黄土汤加味治愈反复呕吐1例

黄土汤加味治愈反复呕吐1例

尹邦达

　　周某,女,39岁,因恶心呕吐1年余,反复治疗效果不佳而于1997年4月9日来诊。患者禀赋柔弱,脾胃素虚,纳差,消瘦,面色萎黄,神倦乏力,便溏,日行2～3次,四肢发凉,频频恶心呕吐,食后尤甚,吐出不消化食物及清水痰涎,其中挟有少量鲜红血丝,舌淡苔薄白,脉象细缓无力。患者既往13岁时,有时作时止呕吐史,平时劳动,饮食生冷,时饱时饥。本病日久有损脾阳,以致中焦虚寒,不能消化谷食。久吐伤气,食物不能生化精气,又致气虚不摄,此为病久体虚,脾阳衰惫。故予黄土汤加味温中健脾,降逆摄血。处方:炮附子15g、炒白术15g、阿胶12g、黄芩6g、炙甘草6g、潞党参15g、吴茱萸5g、姜半夏10g、砂仁3g、生地10g、陈皮10g,以灶心土100g打碎,沸水冲搅,取浑水煎药。每日1剂,治疗7日后再未呕吐,大便转软。宗原方将附子、白术改为10g,继续治疗13天,腹部不适消失,食欲改善,精神转佳。继用香砂六君子汤加减调治月余,饮食正常,体重增加而愈。随访半年未见复发。
体会
　　患者素体脾胃虚弱,中焦虚寒,饮食不慎,反复发作,久治未愈,影响水谷精微的吸收,导致化源不足,加剧病情。方中灶心土温中止血为君药,附子、白术、潞党参温脾阳而补中气,助君药以复统摄之权为臣药,佐以生地、阿胶滋阴养血,并能止血,配苦寒之黄芩与甘寒滋润之生地、阿胶共同制约术、附过于温燥之性,生地、阿胶得术、附又不虑其滋腻呆滞。吴茱萸、姜夏、砂仁温中降逆止吐,甘草调药和中。诸药配合,寒热并用,刚柔相济,标本兼治,温阳而不伤阴,滋阴而不碍阳。病退后继以调理脾胃,巩固疗效。

作者单位：浙江省遂昌县第二人民医院，323309