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妊娠恶阻
[概述]
妊娠后6--l2周左右，出现头晕厌食，恶心呕吐，恶闻食气．或食入即吐．体倦懈怠，嗜食酸咸等证者．称为恶阻。谓其恶心而阻其饮食，《干金要方》称为“阻病”，《产宝》称为。子病”．《坤元是保》谓之“病食”。是妊娠早期的常见现象。若反应严重，反复呕吐不能自止者．可使孕妇迅速消瘦或诱发他病．甚至影响胎儿的发育．故需及时治疗。《万氏妇人科》云：。轻者不服药无妨．乃常病也。重者须药调之．恐伤胎气．．
[历史沿革] 、 ‘
恶阻病名．最早见于《诸病源侯论》，但对恶阻证认识，在《金匮要略．妇人妊娠病脉证并治》就有。妇人得平脉。阴脉小弱，其人渴(呕)，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。的记载．并以干姜人参半夏丸主治妊娠呕吐不止。对恶阻病理的认识，则始于《诸病源候论．妊娠恶阻候》．谓“此由妇人本元虚羸．血气不足，肾气又弱．兼当风饮冷太过，心下有痰水．挟之而有娠也。经血闭塞．水渍于脏，脏气不宣通。”自宋．陈自明以后．则持停痰积饮为恶阻之主因．如《校注妇人良方》云：“妊娠恶阻病……由胃气怯弱，中脘停痰。”明．朱丹溪也主恶阻从痰治．其但在《丹溪心法治要》中治“一妇人，怀孕二月。病呕吐，头眩， 目晕，不可禁持，以参，术、芎、陈皮、茯苓之药。五、七日愈沉重．脉弦，左为甚．而且弱．此是恶阻病。因怒气所激．肝气既逆．又挟胎气．参术之补，大非所宜．只以茯苓汤下抑青丸二十四粒．五贴稍安……。的记载， 由此说明．恶阻证有因情志内伤、怒气伤肝而致者，为恶阻病机增添了新义。而李梃根据妊娠特定的生理，从胞宫的络脉与脏腑的关系来认识本病．《医学入门》云：。子宫经络．络于胃口，故逢食气引动精气冲上．必食吐尽而后精气乃安。”其后《医宗金鉴。妇科心法要诀》明确提出，本病。当以胃弱为主，更审其或因胎气阻逆，或痰饮阻逆．与夫兼热，兼寒．而分治之。这就比较全面地概括了恶阻的病因证治，对临床具有指导意义。
[病因病机] ．
根据文献所载．恶阻病因不同．但病机则一，主要是孕后血聚养胎，冲脉之气较盛．其气上逆， 胃失和降所致．临床常见的有胃虚，肝热，痰滞三种类型。
一、胃虚 脾胃素虚者，受孕之后，经血停闭．血海不泻．冲脉之气较盛．冲脉隶于阳明，其气上逆犯胃， 胃虚不能升降，反随逆气上冲而致呕恶。
二、肝热 素体肝阳偏亢．或情绪偏激，肝失条达．冲脉附于肝，妊后气血聚以养胎，肝血益虚，肝阳偏亢．肝旺犯胃． 胃失和降．遂致恶心呕吐。如《女科经纶》有。妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上”之论。
三，痰滞 脾胃为生痰之源，贮痰之器，脾虚失运．痰湿内生。妊娠之后．经血壅闭，冲脉之气上游。痰饮随逆气上冲而致呕恶。如《三因极一病证方论》曰；。妇人中脘．宿有风冷痰饮，经脉不行，饮与血搏，多喜病阻。。
[临床表现]
