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张志礼教授是我国著名的中西医结合皮肤病专家，从医四十余年，一生致力于中医、中西医结合皮肤病临床研究。笔者曾有幸师从于张教授门下，受益匪浅。兹将其治疗银屑病的用药特点及常用对药配伍经验介绍予同道。 用药特点 笔者在跟师学习过程中，注意收集整理了张教授数千张治疗银屑病的临床经验处方，初步总结出辨证规律及用药特点。 若按药物功效分类，使用最多的是清热解毒类药物，其他依次为清热凉血类、凉血止血类、清热泻火类、养血活血祛瘀类、利水渗湿类、疏风通络类及健脾益气类药。 按药物在处方中使用频率高低统计，使用次数较多(90％ 以上)的药物是紫草根、茜草根、板蓝根、大青叶、土茯苓、槐花、玄参、北豆根，其他依次为天花粉、生薏苡仁、羚羊角粉、白鲜皮、生地黄、锦灯笼、丹参、苦参、赤芍、金银花、连翘、莪术、熟大黄、全瓜蒌、白茅根、三七粉、红花、青风藤、海风藤、草河车等。 按中医证型分类_l I3 J，血热证最常用的药物是紫草根、茜草根、板蓝根、大青叶、玄参、山豆根、羚羊角粉、白茅根、生地黄、丹皮；若合并扁桃腺炎、上呼吸道感染者，常加用金银花、连翘、锦灯笼、鱼腥草。血瘀证常用桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、三七粉等。风湿痹阻证常用药物有青风藤、海风藤、络石藤、羌独活、秦艽、乌梢蛇；夹寒邪者加制川乌、制草乌、桂枝。毒热人营证多见于红皮病型银屑病急进期，用羚羊角粉或生玳瑁、生地炭、金银花炭等清热解毒、清营凉血之品，同时重用白茅根30～60g；伴水肿明显者用冬瓜皮、桑白皮、大腹皮、车前子、泽泻等消肿利水之品。久病伤阴者用麦冬、天花粉、生地黄、玄参、太子参等；气血虚加用黄芪、白术、当归、何首乌藤。 常用对药配伍 1．紫草根配茜草根 功用：清热凉血，活血解毒。常用量：紫草根10～15g，茜草根10～15g。按语：紫草根属清热凉血类药物，具有凉血活血，解毒透疹之功效。茜草根属凉血止血类药物，《本草纲目》记载，具有活血行血，化瘀通经之功效。两药合用，凉血活血之功更强，并可化瘀消斑。主要应用于银屑病血热证。 2．大青叶配板蓝根 功用：清热解毒，凉血消斑。常用量：板蓝根15～30g，大青叶15～30g。按语：大青叶清热解毒，凉血消斑，主要作用于全身。板蓝根清热凉血，解毒利咽，主要作用于局部。板蓝根利咽喉，治大头瘟的作用超过大青叶，而大青叶凉血消斑作用胜于板蓝根。两药配伍，则全身毒热能解。板蓝根、白茅根、紫草根、茜草根、瓜蒌根、苦参组成六根煎，治疗进行期银屑病效果更佳。 3．山豆根配玄参功用：清热解毒，清利咽喉，滋阴降火。常用量：山豆根6～lOg，玄参10～ 15g。按语：山豆根大苦大寒，清热解毒，消肿止痛，专利咽喉。玄参质润性寒，滋阴泻火，善除头面浮游之火，又能解毒散结。两药配伍一清一滋，清热利咽作用加强，对阴虚蕴毒之咽喉肿痛有效。治疗因咽炎、扁桃腺炎诱发的银屑病患者效果较好。 4．土茯苓配槐花 功用：除湿，清热解毒，消斑。常用量：土茯苓15～30g，槐花15～30g。按语：土茯苓甘淡性平，为利湿解毒要药。生槐花泻热凉血，其凉血之功独在大肠，大肠与肺相表里，所以能疏皮肤风热。槐花生用清热解毒力强，尤以槐花蕊效力更强；炒用力虽缓，但易于保存。两药配伍，除湿解毒，清热凉血作用强。佐以生甘草，组成土槐饮，可以煎煮服用，也可以泡水代茶饮。临床可以单独使用，也可与其他方剂加减同伍，张教授常用以上两药与凉血活血汤配伍使用。 5．金银花配连翘功用：清热解毒。常用量：金银花10～30g，连翘10～15g。按语：金银花性寒味甘，气味芳香，既可清风温之热，又可解血中之毒，偏于透上半身之热。连翘味苦性凉，轻清而浮，散结消肿，善清心而去上焦诸热，为治疮之要药，可清透全身体表之热。两药配伍清热解毒力强，临床常用于治疗进行期银屑病伴咽喉肿痛患者。 6．生地黄配白茅根 功用：清热凉血，透邪消斑。常用量：生地黄10～30g， 白茅根15～30g，(鲜品30～60g， 以鲜品为佳)。按语：生地黄属清热凉血类药物，鲜生地清热凉血，生地炭能止血，干生地有滋阴凉血的效用。白茅根甘寒入血分，凉血透邪，功擅凉血止血。两药合用，凉而不滞，清热凉血，透邪外出。适宜于银屑病毒热入营血证。 7．羚羊角粉配生玳瑁粉功用：清心肝经火，清解热毒。常用量：羚羊角粉0．3～0．6g，生玳瑁粉3～6g。按语：羚羊角粉、生玳瑁粉入肝、心经，平肝熄风，清热解毒。两药配伍，用于毒热人营血、毒热炽盛所致之急进期银屑病，红皮病型、脓疱型银屑病。 8．桃仁配红花功用：活血化瘀，养血润肤。常用量：桃仁lOg，红花lOg。按语：桃仁少用养血，多用破血，功用破血散瘀，润燥滑肠，主治局部有形之瘀血，或在下腹部者。红花走而不守，迅速四达，活瘀血，生新血，主治散在全身无定处之瘀血。两药合用，活血化瘀作用增强。常用于经络阻隔、气血凝滞所致银屑病血瘀证。 9．三棱配莪术功用：破血行气，活血化瘀。常用量：三棱lOg，莪术lOg。按语：三棱苦平，破血中之气，破血作用强，适用于血瘀而气滞之证。莪术苦辛温，破气中之血，破气作用强，适用于气滞而后血瘀之证。两药配伍，破血行气作用增强。用于气血瘀滞所致颜色紫暗、浸润较深、皮损日久难愈之血瘀证银屑病。 l0．丹参配三七粉功用：活血化瘀，通络止痛。常用量：丹参10～15g，三七粉3～6g(冲服)。按语：丹参活血凉血，祛瘀甚佳，兼能养血。三七粉祛瘀活血，通络止痛。两药配伍，养血活血，化瘀止痛作用增强。常用于银屑病血瘀证者。 11．青风藤配海风藤功用：祛风寒湿，活血止痛。常用量：青风藤10～15g，海风藤10～15g。按语：青风藤辛苦温，能通经络，善治风疾。海风藤通络利水，又有清热解毒作用。二药相配可治风寒湿痹，肢节酸痛，关节不利，筋脉拘挛。如血虚风湿入络，肩臂疼痛，可配当归、赤白芍、黄芪、鸡血藤、桂枝等同用。常用于治疗关节性银屑病。 综上所述，张志礼教授十分强调辨证论治，临证中依据患者证型的不同而灵活选择用药。本文介绍的常用对药共二十四味，可见张志礼教授长于清热解毒、清营凉血、养血活血药物的应用。 |
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