子汤的临床应用}b['E{ ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 MRV@ （1）老年性习惯性便秘[ 【原文】论曰大便秘涩，盖非一证，……或因病后重亡津液，或因老弱血气不足，是谓虚秘。（《圣济总录》） 【译文】就大便秘涩讨论而言，并非一种证型，……或者因为疾病之后严重损伤津液，或者是因为年老体弱，气血不足等，这些是虚秘。e-# 【按语】便秘有虚实之别，如为年老体弱，气血不足者，其便秘是由于气虚而无力排便所致，治本当补气健脾为主以，气旺则排便正常。四君子汤是补气健脾的代表方，故对于中焦气虚之便秘者，自然有效。3N- [病案举例] 刘某，女，82岁，1997年6月9日初诊。患者患便秘十余年，因便秘曾数度在多家医院住院，用过手抠排便、灌肠排便及口服排便药等多种排便方法。本次就诊前一星期因胆囊炎发作，用过二天解痉止痛药，因近一星期未解大便，且阵发性腹痛遂来就诊，症见精神不佳，气虚力怯，腹痛阵阵，呻吟不绝，腹稍膨隆，左半结肠部可触及条索状肿物，肛检触及大便，腹平片示不全性肠梗阻，脉细弦，舌暗红，苔干稍黄。西医诊断为老年性习惯性便秘，不全肠梗阻。病机为年老体虚，气虚津亏，大肠传导无力，粪便停滞，梗阻肠道，证有缓急虚实，急以手抠、生理盐水灌肠通便除梗，1000mL盐水注入后，排出粪块逾盆，腹痛顿减，次日复诊，投以四君子汤加味:<3? 太子参30g 云茯苓15g 生白术10g 大生地12g`!% 北黄芪15g 肉苁蓉10g 川厚朴6g 粉甘草6g9;Io 二剂，水煎服，药后隔日来诊，诉日前已解大便，稍烂，腹痛消失，饮食增加，原方太子参改为党参12g，生地改为熟地，三日一剂，长期饮服，并嘱多食蔬菜，日行百步，随访至今未见便秘。［牛豫洁.四君子汤治疗急症数得.黑龙江中医药，2001，(4):32，44］) [中医解析] 便秘在老年人多见。中医认为是年老体虚，气阴不足，大肠传导无力，腑气不通而导致便秘。本例病人八十有二，便秘十余年，其虚弱之体可见一斑，更兼本次起病前因腹痛服解痉止痛药，腑气更滞。笔者体会，老年人便秘，应缓时防急时治，如本例病人，便秘已导致肠梗阻，非借助外力(手抠、盐水灌肠)而不能通便，而一旦积粪排出，腑气得通，则又应从根本上加以防治，本例病人投以四君子汤加味，意在取四君子合黄芪补益中气， 使大肠传导有力，加生地、肉苁蓉取其养阴润肠，川朴行气使腑气走而不守，甫一饮服就起通便之效，唯太子参、生地偏于寒凉，不宜长期服用，故易之以党参、熟地，三年守方如一，未见便秘，足以说明药证相合。s& （2）顽固性呃逆（顽固性膈肌痉挛）@ 【原文】惟虚脱之呃，或以大病之后，或以虚羸①之极，或以虚损误攻而致呃逆②者，当察其中虚，速宜补脾。（《医学从众录》）W- 【注释】①羸：消瘦之意。《说文》：羸，瘦也。②呃逆：呃呃连声，声短而频，西医称为“膈痉挛”，是由某种原因刺激膈肌而引起阵发性痉挛。l:X[\i 【译文】只有虚脱之呃逆，或是大病之后，或是虚弱瘦小到极点，或是本来虚弱又被误攻而致呃逆者，当观察他是否为中焦脾虚，应该快速补气健脾。)|}8< 【按语】呃逆有虚实之别，如为中焦脾虚之呃逆者，当补气健脾以治本，四君子汤是补气健脾的代表方，变可适当加用降逆之品以治标，达到标本兼治，提高疗效的目的。B)3O [病案举例] 杨某，男，42岁，机关干部，1997年7月16日就诊。主诉:呃逆两天，伴头晕乏力。自本月14日上午起出现呃逆，连续不断，曾在某医院注射过“阿托品”、“安定”、“冬眠灵”，注射后一度缓解，但随即呃逆如初，伴头晕乏力，来诊要求中药治疗。即刻证见:呃逆不断，呃声无力，口泛清水，面色白，精神不振，气短懒言，舌淡，苔白，脉虚弱。西医诊断为顽固性膈肌痉挛，中医诊断为呃逆，证属中虚气弱，清气不升，浊气不降，气逆动膈而成。治宜健脾补中，和胃降逆，方选四君子汤加味:gaw4Q 红参另煎12g 白术15g 茯苓15g 北芪15g 代赭石10gq$w]o= 旋复花10g 苏叶后下6g 生姜10g 大枣10gne1tI 一剂，水煎分两次温服，次日来诊，述呃逆减少，夜间能入睡，再守上方二剂，水煎服，嘱其忌酒及辛辣之品，药后未见呃逆发作。［牛豫洁.四君子汤治疗急症数得.黑龙江中医药，2001，(4):32，44］@0]$\ [中医解析] 呃逆，古又称“哕”，陈无择《三因极一病证方论•哕逆论证》说:“大抵胃实即噫，胃虚即哕。”本例病人为机关干部，劳心伤脾，呃逆二天，中气更虚，清气当升不升，浊气当降不降，气机逆乱，扰动膈肌，其标在呃逆，其本在中虚，故选四君子汤补中健脾，中气得补，脾胃升清降浊各司其职，代赭石、旋复花、苏叶性温引气下降，平冲降逆，生姜、大枣和胃安中，培补中元。本方组方平淡，但意图清楚，故有立竿见影之效。-E （3）泄泻Lz+s%o 【原文】身弱怯冷，面色痿黄，手足皆冷，四肢倦怠，不思饮食，时时泻薄，此脾虚泻也……脾虚泻之治……四君子汤。（《症因脉治》）h\@vTx 【译文】身体虚弱怕冷，面色萎黄，手足不温，四肢倦怠，不思饮食，经常大便稀薄，这是脾虚泄泻……脾虚泄泻的治疗……四君子汤。9W 按:泄泻多和脾胃有关，脾虚泄泻是临床一种较为常见的证型。脾虚可致泄泻，而泄泻日久又可致脾虚。四君子汤补气健脾，且方中茯苓又兼可利水渗湿止泻，对于脾虚泄泻当有标本兼治的功效。| [病案举例] 患儿，女，2岁，腹泻稀水样便10d，伴有不消化食物残渣，无脓血，每日5～6次。查体:形体消瘦，面色白，舌质淡红，苔白厚，脉沉细。证属脾虚泄泻，治宜健脾益气、祛湿止泻，方选四君子汤加减。处方:<u1 党参6g 茯苓6g 白 术5g 甘 草5g 白扁豆10gpV^=-I 陈皮6g 山药10g 薏苡仁10g 车前子5g 炮 姜3gu2I 上药水煎服，每日1剂。服药3剂后，大便每日2次，基本成形，上方去车前子，继用3剂泻止病愈。[袁亦文，宁华英.四君子汤在儿科的临床应用. 现代中西医结合杂志，2005，14(8):1040];Y33/ [中医解析] 小儿脾常不足，每因饮食失节、调护不当而致腹泻。