本病多数在停经7周后发生，以恶心呕吐。体软神疲、嗜睡择食、喜食酸咸为特点。若恶心呕吐严重．反复发作，则可出现身体消瘦，皮肤干燥． 目眶下陷． 口干喜饮，小便短少，舌质红绛苔少，脉细数等气阴两虚之证。小便检查可出现酮体阳性．重的病人可出现血压降低，体温升高．甚或出现黄疸。
[诊断与鉴别诊断]
根据停经史和临床检查，诊断并不困难，但需与胃病、传染性肝炎等鉴别。如呕吐严重，虽经积极治疗其证不减并见阴道不规则出血等症状者，则须考虑葡萄胎的可能。
[辨证论治] 、
产生恶阻的原因既有胃虚．肝热、痰滞三种：治疗当分因论治。胃虚者，则宜健脾和胃；肝热者．宜抑肝和胃；痰滞者．则宜豁痰养胃。总宜时刻照顾胃气，以其和降为顺。
一、胃虚 查阅药方用法 查阅药味加减 查阅三反九畏 查阅疗效评定
(一)辨证
1。妇科证候特点：孕二、三月．恶心不食，呕吐清涎。
2．全身症状：脘腹胀满，厌闻食气，全身无力．怠情思睡，舌淡苔白，脉缓滑无力。
3．证候分析：胃气素虚．孕后血聚养胎，血盛于下，冲脉之气上逆， 胃虚不降，反随逆气上冲，而见恶心呕吐，胃与脾相表里， 胃虚则脾气也虚，脾阳不振，则怠惰思睡，全身无力。舌淡苔白．脉缓滑无力，均为脾胃气虚之证。
(二)治疗
1．治则：健脾和胃，顺气降逆。
2。方药：香砂六君子汤(方见经行泄泻)。
方以参、术、苓、草健脾益气和中，半夏降逆止呕，砂仁醒脾和胃，木香。陈皮理气和中．大枣补脾建中．使脾运得健， 胃气得降．其呕自平。
二、肝热
(一)辨证
1．妇科证候特点：妊娠初期，呕吐苦水或酸水。
2．全身症状：脘闷胁痛，嗳气叹息，头晕而胀，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦滑。
3。证候分析：证因肝郁化火．火性炎上．逆而犯胃所致。且肝脉挟胃贯膈，肝胆互为表里，肝气既逆，胆火随之而升．故见呕吐苦酸、脘闷胁痛；肝气郁结，而气机又欲得条达疏利．故时而暖气叹息；肝火上炎，逆走空窍，则见头胀而晕，心烦易怒。舌红苔薄黄，脉弦滑，均为肝热内盛之象。
(二)治疗
1．治则：抑肝清热．和胃降逆． ．
2．方药：可用苏叶黄连汤酌加半夏、陈皮、竹茹．乌梅。或用橘皮竹茹汤。
(1)苏叶黄连汤(《温热经纬》)：
苏叶 黄连
方中苏叶，陈皮和胃止呕．黄连、竹茹、半夏以清热降逆．乌梅味酸入肝，生津止渴，使肝热得清， 胃气得降．其呕自止。若头晕甚者，加杭菊．钩藤以清热平肝，若久吐伤阴． 口渴引饮者，加玄参、麦冬养阴生津
(2)橘皮竹茹汤(《济生方》)加黄连，乌梅。
茯苓 橘皮 枇杷叶 麦冬 竹茹 半夏 人参 甘草
方以橘皮，杷杷叶和胃理气降逆．竹茹、半夏、黄连清热止呕．人参、麦冬益气养阴，乌梅，甘草酸甘化阴．使肝气得敛，肝热自除，则呕自平。
三、痰滞
(一)辨证
1．妇科证侯特点：妊娠初期，呕吐痰涎。
2．全身症状：胸满不思饮食，心悸气短， 口中淡腻，苔白厚而腻，脉沉滑。
3。证侯分析：素有痰饮停滞胸膈．孕后血壅气盛．冲脉之气上逆。饮随气上．故见呕吐痰涎，痰饮中阻，阳气不运，水谷不化，则胸满不思饮食。口淡而腻。饮邪上凌心肺．则见心悸气短，苔白厚而腻，脉滑．也为痰饮内停之证。
