胸膜炎

胸 膜 炎

　　胸膜炎是临床上较为常见的胸膜疾病，以咳嗽、气急、胸胁疼痛，或呼吸困难等症为主要临床表现。本病可分为两类，一是临床上独立的病症，极大多数为结核性胸膜炎；二是继发于其他胸部疾病，仅是原有疾病在胸膜上的一种表现．祖国医学有关本病的论述，包含在。少阳病”，“结胸”，“胁痫”，。悬饮”等病证中。
　　　　　一、干性胸膜炎
　　干性胸膜炎为胸膜炎发病早期的表现，致病因素有细菌、病毒、真菌、寄生虫及恶性肿瘤等，但绝大多数是由结核菌感染胸膜，或由结核菌的代谢产物引起胸膜变态反应所致。
　　　　　[临床表现]
　　起病往往较急．症状轻重不一．初起常有畏寒，一般无寒战．可有轻度或中度发热，或表现为午后潮热．出现干咳少痰，胸胁疼痛，胀闷不适，咽干口燥或口苦，疲乏，食欲不振或纳减．或手足心热，夜间盗汗。胸胁疼痛初较显著，且与呼吸活动有明显关系，深呼吸或咳嗽时加剧，患者多因此耐不敢深吸气，呼吸急促表浅。疼痛或胀闷，或剧烈如尖锐针刺样痛，一般以胸胁下部为甚，或放射到同侧肩部、上腹、心窝等部位。舌苔薄白或黄，脉弦或弦数。病久则手足心热．形体消瘦，舌红少苔，脉细数。部分患者因感受外邪发病，可见寒战或寒热往来之症。 ．
　　　　　[诊断要点]
　　①起病较急，恶寒．发热，干咳．胸胁疼痛随咳嗽、呼吸加重。
　　②或有结核病史．
　　③患侧呼吸运动减弱，局部有压痛，可闻及胸膜摩擦音。
　　④血沉增快，x线检查患侧呼吸运动受限，或透明度减低，横膈活动减弱。
　　　　　[病机分析] ．
　　干性胸膜炎的发生．主要是由于素患肺痨，日久伤肺，导致治节无权，宣降失司，或复感外邪而致。
　　邪在表则恶寒。胸胁为半表半里之位．属少阳，邪入少阳．正邪交争，可致寒热往来。邪郁少阳，胆热上泛，则口苦咽干，苔见薄白．其脉为弦．邪郁化热，其苔转黄．脉见弦数。肺居胸中，主气司呼吸，肺既受损，则呼吸不利，胸中气郁．则血行受阻。加之少阳邪郁，枢机不利．影响肝气的疏泄．调节血运失畅，导致脉络不和、气滞络阻，出现胸胁疼痛。肺痨为病．耗气伤阴．多见气阴两虚．肺气既损，子病及母，久而伤脾，脾运减弱，则纳减食少．疲乏无力．阴虚则内热。故潮热，盗汗，手足心热．舌红脉细。邪郁化热，或阴虚内热，热灼脉络，则致吸气、咳嗽时胸胁疼痛加重。
　　　　　[辨证论治]　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　干性胸膜炎的临床症状轻重不一。治疗应针对其病因，结合患者所表现出的症状特点，综合分析辨治。
　　因于结核菌感染而演变为是病者．往往具有肺痨的症状特征，如有程度不同的干咳、少痰、食欲不振、手足心热、潮热盗汗、消瘦、舌质偏红，脉细或数等。起病后，胸胁疼痛尤著，多为刺痛或胀闷而痛．既以胸胁疼痛为主症．系因气机受阻，血络不畅，气滞血瘀．不通致痛．故当开胸理气、通络止痛。基本方：百部、黄芩、丹参、桃仁，桔梗、枳壳，郁金。瓜蒌、丝瓜络。
　　方中之百部、黄芩、丹参、桃仁为今人治疗结核病的有效专方(上海中医学院龙华医院)。且百部杀虫，润肺止咳，黄芩清肺热，丹参、桃仁活血化瘀止痛，既针对病因施治，又与辨证相契。桔梗、枳壳一升一降．宣通肺气．调畅胸中气机；郁金行气解郁、活血止痛，善治气滞血凝之胸胁疼痛：瓜蒌开胸散结，清热化痰；丝瓜络以通络见长，常用于气血阻滞的胸胁疼痛。
