慢喉喑、

　慢喉喑、   
    [概述]   
    概念  因久病肺金虚损．或肾阴不足，：以致声音不扬，甚至嘶哑失音为主要症状的
慢性咽喉病，称为慢喉喑。属久陪，久无音，久病失音，声喑，喑哑等范踌。与慢性喉
炎相类似。
    慢喉喑常是急喉喑反复发作或迁延不愈的结果，此外，长期用声过度或用声不当，
亦为极其重要的原因，各种年龄均可患此病，值多见于成人。

    [病因病机]
    一、肺肾阴虚、多因素体亏虚，燥热伤阴，或久咳耗伤，肺阴亏损，病久及肾。或
房劳太过，阴精亏少，阴液不能上承．或虚火灼肺，乃致肺肾两虚。若肺肾阴虚，喉失
濡养，易为外邪所犯而为病，且阴虚生内热，虚热上炎于肺，肺失清肃，邪热客于喉间，
喉之脉络受损，气血瘀滞，致声户开合不利．其声嘶哑。
    二、肺脾气虚  多因久咳、过度用声耗伤肺气．肺气不足，喉窍失养．功能衰减，
则易为邪侵。肺气虚，气不布津，滓液聚而成痰，结于喉间而为喑；若饮食不节，劳倦
耗损，忧思太过，或久病过用寒凉，或吐泻损伤，均可导致脾气亏虚而运化失司，水谷
之精微无以上奉，喉窍失养．亦致其功能减退．并易受邪。脾气虚水湿不运，停聚成痰．
痰湿结于喉间而致喑。

    肺与脾之关系甚为密切，相互影响，脾之运化功能必得肺之协调作用方能完成．如
  肺脾失调，则功能紊乱而咽喉失养，功能衰减，或水湿痰浊停聚于喉咙之间，致使声户
  开合不利而为病。
    三、气滞血瘀痰凝  在上述病因病理的基础上，邪毒反复侵袭，或体虚不能祛邪外
  出，邪毒滞留于喉，或用声过度，多语伤肺，喉窍脉络受损．气血阻滞，或血溢脉外而积成
  瘀，或肺、脾、肾之功能失调，水津代谢障碍，水湿停聚，凝结成痰。气血痰瘀凝聚于
  喉窍，形成小结或息肉，妨碍发声而为病。
    [临床诊断]
    症状：本病以声音低沉费力，讲话不能持久．声音不清，甚则嘶哑失音，  日久不愈
为主要症状。或喉部微痛不适，干掀，喉痒，干咳痰少。常有“清嗓”习惯，  当“吭”喀。
动作后，喉间自觉舒适清爽，为本病特殊症状之一。
    检查：可见声带微红肿，或暗红，亦可见声带肥厚，或仅边缘增厚，或有小结、息
  肉。声带及喉部常有少许痰涎附着。发音时声门闭合不全。
    鉴别诊断：本病与阴虚喉癣和早期喉菌在临床症状上相似．应予以鉴别。阴虚喉癣．
吞咽时咽喉疼痛，严重者，吞咽剧痛，影响进食，声嘶甚则失音。喉粘膜色淡水肿．初
起粘膜凹凸不平，周围红肿。继而形成溃疡，溃疡浅表，多个，病变常以一侧声带为显
著。早期喉菌，多发于声带的前端或中段，局部粗糙不平，或有小粒状物突起，或呈乳
头状增生。声嘶发展较快。可疑者须反复检查，必要时应作活体组织检查．  以求早期确
诊。
    [辨证论治]
    一、辨证
    1．肺肾阴虚
    证侯：声嘶曰久，咽喉干燥，焮热微痛，喉痒，干咳，痰少而粘。声带暗红，或边
缘增厚。咽喉肌膜干燥暗红，或有少许粘痰附着。全身可见颧红，唇赤，头晕耳鸣，虚
烦少寐，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数。
    病机分析：肺肾阴虚，喉窍失养，兼以虚火上炎，声道燥湿，故声嘶曰久不愈。虚
火客于咽喉之间．则咽喉干燥而暗红，掀热微痛。虚火灼津成痰，阻碍于咽喉之间，故
喉痒，干咳，痰少而粘．或见咽喉肌膜有少许痰涎附着。虚火久郁于喉，‘致喉窍血脉壅
遏，久则气血瘀滞，故声带色暗红，边缘增厚。肺肾阴虚，虚火上炎，故见颧红唇赤。
肾精不足．脑髓空虚．则头晕耳鸣。阴虚生内热。故见手足心热。虚热上扰心神，则虚
烦少寐。腰为肾之府，肾精亏损，故腰膝酸软。舌质红，少苔，脉细数．乃阴亏火旺之
．证。
    2．肺脾气虚
    证侯：声音嘶哑，  日久不愈，服凉药或遇劳益甚，上午症状明显，语音低沉，讲话
费力。咽喉粘膜色淡，声带肿而不红；或松弛无力，  闭合不良。全身症见面色淡白或萎
黄．倦怠乏力．易感冒，  口淡不渴，痰多粘白．纳减腹胀，便溏，舌质淡嫩．苔白．脉
虚缓。
    病机分析。声由气而发，肺主气，脾为气血生化之源，肺脾气虚，故声嘶日久不愈，
清音低沉，讲语费力。气虚宜补．着误服凉药，则气虚益甚．劳则耗气．故服凉药或遇

