水 疝

水    疝
    本病是指睾丸鞘膜积液所引起的阴囊肿大，其特点如《外科大成》所说：“若水疝，虽
肿而光，虽痛有时，不红不热，按之软而即起者为异耳。”本病分先天性和继发性两种，
前者多见于婴儿，后者多见于成人。
    [病因病机]
    本病所发，主要因水湿内停，聚积鞘膜所致，其常见原因有以下几种：
    1  肾虚水停  肾主水液，下通阴器，如先天不足，肾气虚则气化不利，三焦气机不
畅，水道不通，水湿内停而为病。
    2  肝经湿热  肝脉循小腹，络阴器，肝气失于疏泄，枢机不畅，气滞水停，发而为
病．
    3  瘀血阻络  由于外伤或肿瘤积聚等，致血气瘀滞，经络不通，水液不行，亦可形

成本病。
    4  寒湿内袭  寒湿内侵，经络凝滞，水液不行，发为本病。
    [辨病]
    1  临床表现  本病主要表现为单侧性阴囊内肿物，呈囊性，逐渐增大，肿块大小不
一，小者无不适，肿块较大者，则有阴囊下坠感，过大时甚至影响行动，并使阴茎陷入
阴囊皮肤之内，可使性交及排尿发生困难，并于直立时牵引精索引起钝痛及牵拉感。
    鞘膜积液的类型不同，肿块的位置和形态亦异。睾丸鞘膜积液多为圆形，表面光滑
有波动感，与阴囊皮肤不粘连，不易扪及睾丸及附睾。婴儿型鞘膜积液肿块呈梨形，在
腹股沟逐渐变细。精索鞘膜积液呈长圆形或梭形，位于睾丸上方至腹股沟内环区的精索
上，牵拉睾丸或精索，肿块可随之活动。先天性交通性鞘膜积液在卧位时按压肿块，可
逐渐缩小或完全消失，站立后又可出现，而一般鞘膜积液不因体位不同而有所改变。体
检时，阴囊透光试验阳性，穿刺可抽得液体。
    2  诊断和鉴别诊断  根据阴囊部囊性肿块、透光试验阳性等临床特点，一般诊断不
难，但须与下述疾病鉴别。
    2．工  腹股沟疝  嘱病人咳嗽时有冲击感，透光试验阴性，可触及睾丸，有时可听到
肠蠕动者，且局部不适往往比鞘膜积液重，两者不难区别。唯交通性鞘膜积液与腹股沟
斜疝，两者实为同一性质的病，只是孔道大小及腔内容物不同而已。
    2．2  睾丸肿瘤  肿块位于睾丸内，质地坚实，无囊性感，透光试验阴性，有较明显
的沉重感，通过B超或活组织检查可以确诊。
    (辨证工
    1  肾虚水停证  一侧阴囊肿大，站立或走动时无明显，平卧则缩小，或伴见睾丸下
降不全或发育不良。
    2  湿热积液证  阴囊肿大，微红，隐隐作痛，牵及小腹，小便短赤，舌红苔黄腻，
脉弦数。常继发于子痈等病。
    3  瘀阻积液证  阴囊肿大，局部疼痛，牵及小腹，或有外伤或肿瘤病史，舌有瘀点，
脉细涩．
    4  寒湿积液证  阴囊肿胀，坠重不适，阴冷囊湿汗出，或小腹按之作水声，小便短
少，舌苔薄腻，脉弦紧。
    (治疗工
    婴儿时期的鞘膜积液，两岁内部分患者可自愈；成人鞘膜积液，应积极进行治疗。
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1．1  肾虚水停证  治宜补肾固本，化气利水。方选济生肾气丸加橘核、木通。
    1．1。2  湿热积液证  治宜清热祛湿利水。方选大分清饮加减。
    1．1。3  瘀阻积液证  治宜行气活血，祛瘀利水。方选桃红四物汤加荔枝核、车前子、
泽泻．
  1．1．4  寒湿积液证  治宜温肾散寒，化气利水。方选加味五苓散。
  2  外治法
  2.1　有五倍子、枯矾各10g，每日1剂，加水300ml，煎半小时，待温，将阴囊放

入药液内浸泡，亦可用纱布蘸药液湿敷患处。每日2—3次，每次20~30分钟。
    2。2  用小茴香、橘核各lOOg，研成粗末，炒热，装布袋内热熨，每次20~30分钟，
每日2—3次，下次使用时仍需炒热，可连续3----5天再换药．本法适用于继发性水疝寒
湿型或肾虚型。
    3  注射疗法  用注射器抽去积液，再注入3~5mI硬化剂(如四环素500mg或5％
鱼肝油酸钠)使鞘膜壁层与脏层粘连。2周后可重复治疗1次。但交通性鞘膜积液者禁用。
    4  手术疗法  适用于各种类型．睾丸鞘膜积液行鞘膜翻转术。若为交通性鞘膜积液，
须同时行疝囊多位结扎术；若为精索鞘膜积液，则用切除术。