老年脑血管性痴呆的治疗体会

随着我国老年人口的增多, 老年病的发病率也在逐年增加, 笔者在多年的临床工作中发现, 老年脑血管性痴呆大多数是在脑血栓, 或脑出血恢复期后发病, 也有的是在脑动脉粥样硬化、高血脂、高血压等病的基础上逐渐发展形成的。起病急, 病势呈阶梯式发展。发病年龄多在六旬以上, 男性大于女性。随着年龄的增长, 而发病的比例也在增高, 治疗难度增大, 愈后不好。脑血管性痴呆的表现属中医的” 健忘、虚劳、抑郁、呆病”范畴, 几年来结合临床的具体症状, 辨证施治, 收到较为满意的效果。

1 病例分析

人到六旬, 肾气渐衰, 无论是生理上自然衰退还是病理性改变, 最终都将导致精血亏耗, 脏腑受损, 然肾之藏精, 为先天之本, 与脾所运化水谷之精来源虽然不同, 却同藏于肾脏, 二者生理上相互依存, 相互为用, 病理上相互影响, 脾与肾的关系如此, 与其他脏器也同为相互依存、相互资生、相互制约。《诸病源候论》载: “ 肾藏精, 精者, 血之所成也”。肾藏精, 精舍志, 精能生髓,髓汇于脑。这就是说: 1 肾所藏之精能生髓, 而脑为髓之海; 2 精能化生为血, 谓精血同源。神的活动物质基础是血, 而肝脏具有藏血, 心脏具有主血脉、藏神的功能。他们与肾所藏之精在生理上相互滋生、相互互用,一但相互滋生的条件被打破, 那么就会出现由于一方的不足导致另一方的虚损, 如此恶性循环最终导致肾气虚, 因此肾气旺盛则脏腑组织功能活动正常, 精化有源, 肾气衰, 脏腑失其温养, 功能减退, 不能化生阴精物资, 从而精枯血无以化生, 髓海失充, 神元失养使人发病。

脑血管性痴呆早期临床表现为情绪易激动, 好发怒, 头痛, 头昏, 失眠。记忆力减退、智力下降、性格变异、行为古怪、说话不太利落、活动行走迟缓、白天思睡、晚上失眠等。王清任说: “ 年高无记性者, 脑脉渐空。”要想控制这些自然衰退的现象, 就必须益肾填髓培补精气。抗衰老和预防脑血管性痴呆症的发生, 调理脾肾是关键。古人云: “ 水为万物之源, 土为万物之母, 二脏安和, 一身皆治, 百病不生。”本文所述老年脑血管性痴呆正是具备了这些病理基础。

虽然老年脑血管性痴呆以虚损为基础, 以脾肾虚为核心, 但是中医的思维活动是由五脏综合协调作用来完成的, 所以脑血管性痴呆的预防与治疗要注意五脏之间的整体观念和阴阳失调的作用, 西医的思维活动源于大脑, 认为老年脑血管性痴呆是脑组织有器质性改变, 从而导致脑神经功能障碍, 而中医认为脑痴呆虽然以肾精虚损为基础, 以脾肾虚为核心, 还应以感受外邪、七情刺激、饮食劳倦所伤这些因素作用于人体之后产生的病理产物瘀血、痰湿易聚难散有关。所以说:老年脑血管性痴呆是由年老素质虚弱和人体病理产物相互作用的结果。总之, 老年脑血管性痴呆尽管症状各异, 轻重不一, 其病因实属五脏之真阴受损所致。病属本虚标实, 在治疗手法上采取灌其根枝叶茂, 澄其源流自清的原则, 急则治其标, 缓则治其本。用养精填髓、滋阴补肾法以治本。活血化瘀、涤痰通窍以治标,从而使五脏安和、阴平阳秘。

2 临床资料

本病共观察治疗病例20 名, 患者年龄均在六旬以上, 其中男性16 例, 女性4 例。全部为一年前患脑血栓或脑出血, 其临床共同特点是: 记忆力减退、表情呆滞、猜疑心重, 尤以近事记忆减退明显、物品前放后忘、头痛, 眩晕、手脚麻木, 易哭, 易笑, 易怒。病情好转又复发。语言不利, 半身不遂。经治疗, 治愈6 人, 好转8 人, 无明显改变6 人, 总有效率70% 。

