拜读臧堃堂治疗糖尿病经验而解惑

学中医书馆 2013-02-28

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解放军第一军医大学臧堃堂教授从医50余年，在治疗糖尿病方面颇多建树。

1　探病机以肾虚脾虚为主，痰浊燥热为标

糖尿病中医谓之“消渴”。臧师认为肾藏真精、主水，为脏腑阴液之根本。肾精亏损，水亏火旺，可致燥热内生。肾阴不足，封藏失司，则尿多而浊；肾虚精亏，津不上承，水亏火旺，可上炎于肺，肺燥则口干舌燥；上炎于胃，胃热则消谷善饥。因此，肾阴亏虚乃为本病的根本。

《仁斋直指方·消渴》曾云:“肾水不竭，安有所消渴哉”。

《儒门事亲》云:“故消渴者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣”。
　　
同时，臧师又强调中焦脾虚在消渴病的发病中也占有重要的地位。脾主运化，为气血津液化生之源。脾胃虚弱不能散津上输于肺，肺津无以输布，则口渴多饮；脾虚不能为行其津，郁而化热，热灼胃阴耗损水谷精微，则消谷善饥。水谷精微无以濡养肌肉，故形体日趋消瘦。
　　

脾虚不能运化，不能履行其“蒸津液，化其精微，和布化气味”之功，则血中之糖不能输布于脏腑经络以营养肢体，蓄积而增高，糖无以固摄而随尿漏泄。其病理产物是痰浊。故《素问·脏气法时论》谓“脾病者，身重善饥。”

《类证治裁·三消论》也曾云:“小水不臭反甜者，此脾气下脱，症最重”。
　
根据以上理论，臧师提出糖尿病的基本病机以肾虚、脾虚为本，痰浊燥热为标。

2　论治法以滋肾阴、补脾气为主，祛痰浊、化瘀血为辅

基于以上病机，臧师常用生地黄、熟地黄各20g，山茱萸15g，山药30g，茯苓10g，玄参30g，麦冬12g(即六味地黄汤去泽泻、牡丹皮加玄参、麦冬)滋肾阴以降妄炎之火；用白术6g，党参(或太子参)15g，黄芪30g，苍术20g，甘草6g(即四君子汤合黄芪、苍术)补脾气以助运化之功；佐以丹参20g，鬼箭羽30g以化瘀滞、通脉道，为基本方。使水升火降，阴虚得补，虚火得清，中焦健运，痰浊得化，气复阴回，糖代谢即可复常。

又根据患者不同表现随症加减。若能食善饥，时觉中空，加熟地黄30g，黄连6g，生石膏30g(先煎)以填补真阴而降胃火；若腰腿疼痛，加桑寄生30g，续断12g，牛膝10g，木瓜10g通经而强筋骨；若大便溏泻，去生地黄、麦冬、玄参，加炒芡实30g以涩肠止泻；若血压高，加石决明30g，白蒺藜10g，生龙骨、生牡蛎各15g(先煎)，茯神10g，夜交藤30g以镇静安神；若尿频有脂膏，加桑螵蛸15g，菟丝子12g，沙苑子12g，益智仁12g以固肾益精。

3　验案举例

吕某某，男，52岁，干部，2002年7月10日初诊。患者于1999年12月起出现口渴喜饮，夜尿量增多，于某医院查空腹血糖8mmol/L，餐后2小时血糖为16mmol/L，尿糖(+++)，诊断为糖尿病。经服西药二甲双胍等药物治疗2年，查尿糖、血糖有所下降，但症状改善不明显。近1月来，因劳累致病情复发加重，遂求治中医。刻诊:神疲乏力，形体丰腴，小便频多，消谷善饥，大便调和，脉弦数，舌暗紫、苔白厚腻。证属肾阴不足，中焦脾虚，痰浊郁热所致。治宜滋养肾阴、健脾益气求其本，清热化痰、活血化瘀去其标。药用:

生地黄、熟地黄各15g，茯苓10g，山茱萸15g，山药15g，生石膏15g(先煎)，天花粉20g，玄参20g，黄连6g，麦冬10g，党参10g，苍术、白术各10g，薏苡仁20g，五味子10g，生黄芪20g，鬼箭羽30g，绿豆衣20g，丹参20g，

每日1剂，水煎服。
　　
自开始服中药后，患者自行停二甲双胍。服20剂后临床症状改善，空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖8.12mmol/L，尿糖(-)，但仍感口干喜饮，时有失眠、心悸，舌苔稍白厚，继用原方去黄连，加生龙骨、生牡蛎各30g(先煎)，继用20剂，多饮、多尿、心悸诸症俱消，精神转佳，夜能酣寐。

化验血糖、尿糖已经正常。

于是继服下方:

生地黄、熟地黄各15g，玄参30g，麦冬12g，五味子6g，党参15g，苍术、白术各12g，薏苡仁20g，生黄芪30g，鬼箭羽30g，丹参20g，绿豆衣20g，生龙骨、生牡蛎各30g(先煎)，瓜蒌12g，每日1剂，水煎服，以巩固疗效。
　
1980年我在医院上班，门诊有一科室挂中医科、皮肤科两个牌子，我就在这个科室里工作。总有糖尿病患者来诊治。常用金桂肾气丸、六味地黄丸、都气丸化裁加减作汤剂，效果也好，患者也满意。2004年拜读臧堃堂治疗糖尿病经验文章，病机以肾虚脾虚为主，痰浊燥热为标。治宜滋肾阴、补脾气为主，祛痰浊、化瘀血为辅。用药大气，配伍精确。案例疗效极佳。感觉臧师真知灼见不凡。有楼外楼天外天的感觉。一个有效理论的形成，精确地用药配伍，治疗尤佳的效果该有多么的不易啊。每想到此时，我就仿佛看到夜深人静的书桌旁，翘首企盼的患者中，有一个医生的身形。奉献出验、效、廉的方剂，和学术思想令人敬佩犹然而生。我暗思学习了人家的东西，总要有点声音才对，这也是鸣吧，鸣其高尚，鸣其伟大，鸣其传承常在。