劳愈甚。气属阳，上午阳气主事，．气虚则症状上午明显。气为血帅，气虚血亦不足，故
咽喉粘膜色淡。脾气虚弱，运化失司，湿聚成痰，痰湿留滞，则声带肿而不红。喉为肺
系，脾主肌肉，肺脾气虚，  中气下陷。则声带松弛无力，闭合不良。肺脾气虚．则面色
淡白或萎黄，倦怠乏力。肺主皮毛，肺气虚，腠理疏松，卫表不固，故易患感冒。脾气
虚弱，津液未伤．则口淡不渴。脾虚水湿不运．聚而成痰，故痰多粘白。脾主运化，脾
虚则化食磨谷的机能衰退，故食欲不振。腹胀不适，大便稀溏。舌质淡嫩，苔白．脉虚
缓，乃肺脾气虚之证。
    3。气滞血瘀痰凝
    证候：声嘶日久，缠绵难愈，．喉内有痰，有梗阻感。或喉部微痛，痛处不移，按之
亦痛。声带肥厚色暗红，或有小结；息肉，发音时闭合不全。常有长期过度用声的病史。
全身可见胸胁脘腹胀闷不舒，时轻时重，或咽喉干燥．欲饮而不多，舌质暗淡或有瘀点，
脉弦滑。    +，
    病机分析：痰瘀为有形之物，若结于喉窍，声户开合不利．则声嘶曰久，缠绵难愈。
气痰互结于喉．故喉内有痰，有梗阻感。喉部微痛，痛处不移，按之亦痛，乃瘀血留聚
之象。气滞血瘀痰浊凝结于声户，则见声带肥厚色暗红，或有小结、息肉，发音时闭合
不全。过度用声．  日久伤肺，喉窍脉络受损，血溢脉外而成瘀，阻碍发音。气机运行受
阻，则胸胁脘腹胀闷不舒，气机通畅则症状减轻，故临床表现时轻时重。气滞血瘀，脉
络阻滞，津液运行障碍，则咽喉干燥欲饮水，但因其干燥并非津伤所致，故欲饮而不多。
舌质暗淡或有瘀点，脉弦滑，为气滞血瘀痰凝之证。
    ：，治疗
    (一)内治法    ．
    ]。肺肾阴虚
    治则：滋养肺肾．降火清音。    、
    方药：百合固金汤。本方滋养肺肾之阴．使金水相生，则水源不竭。可加黄柏、知
母以降火坚阴．使肺肾之阴得以渐复；加木蝴蝶以润肺清音，阴复火降，其音自清。若
咽喉梗胀不适，宜加香附、郁金以疏肝理气；若大便秘结，宜加瓜蒌以润肠通便，兼以
清热化痰。
    亦可用麦味地黄丸，方中六味地黄丸滋阴补肾，麦冬甘微寒以润肺生津，五味子以
敛肺固肾。加胖大海以清热化痰利喉开音，合而用之，共奏滋水清金，利喉开音之效。
    亦有火衰于下，阳浮于上．或服凉药愈失音者．为肾经虚寒之证，则宜温肾壮阳，
祛寒开音，可用附桂八味丸加石菖蒲。方中六味地黄丸滋肾，少加附子、肉桂以温肾祛
寒；石菖蒲以通窍，肾阳既复，浮火得归，喉窍宣利，其声则清：亦可用右归丸加石菖
蒲以温肾壮阳，通窍开音。如阳虚精滑，或滞浊便溏，加补骨脂、五味子。
  2．肺脾气虚
  治则：补益肺脾，升清降浊。
  方药：补中益气汤。补中益气汤以补益肺脾之气，可加石菖蒲、诃子以敛肺宣壅，
化浊开音。如声带肿胀明显，为脾虚湿盛，宜健脾益气渗湿，用参苓白术散，湿去肿消，
其声自出。可配加苍术以健脾燥湿消肿。若咳嗽痰白者．加半夏燥湿除痰，降逆止咳。
如疢湿壅滞气道而嘶哑者，宜导痰汤加石菖蒲以绎湿化痰，宣壅开窍。