本方健脾止泻，补而不腻。据现代研究证明，方中白术有促进肠胃分泌的作用，其所含挥发油能缓和肠管蠕动，较大剂量煎剂可使肠管舒张;甘草则起抑制作用，并有缓和胃肠痉挛的作用。白术、茯苓皆有利尿、燥湿淡渗之效，因此对泄泻有较好的治疗作用。另外四君子汤有抗乙酰胆碱和抗组胺作用，还有一定的抗肾上腺素作用。脾虚者服用四君子汤后胃肠运动紊乱的症状有所好转，可能与其具有上述作用有关。{<2E{o ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 l,P_a {结 语}-F+i ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 : 本方是治疗脾胃气虚证的常用方，也是补气剂的基础方。以面色萎白，食少，气短，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。现代常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，可加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳。F ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 | 参 苓 白 术 散jC\: （《太平惠民和剂局方》）}; ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 To\ ux 【原文】治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎①，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。 莲子肉（去皮）、薏苡仁、缩砂仁、桔梗（炒令深黄色）各一斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）一斤半，白茯苓、人参（去芦）、甘草（炒）、白术、山药各二斤。上为细末。每服二钱，枣汤调下，小儿量岁数加减服。（《太平惠民和剂局方》）SB$v)& 【注释】①痞噎：痞是指闷塞不舒感，噎是指吞咽梗阻感。%-' 【译文】（参苓白术散）治疗脾胃虚弱，饮食减少，困倦乏力，胃脘部闷塞不舒及吞咽不下，心慌气喘，呕吐腹泻，以及伤寒咳嗽噫气。此药平和不热，长期服用益气养神，恢复脾胃运化功能，促进皮肤光泽，扶助正气，驱除邪气。莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗各9g，白扁豆12g，白茯苓、人参、白术 、山药各15g，甘草9g。以上共研成细末，每次服用6g，大枣调汤服下，儿童根据岁数加减服用。< 【按语】本方证由脾虚夹湿所致。脾胃虚弱，则运化失职，湿浊内生，气机不畅，生清降浊失常，故饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻。脾失健运，则气血生化不足，肢体肌肤失于濡养，故四肢无力，形体消瘦，面色萎黄。治宜补益脾胃，兼以渗湿。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，为君药。山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气，以通调水道，又载药上行，以益肺气，共为佐药。炒甘草健脾和中，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏益气健脾，渗湿止泻之功，使脾胃受纳与健运之职恢复，则诸症自除。NCmSp 【方歌】参苓白术薏砂仁，甘桔淮山扁豆陈；再加莲子枣汤送，脾虚湿盛此方珍。R{ 【趣味速记】参苓白术扁豆老，莲山桔梗砂苡仁（想象：森林白株扁豆老，连山桔梗砂迎人——森，人参；林，茯苓；白株，白术；扁豆，即扁豆；老，甘草；连，莲子肉；山，山药；桔梗即桔梗；砂，砂仁；迎人，苡仁）。= ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 \| {参苓白术散的临床应用}zOa ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 O （1）慢性肠炎uTJx 【原文】湿胜则濡①泻。（《素问•阴阳应象大论》）6w 【注释】①濡：潮湿之意。? 【译文】湿邪盛于体内，脾受湿邪所困则其升清受阻而出现泄泻。L5. 【按语】盛心如《实用方剂学》说：“参苓白术散本治饮食不消，泄泻等症。” 清•汪昂《医方集解》云：“此足太阴、阳明药也。治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。人参、白术、茯苓、甘草、山药、薏仁、扁豆、莲肉，皆补脾之药也，然茯苓、山药、薏仁理脾而兼能渗湿；砂仁、陈皮调气行滞之品也，然合参、术、苓、草，暖胃而又能补中；桔梗苦甘入肺，能载诸药上浮，又能通天气于地道，使气得升降而益和，且以保肺，防燥药之上僭也。”脾的生理特点是喜燥而恶湿，如湿盛于内，则脾必然受其影响，致其运化功能失常，进而又生水湿；另一方面，脾升清受阻，则水谷精微和津液不升反降而成泄泻。故对于这种脾虚有湿之泄泻的治疗，应当以健脾利湿止泻为主，参苓白术散方中健脾利湿药如人参、白术、茯苓、薏苡仁等即有此效，故可以选本方治疗。u [病案举例] 曾某，女，55岁，反复腹痛便溏3年，常因饮食生冷、油腻后发作，在香港检查西医诊断为慢性肠炎。一周前清明回乡，因舟车劳顿再次发病，粪便稀薄，甚至呈水样，严重影响日常作息。就诊症见面色不华，少气懒言，体倦乏力，舌淡苔白腻，脉缓。证属脾虚湿困，治宜健脾化湿，益气固摄，方用参苓白术散加减：K 党 参15g 炒白术15g 淮山20g 云苓20g/Ev2!S 薏苡仁炒20g 炒扁豆30g 莲子10g 桔梗10g-[] 砂仁后下10g 甘 草6g 葛根10g 炒白芍10gMc 每日一剂，水煎服。