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桂枝汤出自《伤寒杂病论》太阳病篇，历代杏林名家医案多有方方不离，可见其具有广泛的适用性。现代研究证明，桂枝汤能改善消化、促进血液循环、增强机体对不良环境的适应能力，可用于各种疾病的治疗。 1 夏穿棉衣[1] 男，58岁，2006年7月16日初诊。时值盛夏，身穿毛衣毛裤，内裹棉背心，时有自汗。汗出畏风寒，衣服稍薄即感风冷透骨，尤以腰为重。患者素来倦怠乏力、腰冷酸软、纳差食少、舌淡、脉缓弱。嘱其服金匮肾气丸。7月20日二诊，腰酸减，减衣裤即畏寒，不减则汗出畏风。药用：桂枝、炒白芍、生姜各10g，大枣8枚，黄芪12g，水煎服。6剂后，棉衣、毛裤俱减去，仍乏、食少。以补中益气丸与归脾丸交替服用，以善其后。这个病例代表性症状有汗出、恶风、恶寒、脉缓，以体虚、纳少为发病条件，是标准的桂枝汤证。金匮肾气丸方不对证，后虽用了桂枝汤，却用黄芪替换甘草，显然是因为黄芪有补气敛汗的功能，殊不知桂枝就有这种功效，因为不是原则性的错误，疗效还可以接受。但中医讲究效不更方，如果对桂枝汤能透彻理解，就不必再更换补气补血之剂了。 2 自汗出 2.1 上半身出汗[2] 男，56岁，慢性支气管炎急性发作治疗缓解后。惟上半身出汗1年余，不分昼夜，甚时大汗淋漓，浸湿衣被，不伴恶寒、发 2.2 盗汗[3] 男，26岁，入睡后通身如浴，醒则汗止，微恶寒。周身酸困，舌红、苔白，体温 36.7℃，脉濡。服桂枝汤3剂，汗渐止，继服2剂痊愈。前1例属于阳虚，后1例盗汗属于阴虚，均为阴阳不能互化，阴阳双虚，最终陷入恶性循环。桂枝汤能升阳补津，无论阴虚汗还是阳虚汗，异病同治。 3 汗闭症[4] 女，27岁，自幼汗少。5年来自觉无汗，暑天烦热、伴低热，平素体质较弱。精神疲乏，肌肤干燥，纳可，小便数，大便可，睡眠差，舌淡、苔薄白，脉缓。服桂枝汤2剂后，即有遍身微汗出，7剂烦热大减，睡眠改善。此例为天生的阴津不足，阴弱无以为汗，桂枝汤能生津增液，故有效。 4 荨麻疹[3] 女，12岁，全身风疹20d。皮肤瘙痒难忍，皮疹联合成片，面色苍白，舌淡、苔薄白，脉细弱。以桂枝汤加蝉蜕等。服2剂后，疹消痒止，又服3剂痊愈。女，20岁，11月来诊。遇寒后，凡皮肤裸露处即起丘疹，波及全身，片状、色淡红、瘙痒，抗过敏治疗而反复发作，易感冒，汗出畏风，体倦乏力，食少纳呆，面色皓白，肢凉，舌淡、苔薄白，脉细弱。用桂枝汤合玉屏风散，3剂痒减，又服3剂疹消痒止。前例受风，后例受寒，现在认为都属于皮肤速发型变态反应性疾病。按中医的理解，离经之汗不能外达，郁而成疹。所以这种出疹性的皮肤病是桂枝汤证中自汗出的变症。 5 复发性疮疡[1] 女，38岁，3年连下死胎，头部始疮疡，微红肿而不痛，时流清水，渐及头、面、四肢，头晕眼花，体倦乏力，卧床不起，迁延3年余。现头面及下肢有多个疮疡，集结成块、高出皮肤，色淡红，多溃破，或破溃流水或结痂；面色皓白，精神萎靡，气短，自汗出畏寒，动则气喘，汗出尤甚，舌淡、苔薄白，脉缓弱。予桂枝汤2剂后，自汗畏寒除，溃处流水更多；3剂后，溃处流水减少。渐愈。乍看是皮肤病，实质是虚中夹瘀，再加上病长病重，久则成痂癞，流清水亦为自汗出相类似的变症。 6 失眠[5] 女，38岁，失眠3年余。曾因面瘫服药数剂，均大汗出，面瘫治愈。而后昼夜不眠、易汗出怕风。面色略黄，精神略疲，舌淡红、苔薄白，脉浮缓。予桂枝汤，1剂/d，并嘱饮食稀粥为主，忌生冷。3剂后安睡。强行发汗治愈面瘫却盗伐了阴津，能量供应不足，使人昼夜不眠，实际上是神经系统进入了一种应激状态。所以，治病要抓住本质，不管多长时间，证不变方就不变。 7 更年期综合征[6] 女，51岁，近3个月无定时自觉发热，体温正常，伴自汗、恶风、背冷、心慌胸闷、月经紊乱。虽盛夏，仍穿着厚衣，舌淡、苔薄白，脉缓弱。方以桂枝汤加黄芪，1剂/d，啜稀粥取微汗，渐复。 8 男、妇、儿科疾病[7] 8.1 遗精 男，38岁，遗精频繁，精神欠佳，周身乏力，腹部灼热感，面浮黄，舌质暗淡，脉细弱。以桂枝汤加当归、龙骨、牡蛎10剂，遗精止。 8.2 崩漏 女，42岁，月经提前、量多，淋漓不尽十余天，面色苍白，脉沉弦。诊为子宫功能性出血，给予桂枝汤合失笑散加减。1剂后，血量明显减少，3剂血止。 8.3 小儿风痢 男，3岁，发热，腹泻滞下，黄绿色便、夹有泡沫，日十余次，面苍白。查便中有白细胞。予小量桂枝汤加藿香，4剂愈。桂枝汤在《伤寒杂病论》中为太阳中风证而设，针对于阳浮而阴弱的表部虚症，主要症状包括发热、恶寒、汗出恶风、脉缓弱。原方按现在计量标准，桂枝15g、芍药15g、甘草10g、生姜15g、大枣4枚，以水450mL煮，取200 mL，一次温服。稍后加服一碗热稀粥并注意保暖2h，微汗出即可；若不汗出，24 h可服1～9次。现在应用，只相当于上方剂量的2/3，还要分2～3次，1d内服。 桂枝汤禁忌证：①脉浮紧、发热无汗的表实证。②酒客内热，虽自汗却不是阴弱证。③瘀久化热的里实热证。 |
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