时方心裁（44）不孕

案           14

（输卵管阻塞）

2003．9．18（患者从江西省会昌县长岭乡黄坡村园岭特意前来，驻地就诊。）

钟某，25岁，自然流产一胎之后，未避孕2年未孕。8月份输卵管碘油造影两侧均阻塞，B超检查子宫三径11.3cm。舌淡红，苔薄白，脉细。

妇科检查：外 阴（－），阴道通畅，子宫颈光滑，宫体后位，略小，活动，质中，无压痛，二附件无压痛。

西医诊断：1．继发不孕。2．两侧输卵管阻塞。3．子宫偏小。

非经期治法：活血化瘀，清理湿热。    

方剂：三七红藤汤（经验方）。

三七4克  红藤30克  莪术12克  三棱12克  皂角刺15克  制乳香5克  制没药5克  水蛭10克  蒲公英20克  败酱草20克  丹参15克  石见穿30克  路路通12克为主方，加减服用。

大黄蟅虫丸每次3克，每日3次吞服，或用梅花点舌丹每次2丸，每日3次吞服。

活血化瘀灌肠液（丹参30克、制乳没各10克、三棱15克、莪术15克、海藻15克、桃仁10克、红藤30克，水煎成100毫升而成）每日50ml保留灌肠。

经期治法：调气清湿热。              

方剂：四逆清带汤（经验方）。

柴胡10克  枳壳10克  白芍10克  生甘草6克  败酱草12克  红藤15克  椿根皮15克  半枝莲15克  土茯苓15克  蒲公英15克  大蓟15克  小蓟15克  萆薢15克。

妇科千金片每次6片，每日3次口服。

2003．12．5

12月1日尿妊娠试验（＋），改用安胎中药治疗。

 

案             14

（两侧输卵管积水、粘连）

2002．6．19

陈某，28岁，未避孕7年未孕，月经周期28天，经期2～3天，经量少，色暗红，夹血块，经前偶有小腹疼痛，带下量多，色黄，有异味。生育史：0-0-2-0。2002年5月8日腹腔镜检查提示：两侧输卵管积水、粘连。末次经期6月8日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。

妇科检查：外阴（－），阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，活动，质中，压痛（＋），二附件压痛（＋）。

西医诊断：1．继发不孕。2．慢性盆腔炎。3．两侧输卵管积水伴黏连。

治法：活血化瘀，清理湿热。          

方剂：三七红藤汤（经验方）。

三七红藤汤（三七4克  红藤30克  莪术12克  三棱12克  皂角刺15克  制乳香5  制没药5克  水蛭10克  蒲公英20克  败酱草20克  丹参15克  石见穿30克  大腹皮12克，以上方加减，20剂。）＋大黄蟅虫丸＋活血化瘀灌肠液保留灌肠＋物理治疗。

治疗其间测基础体温为单相。

2002．7．12

末次经期7月10日来潮，今未净，经量中等，下腹疼痛，大便稍结，舌脉如上。

治法：调气清湿热。                  

方剂：四逆清带汤（经验方）加减。

柴胡10克  白芍10克  枳壳8克  蒲公英15克  大蓟15克  小蓟15克  鱼腥草15克  红藤10克  败酱草12克  贯众15克  决明子10克  川楝子10克  生甘草5克，3剂。

2002．7．17

经行3天净，舌脉如上。

治法：活血化瘀，清理湿热。          

三七红藤汤（19剂）＋大黄蟅虫丸＋活血化瘀灌肠液保留灌肠＋物理治疗。

检测基础体温呈现双向，高向可达36.7°C。

2002．8．8

末次经期8月8日来潮，无不适，舌脉如上。

治法：调气清湿热。                  

方剂：四逆清带汤（经验方）加减。

柴胡10克  白芍10克  枳壳8克  蒲公英15克  大蓟15克  小蓟15克  鱼腥草15克  红藤10克  败酱草12克  白花蛇舌草15克  夏枯草10克  大腹皮10克  生甘草5克，4剂。

2002．8．12

三七红藤汤（共21剂，阴痒时加白鲜皮12克，地肤子12克；头痛加决明子20克，菊花12克，珍珠母20克；乳房胀痛加山慈姑12克，夏枯草12克，漏芦12克）＋大黄蟅虫丸＋活血化瘀灌肠液保留灌肠＋物理治疗。

2002．9．16

月经未潮，尿妊娠试验阳性。给予住院保胎，后经B超检查证实宫内单胎，存活。

 

案              15

（子宫肌瘤）

2003．3．6

吴某，42岁，再婚后6年多未孕,与前夫生育史1-0-0-1,月经周期27～30天,经期7天,经量尚正常，色鲜红,有血块,伴痛经,经前腰腹胀痛,经时腰酸,小腹隐痛,带下量多色白,阴痒。B超检查发现子宫底部子宫肌瘤3.2×2.5cm、2.8×2.5cm。末次经期3月3日，今未净。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：凉血止血。                    

方剂：凉血清海汤（经验方）加减。

水牛角（先浸、先入）15克  生地20克  生白芍12克  丹皮炭10克  仙鹤草15克  旱莲草20克  地榆12克  槐花12克  冬桑叶15克  阿胶（烊冲）10克  贯众炭15克  海螵蛸15克，3剂。

2003．3．10

经水已净，舌脉如上。

治法：清热解毒，活血消癥。          

方剂：消癥汤（经验方）。

半枝莲20克  白花蛇舌草20克  荔枝核12克  橘核20克  三棱20克  莪术12克  皂角刺15克  石见穿30克  牡蛎30克  海藻30克  制乳香4克  制没药4克，40剂。

大黄蟅虫丸每次3克，每日3次口服。

2003．4．23

末次经期4月13日来潮，2天净，下腹胀，舌脉如上。

半枝莲20克  白花蛇舌草20克  荔枝核12克  橘核20克  三棱20克  莪术12克  皂角刺15克  石见穿30克  牡蛎30克  海藻30克  制乳香4克  制没药4克  大腹皮10克  槟榔10克，10剂。

大黄蟅虫丸每次3克，每日3次口服。

2003．5．5

症如上，下肢轻微水肿，舌脉如上。

半枝莲20克  白花蛇舌草20克  荔枝核12克  橘核20克  三棱20克  莪术12克  皂角刺15克  石见穿30克  牡蛎30克  海藻30克  制乳香4克  制没药4克  赤小豆30克  大腹皮15克，10剂。

大黄蟅虫丸每次3克，每日3次吞服。

2003．5．26

下肢水肿减退，月经未潮，尿妊娠试验（＋），舌脉如上。

治法：益肾安胎。                    

方剂：温肾安胎汤（经验方）加减。

鹿角片10克  桑寄生15克  续断12克  杜仲10克  菟丝子12克  淮山药15克  巴戟天12克  淫羊藿12克  仙鹤草15克  莲蓬10克  旱莲草15克  白术10克，5剂。