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鼻 窒．
[概述] 概念 鼻窒，即指鼻塞不通之意，历代医家有。鼻塞‘、?鼻壅塞?，。鼻齄”、。鼻窍离 塞。、。鼻塞不利”、?鼻不闻香臭。等称，包括了各种原因，多种病证所致的鼻室塞不利． 本节所论述的鼻窒，是指以鼻塞时轻时重，或双侧交替鼻塞，反复发作，经久不愈，甚一 则不闻香臭为主要临床特征的慢性虚性鼻病，与慢性鼻炎相类似。 本病为鼻科常见病，多发病。多因伤风鼻塞治疗不彻底，脏腑虚损不足所致。且于 感受风寒湿邪后，症状明显加重。本病无明显的地区性，男女老幼均可发病。 ． [病因病机] 一、肺经郁热，邪壅鼻窍 由于患鼻疾日久，治疗不彻底，或病后余热不清，肺经 蕴热．外受风热、寒邪之袭．肺失宣发．病邪郁阻肺经，上蒸鼻窍而为病。。 ：、肺脾气虚，邪滞鼻窍 由于伤风鼻塞治疗不彻底，病后失调，损伤脾肺，或因饥 饱劳倦，脾失健运，加之肺气不足，卫表不固，外邪侵袭，肺失清肃之功．以致邪毒滞 留鼻窍。或脾胃虚弱．．运化不健，失去升清降浊之职，湿浊滞留：鼻窍而致鼻窒塞不通。 三、邪毒久留，气滞血瘀：由于体质虚弱，正不胜邪，致使外邪侵犯鼻窍，久留不 去，阻塞于鼻窍脉络，气血流通不畅致鼻窒塞不通。 [临床诊断] ．症状：鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍呈交替性堵塞，或呈间歇性鼻塞。病情较重可呈 持续性鼻塞。甚则不闻香臭，鼻涕粘预不易擤出． 检查：鼻窍肌膜肿胀，表面光滑湿润，色淡红，或呈暗红色，、触之柔软。甚则鼻窍 凯膜肿胀不消，色暗红，鼻甲表面凹凸不平．似桑椹状．触之硬实，：尤以下甲为重。 {辨证旆治] 一，辨证 ． 1；肺经郁热，邪壅鼻窍 证候 鼻塞多为交替性或间歇性，鼻窍干燥焮热，少涕，双下甲肿胀充血，全身可 见口l干欲饮，咳嗽痰黄．舌质红，苔薄黄，．脉数。 病机分析：伤风鼻塞治疗不彻底，邪毒壅遏于肺，．肺失宣降，郁而化热，邪热循经 上犯于鼻，故鼻塞不通。琊热蒸灼鼻窍，故鼻窍干燥掀热，鼻甲肿胀红赤。口干，咳嗽 痰黄，舌质红，苔薄黄，均为肺经热盛之证。 2．肺脾气虚，、邪滞鼻窍 ． 证侯：鼻塞时轻时重，或皇交替性，涕白而粕，遇寒冷时鼻塞重，鼻窍肌膜肿胀， 色淡红，触之柔软。肺气虚者，症见咳嗽痰稀、气短，面色苍白，舌淡红．、苔薄白，脉 浮缓。脾气虚者，症见食少纳差，体倦乏力，大便时溏．舌质淡，舌苔白或稍厚，脉缓 弱。亦有全身症状不太明显者。 病机分析：肺脾气虚，卫气不圃，邪滞鼻窍，故鼻塞不通。阴阳相交，阳气偏盛时． 则症状轻，阴气盛时则症状重，故鼻塞时轻时重。因于肺脾气虚，卫阳不固．不能抵御． 外寒．故遇寒时症状加重。证属虚寒．故鼻内肌膜肿胀色淡，流涕白粘。肺气不足则气． 短。肺不布津，、．聚而生痰，肺气上逆，故咳嗽痰稀。气虚则面色苍自。舌质淡红。苔 薄白，脉缓或浮无力，均为气虚之证。