运用仲景温阳方剂治疗崩漏举隅 茯苓四逆汤合柏叶汤 案1 2005.7.18 潘某,女,35岁,末次经期7月5日来潮,今日阴道不规则出血,出血量与经量相当,夹少量血块,色鲜红,少腹隐痛伴腰酸。舌淡红,苔薄白,脉细。 治法:凉血止血。 海墨止血片每次2片,每日3次。 2005.7.21 阴道出血量多如注4天,血色鲜红,有块,腰腹痛,倦怠,全身酸楚,多梦,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉细。 治法:温经益气止血。 侧柏10克 2005.7.23 进药一剂,阴道出血即净,无明显不适,舌脉如上。 妇科检查:外阴(-),阴道通畅,宫颈光滑,见黄绿色分泌物,宫体后位,质中,常大,活动度可,压痛,两侧附件无压痛。 西医诊断:1.功能性子宫出血。2.子宫内膜炎。 再以清理湿热方剂调理。 附子汤合理中汤 附子汤是治疗“少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒”,或者“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛”的方剂,方出《伤寒论》中,药有附子、茯苓、人参、白术、芍药。理中汤是治疗“大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒”的温中之剂,方出《伤寒论》中,药有人参、干姜、炙甘草、白术。 医案2 2005.7.27 钱某,19岁,未婚,上次月经7月3日来潮,此次月经7月18日来潮,至今10天未净,经量多,色鲜,夹块,伴身倦乏力,嗜睡,腰腿酸软,左肩关节软,下腹坠胀,空虚感。平素月经周期基本提前,15~30天一潮,7天净,偶有经期延长至三十天未净。带下量多,色淡黄,稍有异味,纳可,寐安,小便正常,空调书寒之后大便溏薄。舌偏淡,苔薄白,脉细。 治法:温经益气,健脾止血。 淡附片5克 2005.7.30 经水将净,色红,大便改善,精神倦怠,舌脉如上。 中药守上方党参加至30克,另加炙黄芪12克,3剂。 2005.8.3 月经7月31日净,B超检查子宫内膜11mm,,倦怠乏力头晕。舌淡红,苔薄白,脉细。 黑归脾汤加阿胶(烊冲)10克、仙鹤草30克,7剂。 黄土汤 黄土汤是治疗“下血,先便后血”的方剂,方出《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症并治第十六》中,药有甘草、干地黄、白术、附子炮、阿胶、黄芩、灶中黄土。 医案3 2005.8.2 徐某,39岁,上次月经6月10日来潮,半月未净,于6月25日刮宫,7月1日病理检查提示:子宫内膜呈简单型增生。7月14日起阴道出血至今未净,曾肌注丙酸睾丸素针5天无效,血色暗红,血量一般,今略减少,夹块,腰痛。平素月经周期经常提前一周,素有痛经史,伴有恶心,头晕,冷汗出,经量较多,经色暗红,夹块。经前无乳房发胀,纳可,寐安,大便数日一解。有乙型肝炎、慢性胃炎病史。月经史:19岁初潮,21~38天一周期,7天净。生育史:3-0-2-3,已行输卵管结扎术。舌淡红,苔薄白,脉细。 西医诊断:1.功血。2.清宫术后子宫出血。 治法:温阳健脾止血。 赤石脂30克 2005.8.5 阴道出血减少大半,今将净,经色暗红,舌脉如上。 中药守上方加炮姜5克、海螵蛸20克,4剂。 2005.8.9 阴道出血净已3天,B超未见异常。 妇科检查:外阴(-),阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,偏大,质中,活动度可,无压痛,两附件压痛。 续拟清理湿热之剂治疗。 四逆汤合桃花汤 四逆汤主要是治疗“大汗,若大下利而厥冷者”的方剂,方出《伤寒论》中,药有甘草、 医案4 2005.8.8 郑某,42岁,末次经期7月27日来潮,4天净。一周后阴道出血,血量较多,色鲜红,至今5天未减,虽然天气炎热,因出血量多而未敢穿裙子。手足不温,倦怠头晕,大便溏软,腰痛。舌稍淡,苔薄白,脉细。 治法:温阳健脾止血。 淡附片6克 2005.8.9 服药一剂,阴道出血即明显减少,因煎药时其中的一剂煎糊了,今来补开药物,身穿裙子,精神焕然,舌脉如上。 中药守上方续进4剂。 2005.8.10 共进药2剂,阴道出血即净,并已入江游泳。 温经汤 温经汤是治疗“妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥”的方剂,方出《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中,药有吴茱萸、 医案5 2005.5.11 胡某,35岁,末次经期4月12日来潮,运动后或饮酒后阴道出血,量或多或少,咖啡色,时夹血块,至今未净,近12天来出血转多,色鲜红,伴下腹胀痛,腰酸,盗汗,乏力。平时月经周期定,7天净。生育史:2-0-3-2,输卵管已结扎。B超提示:子宫后壁肌壁间肌瘤9×10mm。舌质偏暗,苔薄白,脉细。 西医诊断:1.功能性子宫出血。2.肌壁间子宫肌瘤。 治法:温经化瘀,清热止血。 桂枝4克 2005.5.14 阴道出血净已2天,倦怠,舌脉如上。 归脾汤加阿胶(烊冲)10克、仙鹤草20克,7剂。 小建中汤 小建中汤是治疗“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥”的方剂,方出《伤寒论》或《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中,药有桂枝、炙甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴。 医案6 2005.7.20 薛某,34岁,月经提前7天于7月12日来潮,至今9天未净,经量多,色暗红,夹块。倦怠乏力,怕冷,后尻下坠,无腹痛。平素月经28~30天一潮,经量不多,6天净。生育史:1-0-0-1,放置宫内节育环。舌质淡嫩,苔薄腻,脉软。 治法:温经益气止血。 桂枝6克 2005.7.23 阴道出血已净,精神好转,后尻坠除,舌脉如上。 妇科检查:外阴(—),阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,正常大小,活动,质中,压痛,两侧附件压痛。 西医诊断:1.功能性子宫出血。2.慢性盆腔炎。 四逆清带汤,7剂。 真武汤 真武汤是治疗“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地”的方剂,方出《伤寒论》中,药有茯苓、芍药、白术、生姜、附子。 医案7 2001.12.3 杨某,45岁,阴道出血21天,量多,色鲜红,下腹胀满不适,面色苍白,唇淡无华,全身轻度浮肿,四末逆冷,头痛乏力。外院B超提示:子宫增大(66×58×66mm),子宫肌瘤,瘤体19×15mm,曾肌肉注射丙酸睾丸酮每次50mg,连续5天无效,血色素66g/L。舌质淡,苔薄白,脉沉细。 西医诊断:1.子宫肌瘤。2.失血性贫血。 治法:温补脾肾,益气止血。 淡附片5克 进药1剂,阴道出血明显减少,2剂后出血净,5剂之后康复出院。 发表于《中医杂志》2006年增刊 |
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