3日后复诊自诉腹泻已止，无腹痛，嘱其改服参苓白术散成药丸剂，半年后再遇此患者，称其间不曾复发。［徐志灯，邵柳彬，林素财.参苓白术散治脾湿的临证体会. 中国民族民间医药，2008，(12):32-33］CIA6 [中医解析] 慢性肠炎以腹痛腹泻为主要症状，久泻不愈兼湿邪困阻中焦，使脾胃虚弱。今脾胃虚弱，清浊不分，升降失和，故饮食生冷、油腻等可诱发本病；清明时节，湿气弥漫，加之劳累，正气衰邪气盛，致水湿泛滥，肠腑混浊而下；方用参苓白术散健脾化湿，加以葛根升清止泻，白芍止痛固摄，有立竿见影之效，后继续用此方固本培元、扶正脾胃之气，故本病不再复发。G;* （2）慢性咽炎E_vp# 【原文】喉咽干燥，病在土脾。（《素问•阴阳类论》）! 【译文】喉部和咽部干燥不适，其病机可能是脾功能失常所致。MymV 【按语】咽喉与脾胃关系密切，咽既是人体的局部组织器官，也是脏腑之外窍，《重楼玉钥•咽喉总论》说：“咽者咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”《重楼玉钥•诸风秘论》又谓：“咽主地气，属脾土”，故有“咽喉者，脾胃之候”之说。脾为气血生化之源，脾土失健，导致气虚、血少、津亏；脾不升清则难以上养于咽喉；津血同源，血虚则生风，而致咽痒如蚁行、干燥而引起咳嗽。《素问•阴阳类论》云：“喉咽干燥，病在土脾。”《医学心悟》谓：“久咳不已，补土以生金。”咳嗽病位虽在肺脏，但属气机失调，而脾胃居于中焦，乃一身气机升降之枢，痰饮与脾胃气机升降失调有关，脾乃肺母。基于此，有专家认为慢性咽炎单纯治肺往往不能奏效，而健脾既是补肺，同时又能杜绝痰湿水饮之源。《素问•宣明五气篇》云：“脾为涎”，即脾在液为涎，涎具有湿润口腔，有助于食物的吞咽和消化，同时兼有濡润咽喉的作用，脾的运化功能正常，则津液上注于口为涎而正常发挥濡润咽喉的作用。若脾的运化功能失常，则咽得不到濡养，就会出现咽部干燥。由此可见，脾胃的生理功能活动与病理变化可以直接或间接的从咽部表现出来，咽部的病理改变也可以影响脾胃功能，所以在治疗咽喉局部病变效果不明显时，可从调理脾胃着手。V< [病案举例] 李某，女， 35岁， 2002年10月17日初诊。患者阵发性咳嗽、无痰或少痰，咽部异物感反复发作3年余，伴神疲、纳食不馨、口淡，咽部痒痛。检查:咽部黏膜弥漫性充血，咽部干燥，咽后壁淋巴滤泡增生。舌质淡，苔白腻，脉细缓。诊断为慢性咽炎，证属为脾虚湿阻。治以健脾益气、理气化湿利咽，予参苓白术散加减:z 党 参25g 白 术12g 桔梗12g 茯苓15g ]VvpxN 薏苡仁15g 黄 芪15g 甘草15g 陈皮6gdZt 山 药20g 炒扁豆18g 升麻3g 甘草5gke@V* 每日1剂，水煎服。经治2周，临床症状消失。随访半年无复发。[邹文清.参苓白术散临床应用举隅.湖北中医杂志， 2005，27(8):46]! [中医解析] 许多医家认为慢性咽炎（喉痹）是因津液不能濡润的缘故，按常规多以养阴润燥之剂治之，但是临床疗效往往不够理想。中医耳鼻喉科专家干祖望教授认为：“濡润咽喉之法多端，不能全赖养阴一技，犹如花卉，若枝叶枯槁，园丁一味浇灌，却不知泥土过粘，根柢反为腐烂。此时只有疏土渗水，沐浴阳光，乃为上策。”本案临床表现以脾胃气虚，健运失司，湿阻中焦，津不上承，咽部脉络失其濡养，气血运行不畅为病机。故治疗上应以健脾益气、理气化湿利咽为法。方中党参益气健脾生津；黄芪益气补脾健胃；白术健脾燥湿；茯苓渗湿；山药健脾补肺生津；陈皮理气化痰，以醒脾气；升麻升阳利咽；桔梗载药上行、宣肺利咽。诸药合用，共奏健脾益气、化湿利咽之功效。mI （3）顽固性失眠 【原文】无邪而不寐①者，必营气②之不足也。(《景岳全书》)"3}3o 【注释】①寐：指睡眠。不寐则指不能入睡，即失眠。②营气：水谷之精气也。宋•陈自明《妇人良方•养生必用论病》：营气者，出于脾胃，以濡（滋润）筋骨、肌肉、皮肤，充满推移于血脉之中，而不动者也。 【译文】无外邪而失眠者，一定是脾胃化生的水谷之精气不足所致的。mG8w 【按语】心主血而藏神，如心血不足，则必然心神失养，如此就会出现失眠健忘等心神失养的症状。对于这种失眠的治疗，除了养血安神以治标外，还必须补气健脾以治本。参苓白术散补气健脾，脾气旺则气血生化有源，如此则心血充足，心神得养，则失眠健忘等症自愈。gxJ [病案举例] 魏某，男，50岁，干部。患者因工作繁忙，常失眠，伴多梦、头昏，曾服朱砂安神丸、养血安神片及一些镇静类西药，症状无明显好转。近日因工作负担重，症状加重。2004年8月12日初诊，患者失眠，甚则整夜难以入睡，烦躁健忘，肢倦神疲，头重如蒙，脘闷纳呆，面色萎黄，舌质红，苔白厚，脉细而弱， 诸症合参，此乃脾虚夹湿，心阴亏损，心火内盛而致。治宜健脾化湿，清心安神。处以参苓白术散为主方:b5 党参15g 白术10g 茯苓20g 薏苡仁15g 怀山药15g[f 砂仁6g 黄连6g 陈皮l0g 酸枣仁20g 柏子仁15g[e? 桔梗6g 远志10g 磁石30g 炙 草6g> 上方加减服20剂后，诸症好转，睡眠较前大有改善。又以上方去磁石，加夜交藤研末装胶囊调服月余，诸症痊愈。[张瑞丽.参苓白术散临床应用举隅. 实用中西医结合临床，2006，6(2):42-43]3I$484 [中医解析] 失眠一症临床当首分虚实，患者平素思虑、劳累过度，内伤心脾。《类证治裁•不寐》说: “思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。脾虚营血生化不足，则无以养心，心虚则神不守舍，心血不足则心火独旺，热扰神明，则更加重不寐一症。脾虚湿阻，胃因不和，胃不和则卧不安。故治以参苓白术散为主，脾气健，营血生，心有所养，心火不亢，则心神安，不寐除。TJt （4）复发性口疮B_T 【原文】脾气通于口，脾和①则口能知五谷矣。（《灵枢•脉度篇》）YBX 【注释】①和：指功能正常。wWBL% 【译文】脾脏之气上通于口，脾脏功能正常则口就能感觉到各种食物的味道。