脾虚运化失常，则饮食欠佳．大便时溏，脾气虚。 弱，故体倦乏力，舌质淡，苔白或稍厚，脉缓弱。 3．邪毒久留，气滞血瘀 。 证候：鼻塞呈持续性，鼻涕粘黄或粘白，其量较多，嗅觉迟钝。鼻窍肌膜肿胀色暗， 触之硬实，呈桑椹状。全身可见耳鸣，听力渐退，或头胀闷隐痛．咽喉如有物梗阻．讲． 话鼻音较重，舌质暗红或有瘀点，脉弦细或涩缓。 ‘ 证侯分析：由于鼻窒曰久，肺脾气虚．抗邪无力’郁毒久留鼻窍，致使气血瘀滞． 故鼻塞持续，鼻邙肿胀暗红，呈桑椹样。湿浊滞留，内犯宁肺，故涕多，．咳嗽痰多。邪． 浊蒙蔽清窍，则致耳鸣不聪，咽喉如有物阻。舌质暗红，或有瘀点，脉弦细或涩缓，均 为气滞血瘀之证。 二，治疗、 (一)内治法 1．肺经郁热，邪壅鼻窍 治则：清肺散邪，行气通窍。 ．方药，以辛夷清肺饮为主方。方中黄芩，桅子、石膏、知母、桑白皮榴肺热；辛荑 花、枇杷叶、升麻宣发肺气，通利鼻窍；百合、麦冬清润肺阴。全方共合，有清肺热， 通鼻窍之功。 亦可选用黄芩汤，方中黄芩、栀子、桑白皮、甘草清泻肺热而解毒；连翘、薄荷、 芥穗疏风清热通鼻窍．广赤芍清热凉血／麦冬清热养朋，桔梗清肺热载诸药直达病所。 、 方有清热泻肺之功，对肺经郁热之鼻窒，尤为适宜。 2。肺脾气虚，邪滞鼻窍 治则；补益肺脾，通利鼻窍。 以肺气虚为主者，宜补肺益气，祛风通窍，用温肺止流丹加五味子。白术、北芪．． 温肺止流丹气味温和，有暖肺散邪之功，方中细辛、荆芥散邪通窍；人参、甘草：．诃子． 补肺敛气；桔梗、鱼脑石散结除涕；五味子、白术、北芪加强方中补气敛肺乏力；全方 共合补肺益气，‘散邪通窍，故对肺气虚寒之鼻窒适用。此外，亦可选用参苏饮，本方辛 温解表，理气化痰，原方用于治虚人外感风寒，内有痰湿之证，故用于治疗肺气虚寒之 鼻窒有一定疗效。 以脾气虚为主者，治宜健脾渗湿，置肺通窍。选用参苓白术散加石菖蒲、苍耳子、 藿香等。参苓白．术散为补气健脾，渗湿和胃之剂，方中党参、茯苓、白术补脾胃之气i 淮山，扁豆、莲子、苡仁健脾渗湿；甘草益气和中．砂仁、陈皮和胃醒脾，。理气宽胸良 桔梗载药上行，宣利肺气。加石菖蒲、苍耳子、藿香芳香化湿通窍． ’ ．．。 对肺脾气虚而致之鼻窒，亦可选用补中益气汤，以补肺脾之气．升发胃中靖气．而 达到补脾气通鼻窍的目的。 3．邪毒久留，气滞血瘀。 治则：调和气血，行气化瘀。 方药：选用当归芍药汤。本方在《金匮要略》当归芍药散的基础上加味而成。方中当 归芍药散由当归、白术、芍药、川芎、泽泻、茯苓组成，有调和气血，渗泄浊邪的作用。 辛荑花、白菊花、薄荷疏风通窍；黄芩清肺利鼻，地龙干利湿通络，甘草调和诸药。全 方共合有调和气血，渗泄浊邪，宣通鼻窍之功。 亦可选用通窍活血汤加细辛、木通、辛荑花等辛散通窍的药物，以达到活血通窍的 作用。 (二)外治法 可用辛温通窍，祛风散寒的药物吹鼻或滴鼻。 1。吹鼻药 (1)碧云散，吹鼻，每日3~4次，有芳香行气通窍，散邪解毒之功。 (2)鱼脑石散，吹鼻，每曰3~4次．