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产后恶露不绝
[其他疗法] ．
1．马齿苋30克，用水煎服。
本品药理作用：“提取液对豚鼠、大鼠及家兔离体子宫和家兔及犬的在位子宫都有明显的兴奋作用，产妇口服鲜马齿苋汁6－ 8毫升，可见子宫收缩增多， 强度增加。”“经500余例临床观察，马齿苋注射液可以代替麦角新碱．使子宫平滑肌收缩，其作用甚至较麦角新碱为强。。(《中药大辞典．马齿苋》)
2．益母草30克，红糖适量，煎服。
药理研究证实：“益母草的水浸膏或乙醇浸膏不但在离体子宫，而且在在位子宫(静脉注射)、子宫瘘(灌胃)的试验中，均证实有兴奋作用，子宫的振幅、收缩率、紧张度，无论已孕与未孕者均见增加，持续时间颇久”。
临床报导，用于产褥期．益母草煎剂或益母草膏有收缩子宫作用， 与麦角流浸膏相比，从产褥期子宫底下降水平及恶露情况来看，其作用基本相同。(《中药大辞典．益母草》)
[辨病论治]
一、辨病要点
产后恶露不绝临床以产后血性恶露持续10天以上不净为主证。其主要病机为气虚不能固摄阴血，或瘀血阻滞胞络，或瘀热互结使其气血失调，冲任失约。
二、治疗方法
本病治疗应遵循虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则。
1．产泰(太极集团有限公司)具有补虚化瘀、益气润肠之功，切中产后恶露不绝之主要病机，用之相宜。用法：每日3次，每次10--20ml。
2．缩宫饮方
组成：黄芪30g，白术10g，当归10g，白芍10g，熟地15g，阿胶10g，菟丝子15g，山萸肉15g，巴戟天12g，茜草根10g，乌贼骨30g，益母草30g，贯仲15g，旱莲草30g，五味子10g。
具有益气养血，缩宫复旧，固冲止血作用。用于产后子宫复旧不全导致恶露淋漓不尽。
本方以益气养血，固摄冲任为主，佐以缩宫止血药。益母草、贯仲、五味子均有兴奋子宫，促其节律性收缩的作用，从而使子宫复旧，恶露自止。恶露净后改服人参归脾丸合归芍地黄丸，使其气血渐复。
3．缩宫逐瘀汤(《中医杂志》1990．(11))
组成：当归、川芎、刘寄奴、桃仁各12g，蚤休、枳壳各20g，益母草、山楂各30g，炮姜6g，甘草3g。
用于血瘀型恶露不尽。本方以生化汤为基础方，结合现代药理研究，添加部分药物组成。方中当归、川芎、刘寄奴、益母草、枳壳均对子宫有兴奋作用；当归、川芎、蚤休、甘草等有一定的抑菌功能。实验证明其作用机理为：收缩子宫，促使残留胎盘排出，使子宫壁血管收缩而达到止血或减少出血，并可抗感染，使子宫内膜修复。用法：水煎服，1日1剂，恶露干净，症状消除后停药。
4．银黄汤(浙江医科大学附属妇产科医院验方)
组成：银花炭15g，益母草15g，炒黄芩、炒丹皮、炒蒲黄、茜草、焦山楂各10g，党参12g，贯仲炭30g，大黄炭6g。
用于血热夹瘀型恶露不净。本方针对产后亡血伤津、气血亏损、瘀血内阻的特点，根据虚中夹实、瘀热互见的病理，制定益气、祛瘀、清热的治疗原则，认为益气是基础，祛瘀是关键，清热是防止本病转变的手段，方中大黄炭取其清热化瘀止血之功。用法：水煎服，5剂为一疗程，最多用两个疗程。
[急症处理]
1．如产后出血如崩，出现血虚气脱之征，急宜益气固脱，回阳救逆，用参附汤加味。人参大补元气，附子回阳救逆，共成抗休克的有效方剂。益母草则有收缩子宫的作用，黄精有强壮作用故添入方中。全方具益气回阳，止血固脱之效。
2．由于子宫复旧不全而大出血不止，可予宫缩剂，催产素10U肌注或加入葡萄糖注射液中静脉滴注。
