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经行头痛
每逢经期或经行前后出现以头痛为主要症状的病证，称“经行头痛”。历代医家对此论述较少，《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。为临床常见病症之一，每可因精神因素而诱发本病。
[病因病机]
经行头痛属内伤性头痛范畴，究其本病之作，与月经密切相关，主要发病机制是气血阴精不足，经行之后，气血阴精更亏，清窍失养而致；或由痰、瘀之邪，随经前、经期冲气上逆，邪气上扰清窍致痛。现代有研究认为，或因经期内分泌的变化引起，与水钠代谢异常，造成细胞外液增加，以致颅内充血、水肿、颅内压升高有关。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
1．临床表现 头痛有规律地发生在经前、经期或经后，与月经周期有密切关系，且反复发作。
2．妇产检查 一般无器质病变。
3。辅助检查
(1)内分泌测定：雌二醇、孕酮放射免疫测定可能提示两者比例失调，雌孕激素比值异常。
(2)X线检查：椎动脉造影无异常发现。
(3)实验室检查：血、尿常规和电解值均在正常范围。
二、鉴别
1．经行感冒 经行期间虽可见头痛不适，但尚有身寒热、鼻塞、流涕，咽喉痒痛等表现，不同于经行头痛。
2．雷头风 初起眩晕、呕吐，渐至头痛难忍，头中有声，轻者若蝉鸣，重则两耳若雷响，风动作响。其发病虽可见于经期，但无与月经周期一致的发病规律，有别于经
行头痛。
此外，还须排除脑部肿瘤及鼻部疾患所致的头痛。
[辨病论治]
以伴随月经周期出现头痛为辨病依据。采用相应的周期性调治的方法，以疏肝、健脾、固肾为基础，随症加减用药。选方用药须注意经期用药宜忌。
经前调治：经前血注胞宫，肝体失养，肝阳偏亢，上扰清窍，为头痛发作之机，故疏肝养肝为正治之法，同时辅以健脾养血，逍遥散合失笑散。
经期调治：经事既行，头痛往往缓解，当继以疏肝健脾、和血调经之法，上方加三七粉、丹参以利经血畅行。
经后调治：经事既止，血海空虚，治虚转为重点，拟益气血、养肝肾，以归脾汤化裁，并配服六味地黄丸。
缓解后调治1—2个月经周期，继以调理之法，经前、经期用逍遥丸，经后早服人参归脾丸，晚服六味地黄丸，用药工一2周期。
[辨证论治]
一、辨证要点
以头痛伴随月经周期发作为主证，辨痛以时间、部位、性质为要点。一般实证头痛多始于经前，痛势较剧，虚证多痛于经后，痛势较缓。掣痛、胀痛为实，空痛、隐痛为虚。头痛部位，前额属阳明，后头属太阳，两侧属少阳，巅顶属厥阴。
二、治疗原则
总以调理气血为大法，实证者行气活血以止痛，虚证者补气养血以止痛。头为诸阳之会，用药宜以轻清上行之品，不可过用重镇潜阳之剂以免重伤阳气。
三、分证论治
1．气血亏虚证
(1)临床见证：经期或经后，头痛头晕，经行量少色淡，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚细。
因素体血虚，化源不足，遇经行则血愈虚，血不上荣，故头晕头痛。血不养心，则心悸少寐，神疲乏力。舌苔薄白，脉虚细乃为血虚之候。
(2)辨证依据：
①经期、经后头痛，经行量少色淡。
②心悸、少寐，神疲乏力。
③舌淡，苔白，脉虚细。
④或有失血伤阴史。
(3)治法与方药：
治法：养血益气，止痛。
八珍汤(《正体类要》)加枸杞子、首乌
组成：当归、川芎、白芍、生地、人参、白术、茯苓、炙甘草、枸杞子、首乌。
原方有养血益气之功，主治气血两虚之证，用于病后虚弱和各种慢性疾病，也可以治疗气血两虚的经行头痛，也很适宜。加枸杞子、首乌滋阴养血，使气旺血足，自无经行头痛之虑。
2．肝火证
(1)临床见证：经前、经期头部胀痛跳痛，痛在两侧，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，烦躁易怒，胸胁苦满，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
素体阴血不足，肝阳偏亢，经前阴血下注冲任，气火偏旺，故而肝火易随冲气上逆，上扰清窍而致两侧或巅顶掣痛，头晕目眩而作。
(2)辨证依据：
①头痛多发于经前，痛在两侧或巅顶，头晕目眩。
②心烦易怒，胸胁苦满，舌红苔黄，脉弦数。
③平素情志忧郁恚怒，或有精神刺激史。
(3)治法与方药：
治法：育阴清热，平肝潜阳。
①杞菊地黄丸(《医级》)加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜
组成：熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、苦丁茶、夏枯草、白蒺藜。
原治肝肾不足，肝阳上亢之证。方中以六味地黄汤滋养肝肾；枸杞子、菊花养血平肝；加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜以助清热平肝之力。肝肾得养，肝火平熄，则头痛自
除。
