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有机磷农药中毒88例临床治疗
陈茂仁
我院自1987年6月～1998年7月共收治有机磷农药中毒患者88例,在阿托品、解磷定及综合治疗的基础上加用东莨菪碱及内给氧治疗,取得了较满意的效果,现报告如下。
一般资料
88例中男性14例,女性74例；年龄16～57岁,平均35岁。轻度中毒26例,中度中毒42例,重度中毒20例。
治疗方法
常规更换污染衣物,洗刷污染部位皮肤,引吐或洗胃。并加用解磷定及阿托品,使其达阿托品化。每15～30min给东莨菪碱0.6～0.9mg1次,以抑制阿托品所致的躁动、谵妄等副作用；重度中毒者如出现脑水肿可加用内给氧疗法:新启封的3%过氧化氢溶液10ml加50%葡萄糖90ml静脉滴注,每次100～150ml,每2～8小时用药1次。
治疗效果
88患者经抢救2～10天后84例治愈,4例死亡。在阿托品治疗的基础上加用东莨菪碱后,13例重度患者10例安静,3例深睡,未见阿托品中毒症状反复现象,且副作用小,患者安静,有效地防止了阿托品副作用,提高了治愈率。5例脑缺氧、脑水肿患者,经内给氧治疗18～35min,病情均好转,神志于130～750min内转清,15小时内症状缓解,无明显后遗症发生。
体会
传统的治疗有机磷农药中毒的方法为尽早阿托品化(6小时以内),并使用解磷定。东莨菪碱属胆碱能阻滞剂,具有解除血管及平滑肌痉挛,改善微循环及组织缺氧和能量代谢,对抗肝功能损害所致的chE活力下降,乙酰胆硷积聚及其产生的副作用,其抗震颤作用较阿托品强10～20倍,且对中枢神经系统具有显著的镇静作用,可增加肾血流量,促进排尿,兴奋呼吸中枢及预防弥漫性血管内凝血。故东莨菪碱与阿托品合用可弥补阿托品控制菸碱样症状之不足。重度有机磷中毒者多可出现脑缺氧、脑水肿,静脉内给氧疗法可迅速增加血液含氧量,改善脑缺氧。50%的葡萄糖可脱水而使脑水肿减轻,并迅速供给能量,二者合用能迅速改善脑缺氧和脑水肿,必要时可配合双腔鼻导管给氧,以进一步改善缺氧症状。
作者单位：贵州省凯里市418职工医院,556000
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