3．如出血量多。B超提示宫内有组织物或血块以及血中HCG高于正常值，应该备血、输液及静脉给予抗生素，同时进行清宫。
4．如有剖宫史，出现休克、出血活跃者，输血输液抢救休克，如抢救无效考虑子宫切除术。
[其他疗法]
一、敷贴法
1．方药：当归、黑芥穗、党参、白术、熟地、黄芪、川芎、白芷、炒蒲黄、炒五灵脂各32g，柴胡、升麻、陈皮各15g，乌梅、炮姜各lOg。(《理瀹骈文》)
方法：麻油熬药，黄丹收膏，贴心口脐下。
功效：益气养血，升阳固经。可用于产后气虚恶露不绝。
2．方药：当归60g，川芎30g，桃仁、姜炭、甘草、红花、元胡、肉桂、五灵脂、香附各15g。(《理瀹骈文》)
制法：麻油适量熬药，黄丹收膏。
用法：用时取30g摊成1张膏药，贴脐下丹田处，3日一换，连贴3—5次。
功效：化瘀止痛。适用于产后瘀血所致恶露不绝、产后腹痛等。
3．方药：当归、川芎、肉桂、炙甘草各15g，蒲黄、乳香、没药、五灵脂各7．5g，赤芍3g，血竭1.5g，热酒(适量)。(《中药药物贴脐疗法》)
方法：上药除血竭另研外，其余药物共碾为细末，瓶贮备用，血竭另研备用。临用时取药末适量(约15~30g)与血竭1。5g混合拌匀加入热酒调和成厚膏，将药膏敷贴于脐孔上或关元穴，外以纱布覆盖，胶布固定，隔3天换药一次，恶露干净方可停药。
功效主治：温经散寒，活血化瘀。适用于产后恶露不绝，或有发热，烦躁，腹中有包块，小腹疼痛拒按。
二、针灸疗法
(一)体针
1．取穴：关元、中极、足三里、三阴交。
刺法：关元向下斜刺1—2寸，施提插补法，使针感传至外阴部。中极直刺，施提插补法。足三里、三阴交均直刺，施平补平泻法。诸穴均可针灸并施。
方义：关元、中极皆为冲脉与足三阴之会穴，三阴交为足三阴之会穴，二穴相合，可收补脾摄血之功。冲任调，脾气健则恶露可止。恶露量多者加气海、脾俞。小腹空坠者加灸百会。适用于脾虚气陷证。
2．取穴：石门、气海、维胞、地机、三阴交
刺法：石门、气海均直刺，施捻转提插泻法。维胞直刺1．2—1．5寸，施提插泻法。地机、三阴交直刺，施提插或捻转平补平泻法。
方义：本方具有活血化瘀，养血行血之功。气行则血行，故取任脉之气海以补气，石门以活血；维胞系经外奇穴，有调整胞脉作用；地机为足太阴郄穴，能理气化瘀，配合三阴交，通阴血和血脉，使气行而不伤正。适用于气血瘀滞证。
3．取穴：血海、太冲、气海、肝俞。
刺法：诸穴均直刺，气海斜向下刺，均施提插泻法，诸穴均不宜灸。
方义：血海属脾经，泻之可清血中之热；太冲、肝俞为肝经之原穴和俞穴，泻之可清热凉血，使血有所归；气海属任脉，泻之可清下焦之热，使冲任功能恢复。若瘀热较甚者可加关元、中极直刺泻法。适用于血热内扰证。
(二)耳针
子宫、神门、交感、皮质下、脾、肾、内分泌等穴中，每次选用2—3个穴，中强刺激，留针15—20分钟，亦可用埋藏或按压法。
(三)刺络法
合谷、大椎、十二井，用三棱针点刺出血，以使邪热外泄。
(四)灯火灸法
1。取穴：三阴交、关元、隐白
方法：用明灯爆灸法，每日灸1次，每穴1—2壮，7日一疗程。
功效主治：补气固脱，调理冲任。适用于气虚宫缩不良引起的产后恶露不绝。
2．取穴：神阙、中极、血海、归来。
方法：用明灯隔艾叶灸法，每日灸1—2次，每次灸1—3壮，以恶露停止为度。
功效主治：补虚固脱，理气行瘀，调理冲任。适用于血瘀型产后恶露不绝，促子宫收缩、止血效果颇佳。
3．取穴：三阴交、曲池、隐白。
方法：用明火爆灸法，每日灸1次，每穴1—2壮，7日一疗程。