    3。气滞血瘀痰凝    ．
    治则：行气活血，祛痰散结。
  ．  方药：桃红四物汤合二陈汤，加枳实、生牡蛎。桃红四物汤活血行瘀，二陈汤理气
祛痰，枳实、生牡蛎行气散结。气血流畅，痰瘀消散，声户开合复常，则声音自清。亦
可选用加味四物、二陈汤以行气活血，祛痰散结。如兼肺肾阴虚则配合百合固金汤，如
兼肺脾气虚则配合补中益气汤。
    上述各证型方药中均应酌情选用木蝴蝶、诃子，胖大海、蝉衣、石菖蒲等利喉，宣
窍，清音之品。    。
    (二)外治法  主要是含服法，蒸气吸入法。    ．
    I．含服法    、
    (1)润喉丸：本方以甘草益气生津，酸梅敛肺生津，配硼砂、食盐，玄明粉软坚散
结；加荸荠粉养阴生津。合而用之，益气生津，软坚散结。    ，
    (2)铁笛丸：本方以瓜蒌皮、贝母、桔梗、甘草润肺除痰；玄参、麦冬、凤凰衣养
阴清肺；茯苓健脾渗湿；诃子、青果敛肺利喉。诸药合用，则有养阴润肺，健脾祛痰，
敛肺开音之功。
    (3)响胜破笛丸：本方以大黄、连翘、桔梗、甘草清热解毒，宣肺利喉；砂仁、大
黄、川芎行气活血；薄荷疏风利喉；百药煎润肺化痰，生津止喝；诃子敛肺开音。合用
则清热解毒，疏风利喉．行气活血．理肺清音，常用于歌唱失音不语者。如《杂病广要．
脏腑类》引《医林集要》说：。响胜(《回春》作响声)破笛丸治歌讴失音不语，宜服神效。”
    2。蒸气吸入法  按不同证型而用不同的药物进行蒸气吸入。    ．
    (1)用薄荷、桑叶、菊花，芦根、生地、玄参各l5克，水煎作蒸气吸入，以养阴清
热，利喉清音。适用于肺肾阴虚喉喑者。
    (2)用荆芥、紫苏、细辛、香薷、石菖蒲、桂枝、诃子备12克。水煎作蒸气吸入，
以辛温通窍，化浊开音。适用于肺脾气虚喉喑者。
    (3)用青皮、川芎、泽兰、莪术、半夏、白芥子、竹茹、乌梅、海藻备10克．水煎
作蒸气吸入，以行气活血，祛痰散结，适用于气滞血瘀痰凝喉喑者．    ．
    (三)针灸疗法
    1．体针  以循经取穴及局部取穴为原则，取手太阴、手足阳明、任脉之经穴为主。
每次取主穴及配穴l－2个．针刺，用平补平泻手法，每天针．1次，  10次为广疗程。  ．
    主穴：合谷、鱼际、天突、人迎。    ，．
    配穴：曲池、尺泽、廉泉、足三里。    ．
    合谷为手阳明经之原穴．穴当手阳明经与手太阴经之衔接处，针之以疏通阳明、太
阴之经脉；鱼际为手太阴肺经之荥穴，刺之以益肺利喉；天突为任脉之经穴。亦为喉咙
邻近之穴，针之以调和气血；人迎为足阳明胃经之穴位，并为咽喉邻近之穴．刺之以疏
通其脉络。针刺配穴曲池，尺泽，廉泉，足三里．以加强疏通经脉．调和气血的作用。．
喉窍之经脉流畅，气血调和，则其功能健旺而音自清。    ．．
    2．穴位注射  取天突、曲池、孔最．每次选1~2穴，轮流使用。药物如10％葡萄
糖、丹参注射液、维生素B1、维生素B12等，疏通和濡养经脉，扶正以祛邪。每次注入
药液2毫升．隔天1次．  5~7次为一疗程。

    3．耳钋  取相应的脏腑耳廓反应点。    ，
    主穴：咽喉、肺、脾、肾。
    配穴：皮质下、内分泌、心、肾上腺。
    每次主穴及配穴各取2~3穴，用王不留行贴压，以调整脏腑经络与阴阳气血之间的
平衡，有利于病愈。每周1次，3次为一疗程。
    (四)民间疗法
    I．蜂蜜适量内服，以补中、润燥、利喉清音。
    2。白术耳10克，冰糖适量．蒸服，有滋阴润肺，利喉清音的作用。
    3。鸡蛋白煮数沸，加冰糖，时服，  以养阴清肺．润喉清音。
    4．生诃子4个、桔梗30克、甘草30克，共研细末．每次6克，水煎数沸，内服。
以润肺祛痰，利喉开音。
    5．木蝴蝶3克，胖大海9克，蝉衣3克，甘草6克．冰糖适量，水煎服。以润肺利
喉，化痰开音。
    6．胖大海冰糖茶  每次用胖人海4"--6枚，洗净放入碗内，加冰糖适量调味，冲入
沸水，加盖焗半小时左右．慢慢饮用，隔4小时再泡1次，每天2次。有清热解毒，润
肺开音的功效。  。
    7。明矾拌橄榄  每次取橄榄12个，  明矾1。5克，先用冷开水将橄榄洗净，用刀将
每个橄榄切4~5条纵纹，将明矾研末掺入纵纹内，每1~2小时吃2个，细嚼慢吞，有
痰吐痰．无痰将汁咽下。吐出橄榄渣。有生津止渴，消痰润肺开音的作用。
  [转归及预后]
  慢喉喑，如能及早治疗．多可痊愈。如迁延曰久，多方治疗不效者难治，正如《景岳
全书．卷二十八》说：。盖暂而近者易，渐而久者难。脉缓而滑者易，脉细而数者难。索
无损伤者易，积有劳怯者难。数剂即开者易．久药罔效者难。。
  [预防及护理]
．  主要参考“急喉喑”。