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月经周期、经期或经量的异常是常见的月经病，包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、经期延长、月经过多、月经过少等，可统称为月经失调。其中，月经过少指月经周期规律，月经量明显减少，不足30ml，甚至点滴即止；或经行时间缩短至1～2天，经量亦少[1]。 朱南孙（1921- ），江苏南通人，“朱氏妇科”第三代传人。为全国首批名老中医及全国首批中医妇科名师。朱老行医七十载，秉承家学，衷中参西，医术精湛，享有“三代一传人”之美称。临诊中，朱老治疗月经失调颇有心得。笔者有幸伺诊朱老，受益颇丰。现取近期月经过少验案一则，分析如下。 1.病案 李某，女，31岁，初诊时间：2012-2-25 主诉：月经量少半年。现病史：患者月经量少半年余，经期周期尚准，经期7～8天，周期23-25天，量少，色暗，偶有右小腹痛。Lmp：2月9日×8天。生育史：0-0-0-0。2004年9月行腹腔镜下内膜囊肿剥离术。2005年8月HSG提示：双侧输卵管不通。基础体温（BBT）不典型双相，高温相9天。妇科检查：外阴（-）；阴道畅；宫颈光；宫体中位，常大；附件（-）。刻下：时感神疲乏力，胃纳少，二便调，夜眠安。脉细软，舌淡暗，苔薄腻，有瘀紫。证属肾气不足，脉络气机受阻。治拟：补肾益气调经，疏利冲任。方药：党参20g，黄芪20g，菟丝子12g，覆盆子12g，金樱子12g，当归15g，熟地12g，白术芍（各）9g，山药12g，山萸肉12g，柴胡6g，制香附12g。12剂。每日1剂，水煎，早晚分服。 二诊：2012-3-11。Lmp：3月8日，量较前略增，无血块，腰酸痛，右下腹抽掣痛，BBT爬行双相。刻下：寐差梦多，盗汗明显，便干。脉弦，舌暗红，苔薄黄腻。证仍属肝肾不足，冲任气机不利。治拟：疏肝补气养血，通利冲任。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 三诊：2012-3-25。Lmp：3月8日，7天净，量中，第二天小腹胀痛。脉弦细，舌淡红，胖有齿印，有瘀点。仍属：肝肾不足，络道气机受阻。治拟：补肾养肝疏冲。方药：生黄芪15g，当归20g，丹参20g，赤芍15g，柴胡6g，制香附12g，川楝子12g，留行子15g，石见穿15g，路路通12g，蒲公英15g，红藤15g，甘草6g。12剂。每日1剂，水煎，早晚分服。 四诊：2012-4-8。Lmp：4月4日，第一天腹痛剧，持续三天，量中，无血块，今量少。脉细弦，舌暗偏红，苔薄黄腻，口苦。证属：邪侵冲任已久，脉络气机不利。治拟：利气通滞。方药：生蒲黄（包）15g，赤芍15g，丹参20g，丹皮12g，柴胡6g，制香附12g，川楝子12g，路路通12g，棱莪（各）12g，蒲公英20g，红藤20g，小茴香6g，留行子15g，石见穿15g。12剂。每日1剂，水煎，早晚分服。 五诊：2012-4-22。Lmp：4月4日×7天，量中，腹痛较前剧，伴腰酸头痛，4月15、16二日右下腹坠痛。近日神疲乏力。脉细弦数，舌暗略红，苔薄黄腻。4月13日B超：子宫附件未见异常。仍属：湿热蕴积冲任，气机受阻。治拟：清热化湿利气。方药：生蒲黄（包）15g，丹参30g，赤芍15g，丹皮12g，蒲公英15g，红藤15g，刘寄奴15g，石打穿15g，川楝子15g，路路通12g，苏噜子12g，留行子15g。12剂。每日1剂，水煎，早晚分服。 六诊：2012-5-17。Lmp：5月1日×7天，经行无腹痛，经量较多，色转红（以往色黯）；右下腹痛明显好转。经前BBT双相，黄体期短促。脉细弦，舌淡，胖有齿印，苔薄腻少津。治宗原法，清利疏冲。方药：蒲公英20g，红藤20g，刘寄奴15g，石见穿15g，留行子15g，柴延胡（各）6g，川楝子12g，路路通12g，石菖蒲9g，莪白术（各）9g，三棱12g，青陈皮（各）6g。12剂。每日1剂，水煎，早晚分服。 2.按语 《丹溪心法》云“经水涩少为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”经血源于水谷精气，生化于脾，藏受于肝，施泄于肾，患者曾行卵巢囊肿剥离术，肝肾耗伤，术后恢复欠佳，肝脾不和，精血日益衰少，经源匮乏，气血难以复原，以致经行量少、色暗，伴神疲腰酸，脉细软。《静香楼医案》曰：“肝阳盛肝阴虚，吸引及肾，肾亦伤矣。益肝体损肝用，滋养肾阴，俾水木相容，病当自愈。”初诊至三诊中，朱老辨证以肝肾不足之虚证为主，经投补肝益肾之药，补气益血，方中党参、黄芪、白术芍、熟地、山药健脾养血；佐以苏噜子、路路通，取其疏冲通络之效。四诊后，朱老辩患者虚证已解，考虑其兼有卵巢囊肿及双侧输卵管不通病史，证属邪侵冲任已久，脉络气机不利，治拟清热化瘀，利气通滞，取验方蒲丁藤酱消炎汤[2]加减，方中丹参、丹皮、赤芍凉血化瘀，蒲公英、红藤清热化湿，苏噜子、路路通配伍，疏冲通络。调治三月，气血渐充，湿热渐祛，络道渐通，脏腑安和，而告渐愈。 参考文献 [1] 罗颂平.中医妇科学[M]. 上海:高等教育出版社，2008：80-89. [2] 朱南孙.朱南孙妇科临证秘验[M].北京：中国医药科技出版社，1994：234-235. |
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