有辛散通窍，解毒祛邪之功。 (3)鹅不食草末10克，樟脑粉1克，和匀．吹鼻日2~3次，或以棉条蘸药末少许 塞鼻，每日换1次，有辛散通窍，祛邪除污之效。 2．滴鼻 可选用葱白滴鼻液、滴鼻灵，259b牡丹皮液等滴鼻，以芳香通利鼻窍，除 湿止涕。 ． 3．热熨药 (1)取荜拨、天南星各等量，各研细末后和匀，炒热用纱布包裹，温熨囟前，每日 1~2次，有温中散寒，燥湿消肿，通窍止涕之功．适用于小儿肺脾气虚之鼻窒。 (2)米糠或麦糠，用锅炒热，布包裹后，温熨囟前，每日l-x~2次，有温中健脾，宣 肺散寒，利窍止涕之功。适应症同上方。 (3)鼻甲注射：可选用毛冬青注射液、丹参注射液、当归注射液等活血祛瘀的中药 注射剂作双下甲注射，以促进鼻窍血液循环，达到宣通鼻窍的作用。 方法：按常规鼻腔粘膜表面麻醉后，取中药注射液2毫升，进行下鼻甲注射，每3．＼． 4天注射1次．3次为一疗程。 (三)针灸疗法 1。针刺 主穴；迎香、合谷、上星、百会、太渊． 配穴：风池、太阳、印堂。 每次取主穴，配穴各1~2穴．中等度刺激，．留针15分钟，每臼或隔日1次。迎香、 合谷为手阳明大肠经穴位，有疏调手阳明经气，宣肺通窍之功。上星为督脉经穴位．可 宣通鼻窍，清利头目。风池为少阳胆经之穴，有疏解外邪，清利头目的作用。太阳，．印 堂为经外奇穴，有清利头目，止头痛的作用。 2。灸法 有温经通窍的作用。取人中、迎香、风府、百会，肺气虚配肺俞，太渊。 脾气虚配脾俞、足三里。灸至局部发热起红晕为度，隔日灸1次。亦可用艾条立柱灸， 或用温针灸，以加强温通经络的作用。 (四)其他疗法 I．按摩疗法 疏通经络，使气血流通，祛邪外出而通利鼻窍(方法参见鼻鼽节外治 法)。 2．灼烙法 本法主要适应于鼻甲肥大．表面凹凸不平．经他法治疗日久而不愈者。 用灼烙方法，可使肥大鼻甲缩小而达通利鼻窍的目的。方法是表面麻醉后，用烙铁或高 频电刀，蘸麻油后，烧灼下鼻甲，每7~10天灼烙1次，3次为一疗程。灼烙时注意避免 烧灼损伤过重。 、 (五)民间疗法 I．辛荑花煲鸡蛋 每次可用辛荑花lo~20克，鸡蛋2个，加清水适量同煮，蛋熟 后去壳再煮片时．饮汤吃蛋。有祛风通窍，利头目，止头痛的作用。 2．川芎白芷炖鱼头 每用川芎3~9克、白芷6~9克，大鱼头1个，炖服。有活血 养血，祛风止痛，行气通窍的作用。适用于肺脾气虚．或气滞血瘀之鼻窒。 3．取井中生长之青苔，或取房屋脊上陈瓦片上的青苔少许，用清洁水冲洗干净之 后，用手揉搓成小团块状，塞入鼻窍内10~15分钟后取之，每曰l~2次。有通利鼻窍的 作用。 4．取新鲜蒲公英，用手揉搓挤压，取其汁直接滴入鼻窍内， 曰2~3次。有清热解 毒，通利鼻窍的作用，适用于肺经郁热之鼻室。 5．取干苍耳全草一把，用火点燃后，有上升之青烟，用鼻闻吸之，对于较重或持续 性鼻塞者，可立即见效，每日1~2次。 [转归与预后] 鼻窒病，一般是可以治愈的，且预后良好，但疗程有时较长。