　　由于干性胸膜炎为胸膜炎的初期病变，大部分患者病情进一步演变出现津液渗溢，饮邪停聚．若见胸胁闷胀，舌苔黄腻，脉弦滑，当力u重瓜蒌用量．或加冬瓜仁、葶苈子、桑白皮等．以祛饮化痰。部分患者，虽病程已久，但未出现饮聚之象，而见阴虚内热之证，当酌加沙参，知母、地骨皮、鳖甲、功劳叶等以滋阴清热；气阴两虚者，当在此基础上，酌加太子参、黄芪，黄精等以益气。
　　若起病表现为热势起伏不规则，或呈寒热往来，胸胁胀满疼痛，干咳无痰或少痰，口苦咽干，纳呆，或喜呕，苔薄白，脉弦，当和解少阳。通络止痛。方用小柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜、甘草、大枣)加枳壳、姜黄(蒲辅周经验)。小柴胡汤为和解少阳之主方，加枳壳行气．除胸胁痞满胀痛；姜黄破血行气，有较好的止痛作用。若见苔黄、脉弦数，已有化热趋势，上方酌加清热药．或选用柴枳半夏汤(柴胡、枳壳、黄芩、半夏、瓜蒌、赤芍、桔梗、生姜、甘草、大枣)加味．胸痛甚加郁金、桃仁、延胡等；咳嗽重加杳仁，百部、贝母．
　　干性胸膜炎也有因急性肺炎(如大叶性肺炎)所致，初起可见高烧寒战，咳嗽，胸痛加重，吐铁锈包痰，舌苔黄腻，脉浮数，当参照大叶肺炎有关内容辨证用药。此病多系风温犯肺．一般取清宣肺热，解毒通络之法，可选用麻杏甘石汤合千金苇茎汤加味。胸痛甚者加郁金、延胡、川栋子、桔匣、枳壳、瓜蒌皮等活血通络。行气宽胸止痛之品．
　　　二，渗出性胸膜炎
　　渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展，绝大多数为结核性，少数可由全身风湿病、红斑狼疮等其他疾病所引起。其以胸腔积液为主要病变，多见于单侧，也有双侧积液者．起病或急或缓，以发热、胸胁胀闷、咳嗽、气急、甚至呼吸困难为主耍临床表现．
　　　　　[临床表现]
　　渗出性胸膜炎的临床表现，与中医学中的“悬饮”、“游饮”颇相一致，属痰饮病范畴。渗出初期，呈现出不规则发热，或似寒热往来，汗出．疲乏，头晕，胸痛较甚，咳唾转侧引痛，嚏而痛．轻度干咳，苔白脉弦。或热势较高，面红，口干口渴，胸胁灼热疼痛，咳吐少量黄稠粘痰，小便黄赤。舌红苔黄，脉弦滑数．
　　随着积液的增多，胸胁疼痛减轻或基本消失，出现气急，胸胁胀满，偏卧一侧(健侧)，若积液增长迅速．其症愈剧，以至出现呼吸困难，但一般少有口唇紫绀，而当有大量积液时，呼吸困难加重，不能平卧，可出现FJ唇紫绀之象。若积液渐渗．增长较慢．一般气急不显著．以胸胁闷胀憋气为主。若胸腔积液较多，患侧肋间隙消失、饱满，甚至患侧胸廓隆起．尤以下部较著，呼吸明显减弱。
　　后期，胸水经治疗逐渐减少，病势趋于和缓，正气虚损之象显露，如午后潮热，两颧潮红，心烦，盗汗，少寐，疲乏无力，形体消瘦，口燥咽：千，舌红少苔。脉细数等．或食欲不振，体倦神疲，舌淡胖嫩。脉虚弱。有的患者因胸膜发生粘连或增厚，反呈胸胁疼痛加重，或上下牵引刺痛，或痞闷胀满，呼吸短促．活动及阴雨天加重，常迁延难愈．甚至出现患侧胸廓下陷．舌质色暗，或有瘀斑，脉弦细涩．
　　　　　　[诊断要点]
