马老师治疗崩漏验案一则  -------马氏妇科

杨石慧

初诊：2020年7月20日。陈某，21岁。因“阴道不规则出血半年余”就诊。

患者阴道不规则出血半年，时多时少，色鲜，有时停止出血2天，后又出血，无乏力，无腹痛，偶有腰酸，纳寐可，二便调。平时带多如涕，就诊时出血未净。身高164cm，体重175斤。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：崩漏。

治法：化痰除湿，止血调经。

方药：小半夏加茯苓汤合三子养亲汤加味。

姜半夏9g  茯苓皮30g  炒紫苏子10g  炒莱菔子9g  白芥子6g  荆芥炭10g  香附炭6g  仙鹤草15g  生姜3片，4剂。

二诊：2020年7月24日。药后经水已净。

按语：本案为崩漏，患者阴道不规则出血半年，量时多时少，形体肥胖，且带多如涕，为痰湿之症，治以化痰除湿调经。治疗以小半夏加茯苓汤合三子养亲汤，药仅4剂，势如拨乱反正，出血即止。小半夏加茯苓汤，是治疗“水停心下”的方剂，方中半夏燥湿除饮，生姜制半夏之性、又降逆止呕，茯苓渗湿消饮。三子养亲汤温肺化痰、降气消食，方中白芥子温肺利气、快膈消痰，苏子降气化痰、止咳平喘，莱菔子消食导滞，行气祛痰。二方共奏化痰除湿之功，再加荆芥炭、仙鹤草止血，香附炭止血化瘀。二诊患者阴道出血即止，去止血之荆芥炭、仙鹤草、香附炭，加泽泻、通草利水除湿止带。三诊予清带汤加味、地屈孕酮片善后，巩固治疗。既往我治疗崩漏，常从虚、热、瘀入手，然见血止血常疗效欠佳。在本案中，抓住患者形体肥胖、带多如涕的特征，投以化痰止血调经之品，一诊而愈。可见临床治疗时不可拘泥于教科书框架，需要准确辩证，在繁杂的病症中，抓中主要病因，才能获得更好的临床疗效。