FI; 【按语】脾脏功能正常，水谷精微能上达于口腔，则口腔功能正常。如果脾虚则水谷精微不能上达于口腔，口腔失其营养和濡润，则会出现口腔溃疡等疾病。故治疗当以补气健脾为主，可选参苓白术散。. [病案举例] 张某，女， 45岁， 1999年2月11日初诊。口腔齿龈、舌体反复糜烂21年，加重1年。患者于20年前始每逢月经前后于舌体及齿龈溃疡。月经后不治自愈，后每逢工作紧张、劳累则溃疡时间延长，疼痛加重，伴口渴、心烦、大便秘结。常服抗生素和抗病毒类药物及多种维生素、多种中成药，症未好转。现停经1年，溃疡发作频繁，持续时间2～3周。诊见:舌尖及舌下溃疡，局部色红，有淡黄色分泌物，伴口渴，午后更甚且喜冷饮，倦怠乏力，纳少，近1年大便稀溏，每天1次。舌淡红、苔微黄腻，脉缓弱。证属心脾郁火上炎，治以健脾益气，和胃渗湿兼清解热毒。处方:q{PT 党参15g 山 药15g 薏苡仁15g 板蓝根15gI* 茯苓10g 白扁豆10g 桔 梗9g 升麻6g ;yt1 甘草6g 砂 仁8g 大枣3枚*Vk73 每天1剂，水煎服。忌辛辣刺激之品，服7剂疼痛减，大便成形，体倦乏力、口渴等症均好转，守方再进7剂，诸症悉除。后予补中益气丸合六味地黄丸，交替服用以巩固疗效，随访半年未再发。[张华玉，张莹雯，陈友香.参苓白术散新用.新中医， 2000，32(3):55-56]Q1B]e [中医解析] 本例复发性口疮乃心脾郁火上炎而成。心开窍于舌，脾之经络连舌本散舌下，脾开窍于口，主肌肉，其功能司味觉，分泌涎液濡养口腔肌肉粘膜。由于病延20余年，常服苦寒清泻之品，日久伤脾，脾气不升则气血化源不足，涎液不充，口腔肌肉粘膜失养故生溃疡。脾气虚，清气下陷则常泻不止，故用本方健脾益气，渗湿和胃，酌加板蓝根、甘草散郁火，解疮疡热毒。诸药合用，脾气得健，涎液得充，口腔溃疡遂愈。1[telz ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 ,w {结 语}>Aj ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 6Wg 本方是治疗脾虚湿盛之泄泻的常用方。以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为证治要点。临床应用本方，除治脾胃虚弱，食少乏力，腹满胸痞，呕吐泄泻等症外，还可用于脾胃虚弱所致的其他疾患。例如《仁斋直指方》用治虚劳胃弱，饮食不进，呕吐泄泻及大病后调助脾胃；《如宜方》治疗病后脾虚，津液枯燥，或有余热虚渴；《世医得效方》调理心脾气弱，神昏体倦，饮食不进；《普济方》用本方加石菖蒲煎汤送下，治泄痢胃虚口噤，又用于小儿心肺壅热，日则烦渴饮水，乳食不进，夜则渴止；《薛氏医案》以本方治小儿脾胃虚弱，卤门露见。本方药性平和，温而不燥，故又可用于肺脾气虚痰湿咳嗽证。若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛；纳差食少者，加炒麦芽、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；痰多色白者，加半夏、陈皮等燥湿化痰。meEW_< 现代本方常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。r-i+ ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 3 补 中 益 气 汤)f@5(V （《内外伤辨惑论》）WgA ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 DyZ"[ 【原文】补中益气汤：黄芪，病甚，劳役热者一钱；甘草，以上各五分，炙；人参（去节）三分，有嗽去之。以上三味，除湿热、烦热之圣药也。当归身三分，酒焙干，或日干，以和血脉；橘皮不去白，二分或三分，以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃； 升麻二分或三分，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令；柴胡二分或三分，引清气，行少阳之气上升；白术三分，降胃中热，利腰脐间血。上件药口父（口旁+父）咀①。都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈；若病日久者，以权②立加减法治之。（《脾胃论》）3)s? 【注释】①（口父）咀：中药学术语。指一种药物炮制法。最早是指用牙直接将药物咬碎成粗粒入方剂。（口父）咀，用嘴咀嚼。随着炮制技术的发展。后世改为用捣或刀切将药物粉碎，但习惯上仍称（口父）咀。《新修本草》卷一：“凡汤酒膏药，旧方皆云（口父）咀者，谓秤毕捣之如大豆者……今皆细切之，较略令如（口父）咀者。”②权：权衡之意。nP] 【译文】黄芪在病情重，劳伤过度而发热时用18g，一般是黄芪、炙甘草以上各9g； 人参（去节）6g，伴有咳嗽的去之不用。以上三味，是除湿热、烦热的圣药。当归身（酒焙干，或晒干）3g，以和血脉；橘皮（不去白）6g，以宣导行气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃；升麻6g，引胃气上升而恢复胃气的本来功能，也就是行春升之令；柴胡6g，引清阳之气上升，而且能疏肝理气；白术9g，降胃中热，通利腰脐间血脉。以上药物切碎，为一次服用剂量，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去药渣，应与饮食相隔一段时间，稍热服。如气伤较重者，也只不过二服药即可治愈；若病时间较长者，可以根据情况建立药物加减的方法进行治疗。& 【按语】本方证为脾胃气虚，中气下陷所致。脾胃是营卫气血生化之源，后天之本。由于饮食劳倦，损伤脾胃，脾胃气虚，受纳与运化无力，故饮食减少，少气懒言，大便稀薄；脾主升清，脾虚清阳不升，中气下陷，故脱肛、子宫下垂等。