　　①发热．胸胁疼痛胀满．咳唾引痛．气急．或呼吸困难。
　　②患侧呼吸运动减弱，肋间隙或胸廓饱满，叩诊呈实音．触诊语颤减低或消失，听诊呼吸音减低或消失．语音减弱，或气管、心尖搏动、心界向健侧移位。
　　③血沉增快，胸腔穿刺出草黄色透明液体。
　　④X线检查：或肋膈窦消失、变钝．或肺野下部密度增加，阴影上缘由腋部向内下呈弧形曲线，或见一测胸腔为密度增高的阴影占据，仅肺尖部可见，纵膈移向对侧．
　　　　　　[病机分析]
　　渗出性胸膜炎的主要病变为饮积胸胁。因于肺、脾、肝的功能失调，导致水湿津液布散失常，运化转输失职，水津渗溢，停积胸胁而发病。病由肺起：本病的形成主要是肺气宣降失常。或素患肺痨，久而伤肺，病势蔓延，损及胸廓，或感受温热、湿热、寒湿诸邪，更致肺气宣通肃降功能失常，胸中气机郁遏，不能布散水液，水道失畅，水津渗溢，留聚于胸胁．形成悬饮．
　　饮源于脾：脾主运化化水湿，饮食失节．嗜饮茶酒．劳倦内伤，皆致脾失健运，影响水津的转输．不能与肺协同布运，是导致积饮的重要因素。
　　病涉于肝：胁为肝之分野．肝主疏泄，条达气机．调节血运。肝失疏泄．则三焦水道不畅，水运受阻；而肺脾不能布运津液，水流胁下，又阻遏气机，影响肝之疏泄，进而碍及血之循行．以致饮停、气滞、血瘀．故《医醇剩义》言：。水气在胁．则肝气拂逆”，说明悬饮病变．常涉及于肝。
　　饮邪停聚：以上原因导致水津渗溢．停聚为饮。饮邪始生，或感外邪．正邪交争．邪郁半表半里多呈寒热往来之症。初来停饮尚少，饮邪为患尚不显著，因胸中气机郁滞，脉络不和．故咳唾引痛。饮聚日甚．则感胸胁胀满，大量停饮，则内追于肺．出现憋闷、气急，甚至呼吸困难．不能平卧．如《症因脉治挣所说；。脾肺不能运化。水流在胁下，上攻肺家，故咳而吐．气逆”。或支撑胸廓肌肤，出现肋间饱满，胸廓膨起，饮邪久留．可郁而化热，水热互结．而现诸热象。饮阻气机．碍于血运，久
则气滞血瘀．故有些患者经治疗后饮邪虽然消退．而胸胁疼痛反而加重，久而不愈。本病后期，应注意饮邪残留，气滞血瘀，痰瘀互阻为患之病机。
　　气阴耗伤：由于本病患者，多素体阴虚．久患肺痨，加之水津变为饮邪，去饮则伤津。正气耗散。病变后期．多呈阴虚内热、脾肺气虚、或气阴两亏之证。
　　　　　　[辨证论治]　　　　　查阅药方用法　　查阅药味加减 　查阅三反九畏　　查阅疗效评定
　　本病的治疗当以祛饮为先，根据积饮的轻重．正气的强弱，兼邪的性质，辨证选方。后期注重调理气血，扶正补虚。
　　　　　1．和解疏导
　　本病初起，若见不规则发热．或呈寒热往来，胸胁满痛，心下痞闷，气短，口苦咽干，咳嗽少痰，食欲不振，苔黄腻．脉弦滑数，胸透见胸水尚少者，可取和解疏导之法。一方面是因邪郁少阳，需要和解以退邪；另一方面．是饮积胁下，胁部为少阳经脉循行经过之处．疏达少阳经气，可使“上焦得通，津液得下”，三焦水道得以通畅，起到加强利水的作用。可选用小柴胡汤与小陷胸汤合方加减，药如：柴胡、黄芩、法半夏、川黄连、全瓜蒌、桔梗、枳壳、冬瓜子，生姜、大枣．方取小柴胡汤和解少阳，小陷胸汤清化痰热，宽胸开结以导饮；加枳壳、桔梗调畅胸中气机，宣肺利气以助化饮；冬瓜子上清肺热．利水渗湿，是治疗本病的有效药物，用量宜大．一般为30克左右。胸痛加郁金，桃仁。咳重加杏仁、百部．