(二)治疗
1．治则：豁痰，和胃，降逆。
2．方药：小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)加白术，砂仁、陈皮。
半夏 生姜 茯苓
方中半夏、生姜化痰降逆止呕，茯苓淡渗利湿． 白术健脾和中，砂仁、陈皮宽胸理气．和胃止呕。若兼痰热者，宜加竹茹、黄芩清热化痰。
[预防与护理]
本病发生往往与精神因素有关．多见于初孕妇对妊娠缺乏正确的认识，思想比较紧张，有畏惧心理。因此．医者必须向患者解释妊娠后的生理现象及正常反应，消除紧张，正确对待孕育问题。此外，在生活上须调饮食，吃清淡而容易消化的食物，少食油腻煎炒之物。慎风寒．防外感．以免伤胎。
[预后]
恶阻一证，如及时治疗，可以自愈，若治不及时或反复发作，进而导致气阴两亏的严重证候．如身体消瘦、皮肤干燥、 目眶下陷、低热脉数等症，甚则尿中可出现酮体。此时．宜中西医结合治疗，中药则以益气养阴为主．方用生脉散(《内外伤辨惑论》：人参、麦冬、五味子)加玄参、玉竹、石斛以养阴生津。若见体温升高，脉搏加快，尿少，甚或无尿．出现黄疸等现象者．则应考虑终止妊娠。
[结语]
恶阻是妊娠早期常见的一种临床表现．轻者可勿药而愈，重者以药调之。恶阻病机，乃孕后血聚养胎，冲气较盛，冲气上逆． 胃失和降所致， 胃弱是其根本，总与损伤胃气有关。临床常见的有胃虚．肝热，痰滞三种证型。胃虚多见呕吐清涎．脘腹胀满，怠惰思睡，舌淡苔薄，脉缓滑无力；肝热证多见呕吐苦酸，胸满胁痛．心烦易怒，’舌红苔薄黄，脉弦滑；痰滞证多见呕吐痰涎粘液．兼胸脘满闷． 口中淡腻，不思饮食．苔白厚或腻。治疗则以和胃降逆为主．或以健脾和胃，或以清热抑肝和胃，或以豁痰和胃。总以胃气和降为顺．则呕吐自除。
临证所见，妊娠呕吐剧烈的病人，不仅食入即吐，服药也吐。虽属止呕之药．服时亦宜少少与之，频频饮服．切忌大量药液吞服， 以致药入即吐。
恶阻一证．顽固者每多反复，服药时虽或能缓解，但终不能制止。可因呕吐剧烈而致阴津亏损，耗伤元气， 出现形体消瘦．眼眶下陷，两目无神．精神萎靡，四肢乏力．低热口渴，尿少或无尿，大便秘结，舌质红，苔薄黄而干或光剥，脉细数无力等气阴两亏的严重证侯．此时治疗当用生脉散合增液汤加陈皮、竹茹、天花粉、石斛、生姜汁，以益气养阴．和胃止呕。必要时可中西医结合治疗。
[文献摘录]
《经效产宝》论曰：夫阻病之侯，心中愤愤，头旋眼眩， 四肢沉重懈怠．恶闻食气．好吃酸咸果实，多卧少起，三月四月多呕逆．肢节不得自举。
《万氏妇人科》：恶阻者，谓有胎气恶心．阻其饮食也。其症：颜色如故，脉息平和．但觉肢体沉重，头目昏眩，择食，恶闻食气，好食酸咸，甚者或作寒热，心中愤闷，呕吐痰水，胸膈烦满，恍惚不能支持，轻者不服药无妨．乃常病也。重者须药调之，恐伤胎气．专主行痰．以二陈汤为主。但半夏有动胎之性，不可轻用。肥人专主治痰，半夏茯苓汤主之。即二陈加砂仁也。
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