气虚不能固表，阳浮于外，故身热自汗。此内伤发热，其热不甚，病程较长，时发时止，手心热甚于手背，与外感发热，热甚不休，手背热甚于手心者不同。治宜补中益气，升阳举陷。方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药。人参、炙甘草、白术补气健脾，与黄芪合用，以增其补中益气之功，为臣药。血为气之母，气虚时久，营血亏虚，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。少量升麻、柴胡升举清阳，与黄芪、人参等益气健脾药配合，既可升阳举陷，又可透表退热，还能引黄芪、人参走表固表，为佐使药。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，共奏补中益气，升阳举陷之效。使气虚者补之，气陷者升之，气虚发热者，得此甘温益气而除之，则诸证自愈。'=I\Z 本方的配伍特点：补气药与行气同用，以补气药为主，补而不滞；补气药与补血药同用，补气药为主，温而不燥；补气药与升提同用，以补气药为主，用少量升提药是本方升阳举陷必备的条件。&6r 【方歌】补中益气纳参芪，归术升柴草陈皮。ksi` 【趣味速记】四君无苓归其臣，升麻柴胡各五分。解：四君子汤去茯苓，归指当归，其指黄芪，臣指陈皮，升麻柴胡各五分指用量小。Md@ ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 Cipf {补中益气汤的临床应用}uAM ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 rSZ （1）阴挺（子宫脱垂）Z@ 【原文】妇人阴中突出如菌如芝①，或挺出数寸，谓之阴挺②。此或因胞络伤损，或因分娩过劳，或因郁热下坠，或因气虚下脱，大都此证当以升补元气、固涩真阴为主。……气虚陷下者，补中益气汤、十全大补汤。（《景岳全书》）Pw9 【注释】①如菌如芝：菌是指地蕈，一种伞菌类植物；芝是指灵芝。②阴挺：妇女阴中有物下坠，或挺出阴道口外者，称为阴挺，又称阴挺下脱、阴菌或阴痂。因本病多发生于产后，故又有“产肠不收”之称。阴挺包括了西医所称的子宫脱垂及阴道前后壁膨出。O3 【译文】妇人阴中有突出物如伞菌类植物，或者挺出几寸长，谓之阴挺。这或者是因为胸络受到损伤，或者因分娩时过度劳累，或者因有郁热下坠，或者因气虚下陷而脱，这些证型大多数以升补元气、固涩真阴为主进行治疗。对于气虚下陷者，可以选补中益气汤、十全大补汤治疗。- 【按语】阴挺证型中，以气虚下陷者为多见，故治疗主要以升补元气等为主，多选补中益气汤，方中以人参、白术、黄芪等大补元气，同时以柴胡、升麻等以升举阳气，可谓标本兼治，助子宫恢复原位。同时加用一些固涩药煎汤外洗也有助于本病的治疗。{bH [病案举例] 程某，女，36岁，2002年6月16日初诊。阴中有物脱出1年余。患者久居山中，多肩背劳作。1年前，孕3月时小产，产后恶露淋漓，持续月余，适农忙负重劳作后，自觉阴中有物脱出，劳则加剧，小腹下坠，带下淋漓不断，色淡质稀，苦痒作痛，行走不便。B超检查示子宫大小、形态正常。舌淡苔白，脉虚细无力。妇科诊断为子宫脱垂Ⅱ度。治当补气升提，方用补中益气汤加减口服，配合蛇梅汤水煎熏洗。内服方:( 党参20g 生黄芪30g 白术15g 当归9g4 升麻5g 柴 胡5g 枳壳9g 猪苓12gA'DW 茯苓12g 金樱子12g 甘草10g=< 每日1剂，水煎2次分服。外用蛇床子、乌梅各60g，水煎熏洗，每日1～2次。嘱其安心静养，免劳倦思虑。服20剂病愈，继服补中益气丸以巩固疗效。[刘团霞，高永昌.补中益气汤妇科应用举隅. 河南中医， 2008，28(9):83-84]Ym" [中医解析] 久居山中，肩背劳作伤气，适小产之后，伤及气血，气血亏虚。又逢农忙，劳役伤脾，气虚下陷，任脉不固，带脉失约，不能提摄，而致子宫脱垂。脾失健运，湿浊下注则带下淋漓。《三因极一病证方论》曰:“妇人趋产，努力、努咽、太过，致阴下脱，若脱肛者，及阴下挺出逼迫肿痛，举重房劳，皆能发作。”方取补中益气汤升提中气、补益脾胃，枳壳理气，金樱子收敛固脱，猪苓、茯苓健脾渗湿，蛇床子、乌梅煎汤熏洗以托宫解毒。诸药合用，气升脾健，升提有力，任脉得固，带脉得约。9 本方对于气虚下陷而致的子宫下垂、脱肛、胃下垂及久泻久痢之证，根据《素问•至真要大论》“下者举之”的原则，运用补气为主的同时，配伍升举清阳之品为佐，可以提高补气升阳之效，这在现代药理研究中已经得到证实。J （2）阴吹lr 【原文】有大便不结，中虚下陷而阴吹①者，当补中升提以治之，不可概指为胃实也。（《顾松园医镜》）yh| 【注释】①阴吹：指前阴出气，如后阴矢气一样。/VCi}. 【译文】有大便不干结，中气虚而下陷导致的阴吹，当以补中升提的方法来治疗，不可一概而论都说是胃实。0X`> 【按语】自从张仲景提出阴吹为“谷气之实也，以膏发煎主之”，后代医家多从之，其实阴吹亦有虚实之别，《顾松园医镜》就指出对于中虚下陷者，不可盲目照搬仲景之方，而应以补中升提治疗为主。补中益气汤即具有这样的功效，故可以之治疗。o4G [病案举例] 李某，女，45岁，2002年10月19日初诊。阵发性阴道有气体排出1年余，伴有声响。1年前偶而发觉阴道中有响气排出，继而发作渐频，时时有气排出。近日农忙，常一转身阴道即有气放出，连连有声。刻下:白带质稀，量多色白，面色白光白，少气懒言，头晕目眩，酸软无力，小便频数，舌淡苔白，脉虚细。此乃肾气不足、中气下陷所致，治以固肾益气，升陷固脱。方用补中益气汤加减:g{Cuz^ 升 麻3g 黄 芪15g 肉 桂5g 白 芍9g( 当 归9g 巴戟天9g 白 术12g 菟丝子9gjev 覆盆子9g 五味子5g 乌贼骨30g 益智仁6g9 每日1剂，水煎2次，早、晚分服。服药5剂，阴吹次数减少，白带量少，小便正常，腰膝有力。继服10剂，病愈。[刘团霞，高永昌.补中益气汤妇科应用举隅. 