　　　　2。攻逐水饮．
　　当饮邪大量停聚，饮邪迫肺，呼吸受阻．憋闷气急为甚，不能平卧，并影响周围其他脏器移位，肋间、胸廓满胀，经胸透证实胸水量多时．应急先去饮，尽快消除水饮，对于防止饮遏气机、阻碍血运、气血瘀滞．减少后期胸膜的粘连与肥厚，是十分重耍的治疗环节。若饮邪壅盛，形气尚实者．可用攻逐水饮的峻剂，如十枣汤、控涎丹等。
　　十枣汤由甘遂、大戟、芫花三药等量组成，研细末，一+般于清晨空腹时用药．每次1—3克，同时，用大枣lo枚煎汤送服，亦可以枣肉和丸服用，更适宜于不耐峻攻的患者．方中甘遂善7丁经隧水湿，大戟善泄脏腑水湿．芫花善攻胸胁癖饮，三药协同共逐水饮。加大枣益气健脾，以防攻饮伤正，药后当以二便通利为度，使水饮从二便排出，并用糜粥调养．扶助正气。注意用药实从小量开始，根据药后反应而调剂．以防过量，峻猛伤正．根据病情可连服三、五日，若仍需再用，可停药二、三日继眼。本荮服用几次后，有些患者出现耐药性，可适当递增药量，利则为宜。现代医学对大量胸水患者，主要采取抽水的方法以减轻症状，有人认为，运用十枣汤可以代替胸穿抽
液；但不盲能代替抗痨药物的运用。故在运用十枣汤治疗结核性渗出性胸膜炎时，应配合使用抗痨药物为妥．服用十枣汤后，有的患者可能出现恶心，呕吐、腹痛，腹泻次数频多，头晕等症，应减量或停服。或在眼十枣汤后一小时内．再进苏萸沉赭汤(苏子9克，吴茱萸3克，沉香2．5克，代赭石25克)，水煎服，可以减轻呕吐反应。体力消耗厉害的病人，于上午攻水后，可在下午服用小量人参以支持体力(董平经验)．服十枣汤后，患者大小便量增多，而积液量逐渐减少．通常需15—20天左右，积液可全部或基本消退，较单纯用西药治疗病程有所缩短．有报导5l例患者，用本方治疗，积液平均消失时间为16．2天．只要经客观检查证实胸腔有积液，而体质不是过于虚弱
者，或饮邪久留．用其他祛饮法无明显效果者，均可考虑应用。在服十枣汤期间，可令患者每5天左右超声波检查或胸透一次，至积液平段减至2厘米以内时，则不宜再攻，停用十枣汤，改用其他治法，以徐求根除。若积液基本消失而不及时停用十枣汤，则恶心呕吐、头昏等副作用会随之发生或加重，势必严重地损伤正气。
　　控涎丹由甘遂、大戟、白芥子三药等分组成，研末．糊丸如梧桐子大，每服5—7丸．姜汤送下。本方是宋代陈无择由十枣汤改制而成．白芥子搜剔停痰伏饮，善去皮里膜外之痰涎，逐胸腔水饮。本方不及十枣汤峻猛，可减轻对正气的损伤，适宜于饮邪较多，形气尚实；舌苔粘腻，脉弦或滑者。服用注意事项同十枣汤，
　　南京中药厂生产的‘四消丸一．由香附、五灵脂、牙皂、二丑四味药等量组成。方中香附消气滞．五灵脂消血瘀，牙皂消痰壅．二丑消水聚．为治疗气、血、痰、水之瘀滞而没，用治饮颇获良效，效果与控涎丹相似，但作用较缓和，无致吐的副作用，对复发病例再次使用同样有效，可与控涎丹交替使用。开始用药每次6一10克，一日二次，用后以白天腹泻3—5次为宜．一般到五天左右减量．保持每天稀大便2—3次即可．用药时间较长的病人．除腹泻外未见其他不良反应(马剑云经验)。以上攻逐水饮之法，所选方中药物多有毒性，药力峻猛，一般来说．不适于常服及体弱者。经言“大毒治病．十去其六”．’。无使过之，伤其正也”，当慎重行事。