②嫩钩藤18g(后下)，明天麻24g，川芎4．5g，生决明24g(先下)，白芍9g，枸杞子9g，滁菊花6g，合欢花9g，茯苓9g，省头草6g。
③朱小南经验方(《朱小南妇科经验选》)
第一阶段以平肝潜阳为主，抑制其上扰之势，以缓解头痛，处方用天麻钩藤饮加减使偏亢的肝阳得以平和。
嫩钩藤18g(后下)，石决明24g(先下)，陈青蒿9g，夏枯草9g，制香附9g，广郁金6g，橘叶、核各6g，白蒺藜9g，稽豆衣12g，合欢花9g，杜仲9g。
第二阶段，肝阳头痛已减，现象好转，但肝郁不舒，乳胀症状显著，所以采用疏肝化郁法，酌加平肝潜阳为辅，用合欢皮以入厥阴，香附、郁金、橘叶、橘核等疏通经络气滞，使胸胁部肝经的气血得以恢复正常运行，以解除胸胁闷胀及乳部作胀的症状，再用钩藤、石决明、青蒿、夏枯草等平肝潜阳，防其复燃。
全当归6g，大熟地(砂仁拌)9g，山萸肉9g，女贞子9g，白芍6g，茯苓9g，稽豆皮9g，焦白术6g，川芎4．5g，巴戟肉9g，嫩钩藤9g(后下)。
第三阶段，由于调治后肝之症状已好转，但肾水亏损情况仍然存在，若不滋水养血治其根本，则不能涵木，肝阳仍能复作，所以用子益其母的方法，采用调补肝肾为主，用山萸肉、女贞子、熟地等滋补肾阴，当归、川芎等调经养血，钩藤等潜阳平肝。
3．气滞血瘀证
(1)临床见证：每逢经前、经期头痛剧烈宛如锥刺，经色紫黯有块，伴小腹疼痛拒按，舌黯或边尖有瘀斑、瘀点，脉细涩或弦涩。
经行气血以通畅为顺，气顺血和，自无疼痛之疾。经行时经血下注冲任，气郁不舒，血行失畅，滞而生瘀，脉络不通，阻塞清窍，故每逢经行头痛剧烈。
(2)辨证依据：
①经前、经期头痛剧烈，宛如锥刺。
②经色紫黯，经血夹有块，小腹疼痛拒按。
③舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉细涩或弦涩。
④素性抑郁，情怀不遂。
(3)治法与方药：
治法：调气活血，化瘀通络。
①通窍活血汤(《医林改错》)
组成：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、麝香、生姜、红枣。
原治头面上部血瘀之证。全方具活血通窍、行瘀通经之效，使瘀去血生，经络宣通，则头痛自止。
②疏肝活血汤(《陕西中医》)
组成：柴胡、丹皮、桃仁、赤芍、白芷各lOg，当归、茯苓、白术各15g，炒栀子、红花、薄荷各6g，杭芍、川芎各20g，葛根30g。
功效：疏肝活血止痛。
主治：经行头痛。
4．痰湿证
(1)临床见证：经前、经行头重昏痛，胸闷泛恶，痛甚呕吐痰涎，肢体肿胀，口淡纳呆，经血清淡或有粘液，大便溏薄，舌胖边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。
妇人经水由脾胃所化生，若脾虚失运，不能散精布液，聚为痰湿，经行时痰湿随冲任之气上扰清空，而见头重昏痛，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉弦滑均为痰湿之象。
(2)辨证依据：
①经前或经期头重昏痛，甚则呕吐痰涎，胸闷不适。
②形体肥胖，肢体胀满，浮肿便溏，经血清淡或夹有粘液。
③舌胖边有齿痕，脉弦滑。
④素体脾虚或有饮食劳倦伤中史。
(3)治法与方药：
治法：化痰燥湿，降浊止痛。
半夏白术天麻汤(《医学心悟》)
组成：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、炙甘草、蔓荆子、生姜、大枣。
本方为化湿除痰、降浊止痛之剂，使湿去痰消，气机通畅，则头痛而愈。
[其他疗法]
一、针灸疗法
(一)体针
取穴：头维、百会、风池、太阳、合谷、足三里、三阴交。
方义：头维、百会、风池三者为诸阳之穴，太阳、合谷疏风通络之穴治其标，以足三里、三阴交调和气血以治其本。且三阴交为足三条阴经之会穴，为妇科经病要穴，与上诸穴配伍，则风邪得清，经病得调。如肝肾两亏，加肾俞、太溪、太冲、通天以调补肝肾，气血两虚加关元、气海、脾俞、肝俞、太冲以行气活血。
手法：采取提插捻转，补泻结合，留针20分钟，每周2次，8次为一疗程，两疗程间休息15~20天。
(二)耳针
取穴：额枕、枕小神经、脑点、子宫、卵巢、肾、内分泌、皮质下。
操作：毫针刺，用中强度刺激，每日针1次，每次选上穴3—5个。
二、食疗
1．何首乌煲鸡蛋 何首乌60g，鸡蛋2只，加水同煲，鸡蛋煮熟后去壳取蛋再煮片刻，吃蛋饮汤。适用于血虚证。
2．穿山甲炖归芎 穿山甲50一lOOg，川芎6g，当归9g，加水炖熟，饮汤吃肉。适用于血瘀证。
[预防与调护]
一、预防
本病发生与情志因素有关，除药物治疗外，还须调情志，尤其在临经前、经期必须保持情怀舒畅，心情愉快，以使气调血和。
二、调护
属血虚宜吃营养丰富的食物，如牛奶、鸡、猪、牛、羊肉、蛋类等。肝火头痛宜多食青菜、水果，忌烟酒，忌吃刺激性食物。经期调摄情志亦有利于病情的缓解和治愈。
[疗效判定]
治愈：经行头痛消失，无周期性发作。
好转：经行头痛减轻。或头痛消失后3个月经周期内又复发。
未愈：经行头痛无变化。
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