若治疗不当，或失治 后，可并发鼻息肉、鼻渊、耳胀、耳闭、虚火喉痹等病。 [预防与护理] 1．积极开展体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗能力。如打太极拳，练气功等。应避 免感受风寒，积极防治伤风鼻塞。 2．积极防治邻近器官疾病，如鼻渊，虚火乳蛾、虚火喉痹等。以免鼻及咽喉的各种 慢性疾病，致分泌物长期刺激，妨碍鼻窍的引流与通气。 ． 3．戒除烟酒，防御有毒和有刺激性气体及污秽粉尘等对鼻窍的长期刺激。 4。避免局部长期使用血管收缩剂．如鼻眼净等，以免引致药物性鼻炎。鼻塞严重时， 不可强行擤鼻，以免邪毒入耳，引起耳胀、耳闭等病。 ：、现代资料分析 ． (一)运用古方苍耳散加减治疗鼻窒 临床上，不少学者运用苍耳子散加减治疗鼻 窒，取得较好疗效。有报道用慢性鼻炎汤治疗本病，方药为苍耳子、薄荷，藁本、白 芷、麦冬、葛根、黄芩等，脾虚加四君子汤，经治18例，疗效满意。有报道用鼻炎合 剂片治疗慢性鼻炎，收效良好。若肺热甚加黄芩、薄荷，脾经有热加茯苓、白术、丹皮 等。有选用苍耳子、一枝黄花、辛夷花、石菖蒲、茜草根、连翘、白芷等治疗鼻窒． 取效较满意。有用鼻炎丸治疗鼻窒100例，痊愈27例，有效70例。有用清气肃鼻 汤治疗鼻窒，本方亦为苍耳散加藿香、丝瓜藤、黄芩、金银花等组成。 ． 以上用药，基本是在古方苍耳子散的基础上加减运用，其共同特点是取苍耳子散辛 凉解表，芳香通窍之功。或加入清热解毒的药物如黄芩、连翘．银花等．加强清热的作 用。亦有配用防风、芥穗、柴胡等，以加强本方清上通窍之力。也有配用川芎、当归、 路略通、丝瓜络、石菖蒲、鹅不食草等活血化瘀．宣通鼻窍等药的。体质虚者配用四君 子汤等。能过灵活加减取得较好疗效。苍耳子散原系治疗鼻渊之方剂，现用于治疗鼻窒． 有古方新用之意。 ． (二)活血化瘀法治疗鼻窒 多数学者通过临床实践认为，鼻窒塞臼久经治不能取 效，其机理是气滞血瘀，鼻窍血络阻滞不畅之故，拟活血化瘀法配合通利鼻窍法，常取 得满意疗效。有学者用消肿通气汤加减治疗肥厚性鼻炎，疗效显著，其方药由路路通、 苏叶、丝瓜络、辛夷花、红花、贝母、石菖蒲组成。以活血化瘀为主，佐以通利鼻窍之 类，故治疗气血瘀滞之鼻塞有一定疗效。有取桃红四物汤合苍耳子散，或用通窍活血 汤加辛夷花、细辛、白芷等，治疗气滞血瘀所致之鼻窒，其活血化瘀效力较强，配合辛 散利窍之品，故为临床所常用。 (三)补中益气法治疗鼻窒 有学者认为，鼻窒可因脾胃虚弱，升发之气不足，而 致肺气不足，表现出肺脾虚弱之证，故应治其本，固肺气，佐以通利鼻窍之法，宜用补 中益气汤加减，且重用黄芪、党参、当归，加苍耳子、辛夷花．合病机与治法之理。有 人用”，化湿醒脾法，内湿重配二陈汤加减运用，使脾胃阳气上升，鼻得其所养，则鼻窍 自利。 |
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