　　　　　3．泻肺利水
　　虽积饮量较大，但正气已伤．身体素虚，如说话气怯．气短而喘，脉细或弱．不宜采用峻剂攻逐者。可取泻肺行水法。泻肺能去肺气之壅滞而使水道通调，此。导水必自高原。之意。治肺耍合以宽胸顺气之法．。治饮之法．顺气为先，分导次之．气顺则津液流通，痰饮运下， 自小便而出。。宽胸顺气，调畅气机，既能缓解疼痛，又能助积饮之消退．再合以淡渗分利．助脾运、畅小便，促使饮邪尽快消除。方选《医醇剩义》椒目瓜蒌汤：川椒目3—10克，全瓜蒌15—30克．桑白皮10一15克，葶苈子6一15克(包煎)，橘红6~--i0克，半夏6一10克．茯苓10—30克．苏子lo克，白蒺藜10克，生姜3片。方中椒目利气行气．泻水而平喘满；葶苈子、桑白皮泻肺行水：橘红、半夏、茯苓，燥湿健脾，淡渗利水以去饮；瓜蒌开胸中郁结；水阻气郁，用白蒺藜疏肝条畅气机：生姜和胃．降逆化痰．本方可于平稳中取效，运用时，可选加杏仁。枳壳顺气降逆；加冬瓜皮(用量30克左右)、泽泻、车前子导水下行，通利小便．饮停胸胁，若未见热象，或正气不足者，为了加强气化作用，可遵《金匮耍略》治疗痰饮．当以温药和之”的原则．于上方加少量桂枝(3—6克)助阳化气。导利水饮从膀胱气化而去，可使小便量明显增多(焦树德经验)。
　　治饮当分寒热，随证情之异，区别用药．饮停胸胁而无热象者．宜温运健脾．利水消饮，化‘已成之饮，邪．杜饮邪之再生，常用白术、茯苓、半夏，陈皮、桂枝等药；若饮邪化热．舌苔黄腻，脉象弦滑而数，当清热化饮，选用瓜蒌、黄芩、桑白皮、葶苈子，冬瓜子等药．有的患者，胸腔积液．表现为咳嗽气短．甚则不得平卧，四肢厥冷，眩晕乏力．舌淡苔白，脉沉细无力，属阳虚饮停，可选用真武汤(附子、茯苓、白术，白芍．生姜)合越婢汤(麻黄、生石膏、生姜，甘草，大枣)加减治疗(赵锡武经验)．

　　　4。消痰破饮
　　胸腔中的大量积饮．通过攻逐、泻肺、利水等法治疗后，水饮逐渐消退．但有些患者．往往残留少量饮邪而经久不愈．或经胸透证实，胸膜有炎性粘连．形成包裹性积液而难以消退。中医学认为痰之与饮，异名同类，。积饮不散，亦能变痰。，对于少量饮邪残留未尽者．当合以治痰之法。水气停聚两胁之间，结聚而成块者，谓之癖饮。，。及其结而成坚癖，则兼以消痰破饮之剂以攻之。。对于饮郁日久，鲒聚日甚，难以消退者，又当参照治疗癖饮之法．消痰软坚破饮．促进消散。偏热者．可用小陷胸汤(瓜蒌、半夏、黄连)加枳实、浙贝母、桔梗、杏仁、葶苈子、冬瓜子、郁金、海浮石、生牡蛎等药。偏寒者．可用《温病条辨》香附旋复花汤：香附、旋复花、苏
子霜、杏仁、陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁。酌加白芥子、桔梗、枳壳、青皮，降香末、生牡蛎等。方中香附、旋复花善通肝络而逐胁下之饮；苏子、杏仁降肺气而化饮：陈皮、半夏行气散结而消痰饮；茯苓、苡仁健脾利水，为治水实土、开支河之法．酌加行气活血、软坚破饮之品， 以除坚癖。若虚实错杂，饮邪夹热．喘满，心下痞坚，面色黧黑，舌苔腻，脉沉紧或弦者．可用《金匮要略》木防己汤(木防己、生石膏、桂枝、人参)加茯苓、芒硝(赵锡武经验)．对于包裹性积液．均应适加活血通络之品．
