| 陈某，女，42岁 病史：2000年自觉经常头晕，乏力，周身关节疼痛。2001年5月7晚，突然感觉肢体沉重疼痛，不能转侧，双手不能握物，双脚步行不了，衣食住行均需要他人料理。第二日急送医院就诊，被诊断为“风湿”。经医院针灸治疗十多日，但效果不明显，所以在朋友介绍下前来求诊。经按太阳证诊治，三个月基本治愈。 初诊时，患者由两家属搀扶着前来就诊。自诉全身关节剧痛好似鸡啄一样，而且口干，但却不想饮水。望诊：只见舌质偏淡，舌体胖大，边缘有齿痕，舌苔薄白。切脉：寸关脉浮虚，心尺微沉。初步判断这是太阳证，因风寒湿邪郁久而成痹，所以治法宜温经逐寒，除湿止痛，因此以甘草附子汤加味治疗。处方：炙甘草30克，制附片60克（久煎），白术12克，桂枝18克，生姜30克。2剂。附片先煎一个半小时，再加其他味药同煎约半小时，每日服三次，叮嘱其忌食生冷食品。 辩证：患者此证为风寒湿邪兼而有之，蕴积已久，郁阻成痹。虽有恶寒、恶风、脉浮之表证，但不可单用发表的治法，虽有头晕耳鸣、四肢不温、口干但不想饮水、舌质偏淡而尺脉沉之里证，又不适宜直接给四逆汤治疗。然而参之知脉诸证，此为风寒湿相搏，属太阳类似证。《伤寒论》曰：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛……甘草附子汤主之。”此方用治本例风寒湿痹，颇相吻合。甘草益气和中，附子温经散寒止痛，白术燥湿健脾，桂枝祛风固卫，通阳化气，加生姜以助温散之力。 复诊:上方服2剂后，患者自诉关节疼痛减轻，并稍可转侧行动，于是用上方加麻黄、辽细辛，以增加祛风散寒，开闭止痛之效，继续服用5剂。 第三次就诊：本次患者自拄拐杖前来就诊。自诉关节疼痛及全身窜痛著减。头晕、耳鸣、畏寒、恶风亦明显好转。于是使用上方加茯苓以渗湿，继续服用5剂。 第四次就诊：只见患者全身活动已较自如，精神好转，但腰腿尚觉疼痛，且略有沉重感。从症状来看，今虽见初效，毕竟一时难收全功。须培补脾肾，通窍除湿，以清余邪，拟理中丸加味继服。处方：潞党参60克，干姜片120克，炒白术60克，炙甘草60克，制附片120克，云苓60克，上肉桂30克，川桂枝15克，宁枸杞60克，真琥珀60克，5剂。共研细末，水打丸，如黄豆大。每日服2次，每次3克。 连服3个月后，基本痊愈，患者已经恢复正常工作。2010年追访，十余年来，虽关节偶有轻微疼痛，但行动自如，一切较好。 心得心得心得心得：：：：1、甘草附子汤之“骨节疼烦，掣痛不得屈伸”，与桂枝附子汤主之“身体疼痛，不能自转侧”，皆为风湿相搏之太阳证，其疼痛不能自已者，均为筋胀之故，病理相同。所异者，本例甘草附子证，风湿留于关节，邪深入里，而桂附证，风寒湿留着肌肉，有表无里。故汤证不同。 2、风湿痹痛证属太阳者，有在经络与人筋骨之分，其证与治各有不同，今此证为风湿之邪，久而成痹，其关节剧痛，是风湿内入于筋骨。其口干却不想饮水，此并不是因为阴虚，而是阳虚湿滞，津液不行所致，其头晕耳鸣，四肢不温，舌质偏淡，尺中脉迟，都是阳虚之诊。当依仲景法，温经以逐邪，甘草附子汤正当其用。方中附子为本病之主药，炮用可逐经中之寒，佐白术更可胜湿，合桂枝以温通阳气，协甘草可缓行其力，为治太阳风湿之正法，故服之而得显效。但蕴积已久之邪，一时难收全功，终须久治才可愈，故以药丸作长期治疗 |
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