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徐小平整理 初诊：2012.5.3。朱某，36岁，2年多前开始痛经，平素月经7 35 Lmp:2012.4.12经量多，色鲜红，有血块，经期前腰酸，第一天开始腹痛剧烈，喜卧，偶需服止痛药，持续3--4天，伴乏力，头晕，手足软，乳胀，精神可，纳可，寐安，二便调，胸闷。2011.2.22B超示：子宫肌腺瘤，舌稍红，苔薄白，脉细。 妇科检查：外阴（—）阴道畅，宫颈中糜，宫体前位增大，压痛（+），右侧附件压痛（+），左侧附件压痛（—）。 西医诊断：子宫腺肌瘤，慢性盆腔炎。 中医诊断：痛经。 方药：消癥汤（大）（三棱10g、莪术10g、半枝莲15g、白花蛇舌草15g、皂角刺15g、石见穿15g、紫草15g、牡蛎30g、海藻30g、荔枝核10g、橘核10g、制乳香4g、制没药4g）加蒲公英15g、红藤30g，7剂。 二诊：2012.5.10 无不适症 中药守上方加蒲公英20g、红藤30g，7剂。 三诊：2012.5.15 Lmp5.14，痛经减轻。 方药：腺肌汤（三七5g、肉桂粉（吞）4g、三棱10g、莪术10g、制乳香4g、制没药4g、蟅虫10g、水蛭9g、半枝莲15g、白花蛇舌草20g、皂角刺10g、海藻15g、续断15g、野荞麦根20g）加败酱草30g、蒲公英30g，7剂。 散结镇痛胶囊2合。 四诊：2012.5.29。无不适。舌脉如上。 方药：消癥汤（大）加蒲公英15g，红藤20g，14剂。 活血化瘀灌肠液，12袋。 五诊：2012.6.14。Lmp6.12，痛经减轻。 方药：消癥汤加减加砂仁5g（冲服），半夏10g，6剂。 消癥汤（大）加蒲公英15g，红藤20g，7剂。 活血化瘀灌肠液，6袋。 六诊：2012.7.13。Lmp7.13伴腹痛。 方药：腺肌汤，7剂。 散结镇痛胶囊，2合。 七诊：2012.8.1。经期通畅，便溏。 方药：消癥汤加神曲10g，山楂15g，槟榔10g，积雪草15g，14剂。 腺肌汤，6剂。 散结镇痛胶囊，2合。 根据病史可知，该患为继发性痛经，从西医角度来看，病情并不单一，子宫腺肌病、慢性盆腔炎均存在。但从中医角度来讲，通过辨证，知其病机为湿热瘀结，胞宫气血运行不畅，而致症瘕、痛经。患者因感受湿热之邪，与血搏结，稽留于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅，瘀阻冲任，故有血块；结于胞脉，而成癥瘕，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。热能迫血妄行则经量多，色鲜红。 马老师经过多年临床积累，创制了消癥汤和腺肌汤，前者可用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、卵巢囊肿、陈旧性宫外孕等，后者对于子宫内膜异位症或子宫腺肌症引起的痛经有一定的疗效。消癥汤由六组药对组成，三棱、莪术性虽平，却能破血行气，消积止痛，虽坚如铁石亦能徐徐消除；乳香香窜入心经，能活血定痛，炒用活血作用较强，没药炒后刺激性减小，能活血止痛，消肿生肌，二者善治女子经行腹痛，老师常用其治疗膜状痛经或子宫内膜异位引起的严重痛经；白花蛇舌草清热解毒，半枝莲消炎又化瘀，常用于慢性盆腔炎；皂角刺为攻走血脉之药，被称为“疡毒药中第一要剂”，能清热解毒，拔毒溃坚，多用于妇科痈疡之证，慢性盆腔炎类似于中医内痈，由湿热蕴结所致，老师用消癥汤方中的皂角刺两则兼顾，真为妙用；石见穿活血止痛、清热利湿；牡蛎、海藻软坚散结，后者尚可活血化瘀，二者之于症瘕，消散能力甚好。橘核理气散结止痛，《本草汇言》称其治“妇人瘕疝、小腹攻痛、腰胯重滞、气逆淋带等疾”，此类描述与慢性盆腔炎相近，荔枝核入血分，行血中滞气，治妇人血气刺痛。腺肌汤乃消癥汤去牡蛎、石见穿、荔枝核、橘核加三七、肉桂粉、蛰虫、水蛭、续断、野荞麦，药量亦有加减。清热散结之力稍弱，却增温经益肾之功，逐瘀之力亦较强。本案老师非经期以消癥汤为主清热解毒，活血散结以使气血调畅，月经将至或经行期改用腺肌汤清热破瘀、温经益肾，使胞脉充盈，经血下泄，则经血自调，痛经自消，患者用药3个月后痛经治愈。
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