　　　　5．行气活血
　　本病后期．部分患者发生胸膜炎性粘连或肥厚．胸胁胀闷，积饮之侧上下牵引疼痛．呼吸短促．活动及阴雨天加重，且迁延难愈，舌质色暗，或见瘀斑．脉弦细涩．甚至出现患侧胸廓凹陷变形．此系饮邪久郁．脉络长期受阻．气滞血瘀所致．为了防止胸膜的粘连与增厚，迅速而有效地驱除饮邪甚关紧要．在治饮的过程中．尤其当饮邪逐渐减少时，就应适当加入行气活血之品．如枳壳、青皮、郁金，姜黄、丹参、桃仁、冬瓜子等，这对于减少粘连或减轻症状是有益的．若饮邪退且已发生胸膜粘连、增厚，则应采取开胸行气，活血通络为主的治疗方法，可用桃红四物汤与香附旋复花汤合方加减：桃红、红花、当归尾、赤芍，川芎、香附，旋复花、桔梗，月．参、冬瓜子、生牡蛎．胀痛甚加柴胡，枳壳．偏寒加青皮。白芥子，偏热川楝子。刺痛甚加延胡．五灵脂、丝瓜络，偏寒加姜黄、降香，偏热加郁金、茜草．口苦、苔黄，有郁热者加栀子、丹皮。仍有痰饮残留者．结合消痰破饮之法．为了防止胸膜粘连，除药物防治外，．还可采取体位疗法．由于肋厢窦处胸膜的状态对吸气功能影响最大，故用体位疗法防止该处粘连．可对良性积液者起到保护肺功能的作用。方法是：让患者经常变换体位．轮换釆取健侧卧、仰卧，伏卧，每日1—2次，每次20分钟左右．有一定的预防作用。
　　　　　6．养阴益气
　　本病的发生．多因素体正虚，或感邪诱发致病。多数患者系由肺痨转化而来，本已有阴虚内热之候。在病变过程中，又因津液大量渗注胸腔，阴津更伤。加之郁热伤津，攻逐祛饮、消痰利水也都会不同程度地损耗阴淬，因而，后期多见阴虚之证。阴虚不能制阳，则虚热内起．出现阴虚内热。症见胸胁胀闷、疼痛，有灼热之感，咳呛时作．咯出少量粘痰，lml干咽燥，午后潮热．两颧发红．心烦，盗汗，手足心热，形体消瘦．舌质偏红，少苔或无苔．脉细数．当予滋阴清热，可用百合固金汤加减：百合、生地、玄参、贝母、桔梗、麦冬，生白芍、当归、地骨皮，炙鳖甲．潮热甚者，选加功劳叶，白薇、知母；盗汗甚者．加五味子、煅牡蛎，煅龙骨；病由肺痨转化而成者．加百部、黄芩。丹参．也有突出表现为气虚者，证见面色胱白，气短懒言．疲乏无力，食欲不振，舌质淡胖，或有齿痕．脉沉无力．治当健脾益气．可选用参苓白术散为基本方．补土生金，补益脾肺气虚。兼以利湿、行气、化痰。通过健脾施运化之能．益肺助通调之用．治其根本，则水饮尽散．不再复聚．属气阴两虚者，同生脉散加味，若用太子参或党参时，用量增倍，酌加黄芪，黄精等．
　　对于中老年患者．经用上述诸法治疗无效者．要警惕恶性胸膜炎的发生．恶性胸膜炎常由胸膜间皮癌和胸膜转移癌引起，偶由恶性淋巴瘤引起。临床上主要表现为明显的胸胁胀痛，胸中气满．喘息不便．呼吸困难．久则脱肉破困．明显消瘦，见诸虚之象．查有血性胸水，胸压高．抽水后会很快再渗出．胸水中可查到癌瘤细胞。对此．当辨病与辨证相结合。这种情况多为虚实夹杂．治重扶助正气．合以抗癌解毒之法。气虚常用党参、太子参，黄芪、黄精、山药：血虚常用当归，白芍，制首乌、熟地、枸杞子等；阴虚多用生地、天冬、麦冬、沙参、玄参。石斛、鳖甲；出血选加生蒲黄、茜草、藕节、侧柏叶、白茅根、仙鹤草、汉三七；热毒盛，加白花蛇舌草、半枝