功效主治：补虚固脱，清热、调冲任。适用于血热宫缩不良引起的产后恶露不绝。
三、推拿疗法
1．患者俯卧位，以掌摩法在腹部以顺时针方向操作5—7分钟，并按揉中脘、下脘、天枢、气海、关元穴各工分钟。
2．患者俯卧位，按揉腰背部膀胱经，重点按揉膈俞、脾俞、肾俞、气海俞、关元俞，按压八戚穴，横擦八穋穴，以透热至盆腔为度。按风池，拿三阴交，揉足三里、血海。掐太冲、太溪穴，最后擦背部膀胱经，以透热至腹为度。
四、拔罐法
第一腰椎至骶尾部脊柱中线及两侧膀胱经内侧循行线。
方法：采用走罐法至皮肤潮红，或用大罐密排罐，留罐10一15分钟。走罐、排罐后，在十七椎、肾俞、大肠俞、小肠俞等穴位各闪罐5—6次，每1—2日施术一次。若有恶寒发热者，加配大椎穴施行刺罐法。一般2日见效，4—5天而愈。
功效主治：活血化瘀，调理气血。适用于血瘀型产后恶露不绝。
五、饮食疗法
1．参术黄芪粥 党参9g，黄芪15g，白术18g，粳米60g。
先将前三味药煎汤30分钟后再人粳米煮粥食用。每日工剂，服6—7天。适用于脾虚证。
2．米醋黄酒鸡蛋汤 乌鸡蛋3个，米，醋l杯，黄酒1杯，大枣20枚。把乌鸡蛋去壳与醋酒搅匀，倒人铁锅内，再加大枣，适量水煎汤服用，每日l剂，服3—5天。适用于脾虚证。
3。山楂糖水 山楂30g，红糖30g。山楂切片晒干，加水煎至山楂煮烂，加入红糖即可服用。适用于气血瘀滞证。
4．二鲜汤 鲜荠菜30g，鲜藕片60g，生油15g。先将生油烧热，再将洗净鲜荠菜、藕片放人炒熟即可食用。适用于血热内扰证。
5．益母草、黑木耳各lOg，白糖50g。将益母草、黑木耳洗净放人锅内，加水适量煎煮半小时，后入白糖溶化即成，每日1次，服5—7天。适用于血热内扰证。
(多种疗法}
1。效验方
(1)复宫活血汤(张同贵经验方)：当归、桃仁、丹参、泽兰、炒蒲黄、山楂、刘寄奴、香附各lOg，益母草、鸡冠花、土茯苓各15g，炮姜6g．
功用：活血化瘀，引血归经。
适应证：产后恶露不绝血瘀证。
(2)焦山楂、泽兰、益母草、红糖适量水煎服(《民间偏方秘方精选》)
功用：化瘀止血。
适应证；产后恶露不绝血瘀型。
2．中成药
(1)补血益母颗粒(湖南省株州千金药业股份有限公司株州中药厂)
功用：益气补血，祛瘀生新．
适应证：气虚血瘀所致产后恶露不绝。
(2)益母草流浸膏
功用：活血化瘀，养血调经。
适应证：血瘀证产后恶露不绝。
(3)八珍益母丸
功用：益气养血，化瘀止血。
适应证：气虚证恶露不绝。
(4)银甲片(王渭川经验方)
功用：清热除湿，祛瘀止血．
适应证：湿热型恶露不绝。
3．食疗方
(1)黄芪当归粥(《百病食疗妙方》)：黄芪、当归、粳米、红糖。
功用：益气养血，化瘀止血．
适应证：气虚型恶露不绝．
(2)参芪粥(《清宫食谱》)：黄芪20g，党参15g，白术12g，大米60g。
(3)党参黄芪炖乌鸡(《清宫秘方》)：党参30g，黄芪15g，乌鸡肉200g。
(4)益母草木耳糖水(《民间验方》)：益母草50g，黑木耳lOg，白糖50g。
(5)山楂青梅汤(《民间验方》)山楂15g，青梅10枚。
4．针 灸
取穴：气海、关元、大赫、足三里、三阴交、
太溪、肾俞．
手法：补法。
功用：益气缩胞。
适应证：气虚型恶露不绝。
(中西医应急处理]
1。恶露不绝因官腔内组织残留所致，应及时行清宫术。
2。恶露不绝因感染湿热邪毒所致者，应配合抗生素抗感染治疗。
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