桂枝茯苓丸

 桂枝茯苓丸
    [方组、临证参考用量)桂枝  茯苓  丹皮  桃仁  芍药各
等份
    上5味，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，日2"--3次，
每次3~6g。
    现代临证，除制丸剂外，改制汤剂者，其效亦甚佳。汤剂：
桂枝9g，茯苓9g，丹皮9g，桃仁lOg，芍药lOg。
    上5味，加水600ml，煎取300ml，去滓，再煮取200ml，2
次分温服。
    按：临证用本方治疗妊娠有症痼者，宜尊原典之量服之；本
方为祛瘀消症之攻剂，虽能活血祛瘀，但丸剂量过轻，如用于瘀
血引起之各种病症，应改用汤剂，随证加减或合方用之。
  (功效]活血化瘀，缓消症瘕。
  (主治)
  主证：妇女少腹宿有症块，按之痛，腹挛急，漏血不止，脉
涩者。
    副证：或妇女月经困难，或经停腹胀痛，或难产，或胞衣不
下，或死胎不下，或产后恶露不尽而腹痛拒按者。
  (临证加减}
  1．本方治习惯性流产、宫外孕、子宫恢复不全：据报道用
桂枝茯苓丸治疗因瘀血引起之习惯性流产者，皆收到良好的疗
效。大多病人又曾服养血安胎药而收效不显，改用去瘀生新之法
即效。一般连服本方10天左右，腰痛、少腹疼痛诸症即愈，胎

儿发育正常。还有用桂枝茯苓丸治疗宫外孕，亦收良好疗效。有
报道将桂枝茯苓丸化为汤剂治疗1例产后子宫恢复不全、恶露不
净之病人，服后，诸症均有减轻，但阴道下血仍然不断，且色晦
黑而有块，细究其因，恐病重药轻之故。嗣后，改服少腹逐瘀汤
而愈。
    2．本方用于多种妇女下血证：以桂枝茯苓丸为主，治疗崩
漏、月经过多、倒经、老年性经水复来不止、胎漏、产后大出
血、人流及放环后出血不止。发热加银花、连翘；出血甚加地
榆；气虚加白术、黄芪；脾虚加大枣；血虚加阿胶；虚寒加炮
姜；湿热加栀子；气滞腹痛加香附；胎漏加苏梗、黄芩、桑寄
生。[浙江中医杂志，1983，(6)：244]
    3．本方加味治疗子宫肌瘤：基本方为桂枝、桃仁、丹皮各
lOg，茯苓、赤芍各15g，浙贝、夏枯草、鳖甲各20g。牡蛎20
—30g。偏气滞加枳壳、川楝子、青皮、柴胡、香附；偏血瘀加
三棱、莪术、红花、鸡血藤、刘寄奴；偏热加黄芩、鱼腥草、蒲
公英、金银花、马齿苋；偏寒加丁香、炒艾叶、小茴香、炮姜、
吴茱萸；伴肾虚腰痛加杜仲、川断、桑寄生、狗脊、益智仁；阴
道不规则下血，兼气虚，加黄芪、杜仲炭、炒川断、炒白术、焦
艾叶；血热出血加炒黄芩、旱莲草、炒地榆、苎麻根、贯众炭、
炒黄柏。症状急重者每曰一剂，病情稳定，症状缓轻者两日一
剂，水煎服。或配制成散剂，每次5g，每日两次，用开水加黄
酒15g冲服。[甘肃中医学院学报，1991，c3，：23—38]
    4．本方加味治疗宫外孕：均采用中医保守治疗。以活血化
瘀，消症散结为治则。药用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、制
乳香、制没药各12g，丹参40g，昆布、海藻各15g，生蒲黄lOg
(布包)。兼脾虚者加党参、白术；气虚者加黄芪；血虚者加当
归、何首乌；大便燥结者加大黄；腹痛腹胀者加川楝子、厚朴；
出血时间长且量多，可适当选用止血药。每日工剂，早中晚分
服。[湖北中医杂志，1996，cs，：¨「

