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辨证治疗腰椎骨质增生300例
周光辉
腰椎骨质增生多见于中老年, 笔者于1995年1月。1998年4月运用中药辨证治疗本病300例, 获得满意疗效, 现总结如下。
临床资料
本组300例全部经腰椎X线摄片证实, 其中住院患者124例, 门诊176例；男168例, 女132例；年龄24～74岁；病程15天～30年。其中42例有明显外伤史, 86例伴坐骨神经痛, 46例伴骨质疏松, 15例兼有椎体压缩性骨折。
治疗方法
分4型治疗: 1.风寒湿痹型: 腰部疼痛酸重, 转侧不便, 痛时腰背拘挛难以屈伸, 有时发麻牵连 下肢, 遇阴雨天加剧,身重。苔白, 脉浮涩。治以祛风散寒, 除湿通络止痛。药用独活1 5g、桑寄生15g、熟地20g、牛膝15g、杜仲15g、当归10g、白芍20g、川芎10g 、党参12g、茯苓20g、细辛6g、秦艽10g、防风10g、桂枝10g、甘草6g。水煎服, 每 日1剂。
2.气滞血瘀型: 腰部疼痛 , 活动受限, 转侧不利, 痛有定处, 夜间尤甚, 发时痛 如针刺, 得寒、温不解, 疼痛可向下肢放射, 部分病人有外伤史, 睡眠差,纳食不佳, 大便干, 舌紫暗或有瘀斑, 脉弦涩。治以活血化瘀、壮腰补肾。药用川芎12g、当归9 g、赤芍15g、熟地30g、延胡15g、姜黄12g、狗脊12g、杜仲15g、骨碎补12g、肉苁蓉12g、川牛膝15g、甘草6g。水煎服, 每日1剂。
3.肾阳虚型:腰膝酸软疼痛, 绵绵不断, 久坐、久立、久卧尤甚, 每因劳累或患风 寒加重, 兼见少腹拘紧, 面色白, 四肢不温, 乏力头昏, 大便稀溏, 夜尿多, 舌淡, 脉 沉细无力。治以温补肾阳, 养血活血。药用熟地30g、山药15g、枸杞12g、萸肉12g 、菟丝子12g、杜仲12g、鹿角胶10g、当归10g、附子9g(先煎)、肉桂6g、鸡血藤2 0g、乳香12g、没药12g。水煎服, 每日1剂。
4.久病劳损型:劳累后腰部酸楚疼痛,四肢倦怠,腰部俯仰活动后更甚, 按摩及温熨 或休息可缓解, 日久可兼疲乏懒言, 表热自汗, 纳少,苔薄白,脉细缓。治以益气养血, 补肾壮骨, 活络止痛。药用黄芪30g、补骨脂15g、骨碎补12g、菟丝子12g、狗脊12 g、川断12g、川芎12g、当归9g、白芍18g、鸡血藤20g、熟地30g、葛根 20g。
以上均水煎服, 每日1剂。 1周为1个疗程, 治疗2～3疗程后评价疗效。
治疗效果
疗效评价标准:痊愈:临床症状消失, 活动自如, 恢复正常工作和生活；有效:临床 症状基本消失, 活动自如, 恢复正常工作和生活, 但长时间活动时仍稍感不适；无效: 临床症状无明显改变, 不能参加体力劳动。
经治疗后痊愈245例, 占81.67%；有效48例, 占16%；无效7例, 占2.33%；总有效率 97.67%。
讨论
腰椎骨质增生属退行性病变。中年以后, 肝血肾精衰少, 骨髓生化乏源, 不能濡养筋 骨而致骨骼退变, 骨质增生, 使邻近经脉受压, 气机阻滞, 气滞血瘀而致腰部疼痛、麻木、活动受限。若遭风寒湿邪内侵瘀滞筋骨, 阻滞脉络或气滞日久致血瘀或病久肾气亏 虚, 均会导致气血运行不畅, 而致疼痛加重。笔者采用独活寄生汤针对风寒湿痹以祛风寒、止痹痛、补气血、益肝肾之扶正托邪；用腰痹止痛汤以治疗气滞血瘀型腰痛, 以补 骨壮腰与活血化瘀并用, 有外伤史者可加重活血化瘀之品；劳损、久病常导致肾气亏损而发为腰腿痛, 临床以肾阳虚型为多见, 采用右归丸加味治之, 重在温补肾阳, 佐以鸡 血藤、乳香、没药以养血活血, 化瘀止痛；对久病劳损采用益肾坚骨汤治疗, 以益肾养 血, 活络止痛。从本组病例可以看出通过辨证治疗, 收到了显著的效果, 治疗中重点针 对肾气亏虚、筋骨失养和气滞血瘀以及风寒湿邪, 紧扣病机, 在针对病因的同时加用补 益肝肾、活血化瘀之品, 往往能提高疗效。对坐骨神经痛者注重应用活血化瘀、通经活络之品；对腰椎骨质疏松者加强补肾强筋壮骨, 以后天养先天。
作者单位：广东省东莞市石龙人民医院康复科,511721
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