河南中医， 2008，28(9):83-84]x [中医解析] 阴吹，临症并不罕见，病人常不愿告诉医生。《金匮要略》曰:“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎主之。”此乃大便艰涩，津液不足，治用油类滋润。而该病临床多见气血虚弱、肾亏中气下陷者，治疗当扶气固托。《赤水玄珠》曾有医案:“令媳长卿之妇……，此后但觉气下坠，屁从子户（即阴道）中出，以补中益气汤加酒黄连调养而平。”本例因肾气不足、中气下陷而致阴吹，小便频数，白带多。用补中益气汤健脾益气升提，使气不下陷；用肉桂、益智仁、巴戟天温补肾阳，固小便；甘草梢以解小便不舒；乌贼骨、益智仁、覆盆子收敛止带。诸药合用，脾健气升，肾固而阴吹得愈。D% （3）崩漏~> 【原文】若脉证无火，而经早及①期者，乃心脾气虚，不能固摄而然。（《景岳全书》）&JD G 【注释】①及：到达。+ 【译文】如果脉象和症状都没有火热之象，但月经总是提前到来者，是由于心脾气虚，不能固摄所致的。owEB$? 【按语】崩漏是临床一种常见病，其病机也是多种多样。如没有热证表现的，多为脾气虚，脾不统血所致。其治疗当以补气健脾为主，本方有黄芪、人参等大量补气药，故有较好的治疗作用。c<=ht [病案举例] 刘某，女，33岁，已婚，2005年6月21日初诊。1孕，1产，14岁初潮，既往月经正常，近2年阴道反复出血，西医诊断为子宫功能性出血，曾经清宫术及西药调理月经周期等方法治疗，收效欠佳。自述2年来阴道出血反复发作，劳累后加重，初量少，继而增多，色淡，有时块状血流出，小腹隐痛，头晕乏力，心烦气短，时而烦热易怒，纳差便溏，口唇、面色淡白状，舌淡、苔薄白，脉细弦无力。诊断为:崩漏，证属:气血两亏，气不摄血，兼有肝郁。治宜:补中益气，固本摄气，兼以疏肝理气。处方:(\}I 黄芪30g 人 参10g 柴 胡10g 香附10g 当 归13gH`*Ct 白术13g 陈 皮15g 龙眼肉15g 郁金15g 酸枣仁15gN 升麻6g 赤石脂煅20g 甘草6gs4( 服3剂后，血量明显减少，精神稍佳，继服6剂，血止食增，易怒烦热基本消失，继再服12剂病愈。后连续调理4个月，经随访月经正常未复发。［王松耀.补中益气汤活用5则. 陕西中医，2008，29（9）：1235］}5HhA [中医解析] 妇女崩漏为肾-天癸-冲任-胞宫生殖系统的严重失调所致的妇科病之一。其常见病因不外乎虚实两端，其中虚证以脾虚导致的气血虚弱为主。其主要临床表现为经行先期、量多色淡质稀薄、神疲肢软、心悸气短或小腹空坠，舌淡苔薄，脉弱无力等气虚象，辩证治疗上既要补脾，又要运脾、醒脾。而健脾不重在补而贵在运，结合妇女的生理特点，处方用药就避免纯补、壅补及峻消，以妨碍气机，损脾伤正。应以消补兼施，补中寓消，消中有补，健脾助运为法。关键在于加减变化，重视药物剂量。l'NO （4）内伤发热（植物神经功能紊乱）|v% 【原文】虚热者，因患后平复，血气未匀，四体①羸弱，时多发热，治宜调气补虚，其热自退。(《证治准绳》)<@{,0 【注释】①四体：指四肢。5 【译文】虚热患者，因患病后逐渐恢复，气血并不均匀，四肢消瘦，这时经常发热，治疗宜调理气机，益气补虚，他的热自然就退了。3+y+0 【按语】其实上文中所说的虚热是指气虚发热，也是内伤发热的一种。这种发热多数热度不太高，同时常伴有气虚乏力、神疲懒言等气虚症状，治疗以补气健脾为主，其中以补中益气汤为代表方，此方亦为甘温除热的代表方。qn [病案举例] 陈某，男，54岁，乡村医生，自觉发热月余，每日下午或劳累后热甚，但体温最高不超37.8℃。自行“抗病毒”“抗感染”治疗无效，到县医院求治无果，转诊至我校门诊，诊为“植物神经功能紊乱”。症见：面黄无华，神疲，舌淡苔白，声无力，食无味，脉细弱。中医诊为内伤发热，辨证为脾胃气虚。治宜益气健脾，甘温除热。方用补中益气汤。水煎服，每日1剂，连服6剂，热退食增。[许云肖，崔振敏，王树业. 浅谈补中益气汤临床应用.甘肃中医，2008， 21(4):26]I< [中医解析] 此类病人常有性格内向、敏感多疑、情绪不稳等性格弱点。李杲认为精神刺激能资助心火，壮火食气，损伤脾胃，如其云“此因喜怒忧愁，损伤元气，资助心火，火胜则乘其土位，此所以病也”，可见此种发热非外感发热(与西医植物神经功能紊乱相吻合)，乃脾胃内伤。方中人参、甘草、白术补气健脾，配陈皮理气、当归补血，升麻、柴胡引清气升腾。如此，脾气得补，阳气得升，则阴火必潜，燥热自退。此乃不治之治也，实为脾胃内伤热中证的治本之法。又病者虽属气虚发热，确与精神心理因素有关，作为医者应视病人为知己，以得体之言语行为鼓励患者情绪乐观，饮食、劳役适宜，帮助病人正确认识和了解自己的疾病，指明本病预后良好，消除不应有的恐惧和忧虑，以达预期疗效。X;Z 关于补中益气汤“甘温退大热“的机理，近代医家盛心如在《实用方剂学》中评曰：“阴为中之守，阳为气所禀，中虚则阴无以守，而阴火上乘于阳位；气弱则阳无所禀，而阳气下陷于阴中，于是热渴烦汗，头痛喘乏诸症作矣。表症则颇类外感，而中气虚弱则不宜发汗，故东垣遵《内经》营者温之、损者益之之义，制补中益气汤以治之。俾中气足，阴阳平秘，而自可热退；营卫和，肌腠宣扬，而自得汗解。开后世甘温退大热之一大法门，实亦脱胎于仲景建中之意也。惟建中为营虚血少，营出中焦，血生于心，故用芍药以补其营血，饴、枣建中以养营，姜、桂强心以生血，甘草调和于其间也。此症为中虚气弱，故用黄芪补中气之虚，人参益元气之不足，甘草泻心，使食气之壮火转为生气之少火。当归和血，养卑碟（“石”旁为“忄”旁）（编者注：《杂病源流犀烛》云：“卑碟，心血不足病也，与怔忡病一类）日损之营阴，以配烦劳之亢阳。气馁于中，升降失司，用白术以运之；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之。升麻、柴胡轻清宣达，升其下陷之阳气，阳气升而阴火自还，复于本位。更以姜、枣调和营卫。所以异于建中者，一则心阳不宣而用桂枝，一则脾阳下陷而用升、柴。”盛氏所论非常精辟，多读几篇，定有感悟。