    5．本方加味治疗卵巢囊肿：药用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、
桃仁、鸡内金、水蛭(焙干研末装胶囊服)、荔枝核、乌药各
15g，黄药子30g。每日1剂，水煎分4次服。并用大黄廑虫丸1
丸，每日2次口服，3月为1个疗程，共用1—2个疗程。[中医杂
志，1994，(6)：355~356]
    6．加味桂枝茯苓丸治疗子宫内膜异位症：本方用桂枝、茯
苓、桃仁、丹皮、芍药、三棱、莪术、川楝子各lOg，延胡索、
丹参各12g，夏枯草15g，山慈菇6g。经血量多经期去三棱、莪
术、山慈菇、桃仁、加五灵脂、蒲黄炭、茜草、三七、乌贼骨。
每日工剂，水煎服。[辽宁中医杂志，1994，c6，：271~272]
    7．加味桂枝茯苓丸治疗子宫直肠陷窝积液：药用桂枝工2—
15g，赤芍、茯苓各15g，桃仁10~15g，甘草、丹皮、三棱、莪
术各lOg，炒贯众、金银花各30g，连翘20g。带下量多，舌红
苔黄腻，脉濡数加土茯苓、白花蛇舌草；赤白带下加茜草、黄芩
炭；腹痛，下腹欲坠或大便秘结去金银花、连翘，加白芍、元
胡、炒枳壳、肉苁蓉；胀痛明显加乌药、香附或小茴香；月经量
多、有血块或流血不止加生地炭、石韦，三七粉3g(冲服)．每
日工剂，水煎服，服药20~60日。[四川中医，1993，(12)：44~45]
    8．本方加味治疗盆腔瘀血综合征：患者主要表现为固定性
疼痛(头痛，下腹坠痛，低位腰痛，乳房胀痛，性交痛)，神经
症状，痛经伴月经色紫，重度疲劳感和腹部压痛；其次为乳房硬
结，子宫后倾，白带多，外阴静脉曲张等，血液流变学及甲皱微
循环检查有轻、中度异常。治疗以桂枝茯苓丸改为汤剂煎服．血
瘀伴血热者加大黄l0g；气滞乳胀胁痛者加柴胡9g，青皮、川厚
朴、佛手各lOg；气虚头晕乏力，气喘者加熟地、党参、黄芪各
30g，当归15g。每日工剂，水煎服，15剂为1个疗程。[新中医，
1991，(6)：313
    9。本方加味治疗盆腔肿块：患者均为卵巢囊肿及附件炎性
包块．药用桂枝、．丹皮、青皮、小茴香、川楝子、昆布、海藻、

桃仁各lOg，茯苓、赤芍各15g。湿热甚加苍术、蒲公英；腰骶
部酸胀加杜仲、巴戟天；乳房胀痛加柴胡、郁金、白芍。每日1
剂，水煎服。旷西中医药，1992，c6，：8]
    10．本方治疗术后粘连性肠梗阻：患者均发生在腹部脏器手
术后，以桂枝茯苓丸改用汤剂治疗。气滞偏重者加广木香、川厚
朴或砂仁；偏寒加热附片或荜茇；偏热加蒲公英或白花蛇舌草；
偏瘀重加三七、刘寄奴。一般用药两剂缓解，重者3—6剂。[湖
南中医杂志，1989。(6)：14~15]    ．
   11．桂枝茯苓汤配合蜈蚣蛋治疗慢性肾炎后蛋白尿：药用桂
枝、丹皮、桃仁泥各30g，茯苓、赤芍各60g。每日1剂，蜈蚣
蛋每天工个。认为肾炎后蛋白尿其实质为血瘀，故用活血散瘀，
行气行水，分清泌浊的桂枝茯苓丸配合蜈蚣蛋治疗。观察发现，
二者合用，可迅速改善因长期大量使用激素所致的各种症状，如
消除激素引起的满月脸等。其机制尚待进一步研讨。[陕西中医，
1991，(7)：307"]
    12．本方加大黄、生地、当归、白术治经水不利，脐腹疼
痛，不欲食者，名牡丹散。
    13．本方加大黄。治产后玉门不闭(会阴破裂)，除瘀血，
则清血充畅，其不闭自治；产后恶露不下，腹中胀痛者，名桂苓
黄汤。
    14．本方白芍改用赤芍，加代赭石。治妇女盆腔良性肿块。
气虚者加党参、黄芪；血虚者加热地、当归；寒盛者加附子；血
热者加生地、旱莲草，名桂枝赭石汤。[江苏中医，1989，cl，：15]
    附子汤
    (方组、临证参考用量)制附子18g  茯苓9g  人参6g
白术12g  芍药9g
    上5味，以水800ml，煮取300ml，去滓，温服lOOml，日3次。

