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大陷胸丸 【原文】 结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。《伤寒论》（131） 【组成与用法】 大黄半斤 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取 一升；温顿服之。一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。 【功效】逐水破结，峻药缓攻。 【医案】 输卵管积水 初诊：2006年3月6日。章某，30岁，因原发不孕5年就诊，平素月经周期不规则，35～48天一潮，经量不多，经色先红后暗，夹血块，7天净，经前乳房刺痛，经期不减，下腹胀，纳差，腰酸痛，带下色黄，二便正常。末次月经2月9日来潮。B超检查提示：子宫大小45mm×37mm×47mm,两侧输卵管积水，右侧61mm×26mm×27mm，左侧23mm×11mm×10mm，输卵管形态不规则，管壁毛糙，厚，内部透声好。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查:外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，左侧附件压痛，右侧附件无压痛。西医诊断：（1）原发不孕。（2）两侧输卵管积水。（3）月经稀发。 治法：逐水破结，祛瘀行气。 方剂：大陷胸丸合五苓散加减。 制大黄9g 二诊：2006年3月13日。药后大便溏频，月经逾期未潮，偶有下腹疼痛，尿妊娠试验阴性，舌脉如上。 中药守上方加厚朴10g，7剂。 四诊：2006年3月20日。月经未转，舌脉如上。 中药守上方，7剂。 黄体酮针20mg肌内注射，连续3天。 五诊：2006年3月27日。月经3月25日来潮，经量偏少，今未净，舌脉如上。 治法：调气血，清湿热。 方剂：四逆散加味。 柴胡10g 六诊：2006年4月6日。经水已净，乳房微痛，舌脉如上。 治法：逐水破结，活血行瘀。 中药守3月6日方，加路路通10g、郁金10g，14剂。 七诊：2006年4月24日。B超检查提示：子宫大小43mm×33mm×45mm，未发现两侧输卵管积水征象，子宫直肠凹见前后径15mm液性暗区，左侧卵巢可见9mm×7mm×8mm大小高回声区，形态规则，边界清，考虑畸胎瘤可能。舌淡红，苔薄白，脉细。 中药守3月6日方，续进7剂。 【按语】 大陷胸丸是治疗结胸项强如柔痓，逐水破结，峻药缓攻的方剂。何为结胸？指邪气内结，胸腹胀满疼痛，手足不可近者。大陷胸丸中用大黄、芒硝泻热破结，甘遂峻猛逐水，葶苈、杏仁清泻肺热下水，猛药为丸缓用，更以白蜜煎服，以泻胸中水热胶结。 案系两侧输卵管积水，症见乳痛腹胀，月经延后，带下色黄，证属水热互结，经隧不通，当依《素问·汤液醪醴论》的“去宛陈莝”法，治以清热逐水，祛瘀行气。《素问·至真要大论》有“补上治上，制以缓”，故用峻下药为丸以疗病位在上之结胸；而此案病位在下，又大便如常，故仅取大陷胸丸之药，去甘遂、蜂蜜，煎汤服用，以因势利导，再配伍五苓散加强化气行水之功，佐以丹参、益母、牛膝、腹皮，以行气活血，水下血行，故积水自消。 |
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