Y0ne0h ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 Eh$C {结 语}^;6 ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 Zn2 本方为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎白，脉虚软无力或脱肛，内脏下垂等为证治要点。若兼腹中痛加白芍以柔肝止痛；若头痛加蔓荆子、川芎；头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛；若咳嗽加五味子、麦冬以敛肺止咳；若兼气滞者，加理气解郁之品木香、枳壳等。本方加少许苏叶，亦可用于虚人感冒。jbxa 对于阴虚发热及内热炽盛者，本方忌用。诚如清•陆丽京所云：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者，或是癸水（编者注：癸水，此指肾水；肾阴）销竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也。”(（引自《古今名医方论》）6J@ ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 [AW 玉 屏 风 散Bc （《丹溪心法》）] ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 FiQkg 【原文】玉屏风散，治自汗。防风、黄芪各一两，白术二两。上每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。（《丹溪心法》）G( 脾肺气亏，不能卫外，而腠理①不密，故风邪易入，自汗不止焉。白术健脾燥湿，黄芪补气密卫，防风走表引领芪、术固腠理而止自汗也。为散煎服，使脾肺气充，则风邪外解而腠理致密，何自汗之不止哉？此补中托表之剂，为腠理虚受邪自汗之方。（清•徐大椿《医略六书•杂病证治》）AQ=> 【注释】①腠理：皮肤、肌肉的纹理。分皮腠、肌腠等。有时又指皮肤和肌肉的交接处，合称皮腠。腠理是渗泄液体，流通和合聚元气的场所，有防御外邪侵袭的功能。腠理和卫气在生理、病理上有着密切的关系。卫气有温润、充养腠理，控制腠理开合的作用，若卫气平和，则腠理致密，开合有度，能抗御外邪的侵袭，若卫气不足，则腠理疏松，外邪得以随时侵入。ie>`*: 【译文】玉屏风散，是治疗自汗的方剂。防风、黄芪各30g，白术60g。上药（同研制成散剂）每次服用9g，水一盅半，加生姜三片，水煎服。r 徐大椿说：脾肺气虚，不能护卫肌表而御外邪，腠理就不固密，所以风邪易于侵入，导致自汗不止。白术健脾燥湿益脾气，黄芪补肺脾之气而使卫气固密，防风走表引领黄芪、白术固护腠理而起到止汗作用。制成散剂煎服，使脾肺之气得到充实，于是风邪从外而解又可使腠理固密，自汗哪能不止呢？本方是补中托表之剂，是治疗腠理受邪而自汗的方剂。mTkd 【按语】本方证为卫气虚弱，不能固表所致。自汗一证，多因素体气虚，卫外不固，腠理空疏，营阴失守所致。腠理空疏，易感风邪，故兼见恶风。面色晄（白光）白，舌淡苔白，脉浮缓，皆为表虚之象。治当益气固表止汗。方中黄芪甘温，益气实卫，固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪增强益气固表之功，为臣药。防风走表而祛风邪，为佐药。诸药合用，益气固表为主，兼疏风邪。pk5t 本方配伍特点是：补中寓散。方中黄芪、白术得防风，益气固表而不留邪；防风得黄芪、白术，解表祛风而不伤正。本方虽有益气固表止汗之功，但实为补益之剂，治本之法，以与其他收涩止汗之剂有别。Q+ 【方歌】玉屏风散芪术防，益气固表止汗良。Qf ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 GM,A {玉屏风散的临床应用}^2dm （1）自汗`g,oa 【原文】人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗，而津液为之发泄①也。（《古今医统大全》）'nv 【注释】①发泄：指汗液流出。5 【译文】人是以卫气固其肌表，如卫气不足，不能固卫肌表，就会出现表虚自汗，津液就会因此流出体表（即出汗）。"8 【按语】卫气乃是起着固护肌表，调节汗液排泄的作用，如卫气不足，不能调节汗液排泄，则会出现汗液无故流失的自汗；同时卫气不足，防御作用下降，患者就会易感受风寒之邪，易发感冒。治疗当以益气固表为主，玉屏风散中有黄芪益气固表，同时以白术健脾益气，以助生化之源，防风散外邪，是治疗表虚自汗、易发感冒的代表方。{ [病案举例] 邱某，女，25岁，1994年12月8日初诊。患者自诉5个月前顺产一子后始出现多汗，不分昼夜。曾多处就医，症状无改善。现症:多汗不分昼夜，背部尤甚，畏冷，乏力，头晕腰酸，晨起口干欲饮，纳呆，便溏，小溲清长，夜寐差。诊见气短体弱，舌淡胖边有齿印，少苔，脉细缓。此乃产后气阴两虚，卫阳不固。治拟益气养阴，固表止汗。方药:.m@3[c 黄 芪30g 防 风10g 白术10g 荞麦15g 浮小麦15g#VDnuf 炒枣仁15g 白 芍15g 牡蛎15g 桂枝8g 五味子6g 麻黄根6g 太子参20g 大枣3枚|7 ;I 水煎早晚分服。服10剂后而汗止，随访1个月无复发。［陈汉阳.玉屏风散加味治疗产后自汗32例. 实用中医药杂志， 2001，17(7):19］{#U! [中医解析] 产后自汗于妇女分娩后多见，多因妇女分娩时耗气伤阴，气阴两虚，清阳失养，腰府失充而致头晕乏力，腰酸;阳气虚，卫阳不固，津液外溢而汗出、畏冷;气阴两虚，阴阳失交，故汗出不分昼夜;阴虚生内热故口干欲饮，内扰神明则夜寐差;纳呆、便溏、溲清长、舌淡胖边有齿印、少苔、脉细缓乃气阴两虚之征。