  (功效)温阳散寒，暖宫安胎．
  (主治}孕妇，恶寒发热，少腹痛，且胀满，苔薄白，舌质
淡而润，脉沉细而滑．
  (临证加减)
  1．附子汤的临床运用：用附子汤分别治愈恶寒、身痛、腰
脊痛、风湿痹痛、腹痛下利、喘咳、心悸、痿证、小便数、月经
不调等。临床表现虽各不相同，但病机一致，皆为少阴阳虚寒化
证，故均用附子汤取效。[湖北中医杂志，1980,cs，；20]
    2．附子汤探讨：附子汤首见于《伤寒论》和《金匮要略》，
原系治阳虚寒湿凝滞之身痛及妇人宫冷之腹痛，胎胀证。临床主
要用于脾肾阳衰，寒湿内阻的虚寒寒湿之证。现代常用于慢性心
功能不全、慢性肾炎、肝炎、风湿性关节炎、慢性肠炎、盆腔
炎、内耳眩晕症、脏器脱垂(如员下垂、子宫脱垂)等。[浙江中
医学院学报，1980，(5)：8J
    3．附子汤加减治疗先兆流产和习惯性流产：药用制附子、
当归、炙甘草各lOg，台党参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎各30g，
菟丝子、白术各15g，川断12g。随症加减。水煎3次合并药液，
早晚分服。每3—5日1剂，自妊娠1个月开始服至流产月份度
过后停药。[四川中医，1993。c12，：45]
    4．本方加味治疗早产，患者皆于妊娠5个月后就诊。治宜
温补元阳，健脾除湿。药用炮附子、当归、人参(另炖)各6g，

茯苓、炙甘草、白芍各lOg，黄芪30g，丹参15g，川断、补骨
脂、白术各12g。于妊娠6个月后每月中旬服药5剂，每日l
剂。[浙江中医杂志，1992，tu，，510]
    按：上述3和4之临证加减法，虽用本方有效，但应根据妊
娠时间长短分别考虑。如妊娠2—4个月，胎气未固，用本方宜
慎之；如妊娠5—7个月胎元已成，用本方则无堕胎之虑，但必
见本方证者：胞宫虚塞，失于温煦而见腹疼发冷，入夜尤甚，喜
按喜温，小便清长恶寒身倦，胎胀脉弦，舌质淡苔白多津者为适

应证。
    5．关于妊娠用附子：妊娠期使用附子的问题，不少医家因
附子大热有毒，走而不守，功能破坚，而认为附子不利于妊娠，
正如张璐所谓“世人皆以附子为堕胎百药长”。故自张仲景之后，
因畏其堕胎，妊娠少有用者。不过，今世医家根据《内经》“有
故无殒”的精神，不乏于妊娠期运用附子者。如刘氏临床曾屡用
附子及其他妊娠禁药治疗孕期疾病，认为只要用之对证，处方周
详，不但效佳，而且毫无伤胎之虞。由此观之，附子并非妊娠期
绝对禁忌，只要辨证准确，是能收到祛病安胎之效的。[实用经方
集成．北京：人民卫生出版社，1996]
    6．附子(炮)、干姜(炮)各五钱，水二大盏，煎至一盏，
加猪胆汁一蛤壳，和温冷服，不用葱熨及艾灼。治卒暴中寒，其
人腠理素疏，自汗淋漓，身冷，手足厥逆，或外显假热躁烦，乃
阴盛于内，逼其阳亡于外，名附姜汤。
    7。附子(炮)、干姜(炮)、当归、肉桂各钱半，人参、甘
草(炙)各二钱，水二大盏，煨姜三片(自汗不用)，大枣二枚，
煎至一盏，人蜜三蛤壳，温服。治阳气将回，阴寒肃杀，略有端
绪，第三服即用此方，名附姜归桂参甘汤。
    8．附子、干姜、人参、麦冬、五味子、炙甘草、腊茶．水
一盅煎之，临服人蜜五匙，顿冷服之，取汗为效。治阴盛格阳烦
躁，名回阳返本汤。[伤寒六书]