莲、半边莲、草河车等；有瘀象加莪术，丹参，桃仁，郁金，或加服犀黄丸，痰浊凝聚加贝母、瓜蒌，黄药子，山慈茹、海浮石，夏枯草．僵蚕等。积饮多者．参考前述治饮法施治。
　　　三，化脓性胸膜炎
　　化脓性胸膜炎常由肺炎，肺脓疡、膈下脓疡等邻近胸膜的化脓性炎症再感染胸膜．或化脓性病灶溃破入于胸腔引起，个别由败血症经血行感染胸膜． 、
　　　　　　[临床表现]
　　起病急，出现寒战、高烧，胸痛，深呼吸或咳嗽时胸痛增剧。由于原发病变及感染途径不同．临床症状表现有一定的差异，或干咳．或咯痰较多，或咯出大量脓痰，胸闷，气短，上腹部胀满不适．或头痛．全身不适．疲倦乏力。汗出，食欲降低等。 ．
　　　　　　　U诊断要点]
　　①出现寒战、高烧、多汗，胸痛，气急等症。
　　②有急性肺炎、肺脓疡、肝脓疡等原发病的症状及体征．
　　③X线检查呈胸腔积液体征．
　　④胸水呈脓性，随病原不同，脓色，性质不同．胸水白细胞数在2万／mm2，以上，分类以中性为主．
　　　　　　[病机分析]
　　外感温热病邪，内蕴于肺．热毒炽盛，灼伤胸膜，热壅血瘀，血败肉腐，溃烂化脓，溢注胸腔为病．正邪急剧交争则寒战，热毒内蒸则高热、汗出，胸络瘀阻而胸痛．溃脓溢注于胸腔则胸水呈脓性。
　　肝郁化火，或湿热蕴结．壅阻肝络．热毒壅盛．生痈化脓，热毒上蒸，损伤胸络，痈溃脓溢，入注胸腔，亦发本病．
　　后期正虚邪恋．阴伤气耗，出现气短、疲倦等正虚之象．
　　　　　　[辨证论治]　　　查阅药方用法　　查阅药味加减 　查阅三反九畏　　查阅疗效评定
　　临床治疗主要以清热解毒、化痰排脓为主．并积极治疗原发病变．后期正虚者，当扶正祛邪．
　　先病于肺，症见寒战、高烧，咳嗽．喘促气急．胸痛．或吐铁锈色痰．或咳唾大量脓血，气味腥臭．胸部胀痛加剧，并见汗出，心烦，口燥咽干，或不渴．小便黄赤，舌红．苔黄或腻，脉数有力或滑数，查胸水呈脓性者．可用千金苇茎汤加味：苇茎，冬瓜子、桃仁、生苡仁、鱼腥草，败酱草、赤芍．丹皮、皂角刺、桔梗、生甘草．方用苇茎清解肺热．冬瓜子清肺排脓．桃仁活血化瘀，生苡仁清热排脓．加鱼腥草清热解毒，败酱草清热解毒、化痰排脓、止痛．赤芍、丹皮清热凉血、行血散瘀．皂角刺合桔梗排脓，生甘草解毒并调和诸药．或加服犀黄丸，一次1一3克．一日二次．加强解毒化瘀之功。
　　先病肝痈．后及胸腔者，右侧期门穴附近胀痛．局部疼痛手不可触．或胁部显见膨满．身热不退，汗出．头痛，口苦．舌苔黄腻．脉弦滑，查胸水呈脓性．可用柴胡清肝汤加减：柴胡、黄芩、生地，当归、赤芍、川芎、栀子、连翘、天花粉、生甘草、生苡仁、冬瓜子．败酱草．方中柴胡疏肝．生地清热凉血．黄芩，栀子、连翘清热解毒，当归，赤芍。川芎活血行瘀．加生苡仁，冬瓜子、败酱草清热解毒，化瘀排脓．
　　后期．正气虚损．若面色萎黄．精神萎顿．胃纳不香，形体消瘦，少气懒言．气短乏力，舌淡苔白．脉弱无力．为脾肺气虚，常用太子参、生黄芪，党参、山药、炙甘草、大枣；若潮热、盗汗、手足心热，口干舌燥．舌红少苔．脉细数，为肺胃阴伤．常用沙参、麦冬、石斛、鲜芦根等以调理之．
　　 化脓性胸膜炎起病急．症情重，故需要结合其原发病变积极治疗．必要时配合胸腔抽脓．小苏打液冲洗．注入抗菌素，或低位闭式引流等西医治疗方法．有助于提高疗效，缩短病程。