玉屏风散加味所用黄芪、白术补气健脾，固表止汗;防风、荞麦、浮小麦、麻黄根固表敛汗;桂枝、大枣温阳益气;白芍、太子参滋阴;炒枣仁、牡蛎安神，诸药合用共奏益气固表，养阴安神之功，俾气阴足，卫表固而汗自止。^*: （2）鼻鼽（过敏性鼻炎）1s^3 【原文】更有风邪客于皮毛，是以津液不收，致流清涕，头楚①若锯者，名曰鼻鼽②。(《冯氏锦囊秘录》)2 【注释】①楚：痛苦之意。②鼻鼽: 又称鼽嚏。相当于西医的过敏性鼻炎。以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见、多发性鼻病。mj`}^\ 【译文】更有风邪侵犯人体肌表，导致津液不能收敛，产生鼻流清涕，头象被锯一样疼痛的，称为鼻鼽。SN'-Y 【按语】鼻鼽也有数有证型，如因卫气不足，风邪侵犯人体，进而产生流清涕者，治疗当以益气固表，疏散外邪以主。玉屏风散具有这样的功效故可以选本方治疗，同时如加用通窍之品，疗效会更好。*"P [病案举例] 李某，女， 19岁， 2003年11月24日初诊。患者自3年前起反复鼻痒、喷嚏、流清涕，症状如感冒，曾在多家医院经中西药治疗，确诊为过敏性鼻炎，先后用抗炎、抗过敏药物及鼻炎康等治疗，效果不佳。症状严重时鼻涕不止，伴鼻塞如窒，呼吸不畅。诊见:鼻塞、鼻痒、喷嚏连连、流清涕，畏风恶寒，神疲倦怠，舌淡、苔薄白，脉细。检查:鼻黏膜淡白水肿，双下鼻甲轻度肿胀。变应原皮肤实验(+)。诊断为“鼻鼽”。辨证属肺脾气虚，卫表不固，肺窍不利。治拟益气固卫、通窍化浊。玉屏风散加味治疗，处方:dws 黄芪20g 白术15g 防风10g 桂 枝10g 白芍10g($/f 党参15g 藿香10g 蝉衣6g 辛夷花9g 甘草3g9 4剂，每日1剂，水煎服。治疗期间忌生冷食品及饮料。4剂后诸症减轻，但仍有鼻塞。上方续服10剂，诸症悉除而愈。随访3月，未见复发。[余军.玉屏风散临床应用.四川中医，2008，26(7):122-123] w5< [中医解析] 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是临床常见病、多发病，多于季节变换时发作，亦可常年发作，以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特征。属中医“鼻鼽”范畴，多因脏腑功能失调，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风寒外邪或异气侵袭鼻窍，鼻窍不利所致。玉屏风散有益气扶正、固表散邪的作用，方中黄芪甘温益气，外可固表止汗，内则大补脾肺;白术健脾益气，脾旺则土可生金，使肺气充足，卫阳得固；防风走表祛邪以散风邪，合黄芪、白术则益气健脾；桂枝、白芍合用有调和营卫的作用；藿香、蝉衣、辛夷花宣肺通鼻，甘草调和诸药。诸药合用，使风散卫固，则诸症悉除。kr=S （3）面瘫（面神经麻痹）} 【原文】中经络①可治，必先解散风邪，次再补养气血。（《杂病源流犀烛》）l.:J 【注释】①中经络：中风的一种，风邪进入人体的经络，病情尚较轻浅。kv|U 【译文】风邪中经络可以治疗，必须先发散风邪，然后再补养气血。Tqsf_q 【按语】中经络是中风病中的一种较轻情况，临床表现多为身体部分瘫痪，如面瘫。其病机多为气虚，风邪乘虚而入，侵犯人体之经络，故治疗以益气固表，疏散外风以主，可以选玉屏风散加大秦艽汤加减治疗。T$. [病案举例] 李某，女，38岁，因突发口眼向左侧歪斜近半月，于2006年8月24日初诊。见口眼向左侧歪斜，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，右侧面部麻木，伴恶风怕冷，咀嚼困难，饮食欠佳，舌体活动不灵，舌苔薄白，脉浮弦紧。头颅CT检查未见异常。证属脉络空虚、风邪入侵、经络卒中之面瘫，治以益气固表、祛风通络、活血养血之法，方用玉屏风散合大秦艽汤加减。药用:|Z2 黄芪30g 白术15g 防风15g 秦艽30g 羌活15ghX/z 白芷15g 细辛6g 生地30g 当归15g 川芎15g nRI 赤芍15g 僵蚕15g 全蝎6glh`q 上方服用2剂，病情好转，面部麻木减轻，口角歪斜稍减，继以上方加减治疗，8剂后治愈。[杨文明.玉屏风散加味临床运用举隅. 云南中医中药杂志， 2008，29(7):41-42] !iD)*n [中医解析] 面瘫属中医“中风”病范畴，李东垣认为属“正气自虚”造成，其病机总属阴阳失调，气血逆乱。本案患者正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪得以乘虚侵入经络，痹阻气血，故而发病。其病位浅，病情轻，抓住主要病机，治以益气固表，祛风通络，活血养血，使正气得扶，血脉通畅，血行风自除而痊愈。]%T ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 @ {结 语}&A`{ ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 "B) 据《医方类聚》记载，玉屏风散最早见于宋•张松《究源方》，但该书已佚。现存医书中较早录有玉屏风散者，见于《丹溪心法》卷三自汗门。本方是治疗表虚自汗的代表方剂。以自汗恶风，面色晄（白光）白，舌淡脉虚为证治要点。若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根等收涩止汗；若气短乏力重者，可加人参或重用黄芪益气补虚。注意：虚人外感，邪多虚少以及阴虚发热之盗汗，不宜使用本方。44eW 除治疗气虚感冒之外，玉屏风散在临床上还可以治疗小儿体虚多汗、原发性血小板减少性紫癜、口腔溃疡、慢性荨麻疹、美尼尔综合征、柯萨奇B病毒性心肌炎、慢性结肠炎、面神经麻痹、支气管哮喘、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症、习惯性便秘、原发性多汗症等等。 |
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