3 辨证分析及治疗

全部患者均接受家庭病房治疗, 根据痴呆表现的轻重不同, 大致分为四型, 并以益聪汤( 党参、黄芪、白术、熟地、骨碎补、肉苁蓉、制附子、淫羊藿、川芎、川牛膝、半夏、天南星、石菖蒲) 为基础方, 随症加减, 具体分析如下:

3.1 心阴不足: 记忆力减退, 思维紊乱, 失眠, 健忘, 表情呆滞, 猜疑心重, 面色无华, 形体消瘦, 胃纳欠佳, 舌淡、苔薄白, 脉细数。治法: 滋阴补肾, 健脾安神。益聪汤加党参, 远志、茯苓、菖蒲。辨证分析: 久病耗伤心阴, 心血不足心失所养, 故记忆力下降, 思维紊乱, 失眠、健忘, 心阴不足心脾亦虚, 故见表情呆滞, 猜疑心重, 面色无华, 形体消瘦, 胃纳欠佳, 舌淡苔白乃心血不足, 脉细数乃阴虚有热之象。方中党参, 远志, 茯苓, 菖蒲养血安神和益聪汤共奏补肾健脑之功。

3.2 阴虚阳亢: 记忆力明显下降, 尤以近事记忆减退明显, 情感不稳, 焦虑多疑, 头痛、头晕、易怒, 手脚麻木, 表情呆滞, 行为异常, 手足震颤、耳鸣, 腰酸软尿频。舌淡红苔薄黄。治法: 平肝潜阳, 补肾益精。左归丸合益聪汤。辨证分析: 肾虚日久损伤心脾, 因而出现记忆力明显下降, 肾阴虚损, 肝阴亦虚而致肝阳上亢。故见易怒, 情绪不稳, 焦虑多疑, 头痛、头晕、易怒、为肝阳上亢之证。手脚麻木、手足震颤、耳鸣、腰酸软、尿频、舌淡红, 苔薄黄为肾阴不足之证。方中左归丸滋阴潜阳,益聪汤补肾健脑益智。

3.3 痰浊阻络: 明显呆傻, 精神异常、易哭、易笑、易怒, 但发作短暂, 思维紊乱, 表述不清, 各种认知活动能力部分丧失, 形体偏胖, 苔白腻, 脉濡滑。治法: 健脾、补肾、益智、豁痰、开窍。益聪汤加半夏、胆星、菖蒲、郁金, 竺黄。辨证分析: 此症乃属脏器损伤日久痰湿内蕴, 脉络瘀组, 元神失养。故方中重用化痰开窍的半夏、胆星、菖蒲、竺黄、郁金豁痰开窍, 益聪汤健脾、补肾、益智。

3.4 气虚血瘀: 病情好转又易复发, 反复加重, 语言不利, 半身不遂, 吞咽困难, 口多流涎, 生活完全不能自理, 各种认知功能均丧失, 舌淡、脉沉涩无力。治法: 活血化瘀, 益智通络。益聪汤加补阳还伍汤。辨证分析:病情反复乃正气不足气血两虚而致血瘀, 故以补阳还伍汤益气活血化瘀, 益智汤益智、补肾、通络。

4 疗效评定标准

治愈: 心情开朗、思维灵敏、动作准确, 拿过的东西知道放哪。好转: 情绪稳定、反应正常, 动作比较准确。无效: 症状未改变。经四年的跟踪观察, 6 例患者症状完全好转, 目光灵活, 心情开朗, 思维正常, 睡眠改善, 动作灵敏。9 例患者在情绪稳定、反映正常、动作比较准确。5 例患者经治疗症状无明显改变。5 体会老年血管性脑痴呆的患者, 多数是在高血压、高血脂、脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血及脑出血, 脑梗塞基础上发展来的。是因为大脑皮质全面受损所至。虽然血管性脑痴呆病的治疗比较复杂, 也难根治, 但只要抓住主要矛盾, 以脾肾虚为基础, 以主要病理产物为重点深入研究机理, 灵活运用中医辨正施治, 耐心治疗,不要急于求成, 是可以取得满意疗效的。以上主证用方均以益聪汤为基础, 随证加减变化治疗。因为血管性脑痴呆虽然临床表现各异, 究其原因乃肾精不足, 痰血阻络。在治疗中, 我们根据痴呆症四个不同的类型,分别给以辨正施治。总的治疗原则是滋阴补肾益智通络。对其病理产物给以活血化瘀、祛痰通络, 确实收到一定的效果。

通过几年的跟踪治疗, 我深深体会到如果加强四旬以上人群脑保健, 科学用脑, 积极做好二级预防, 那么血管性脑痴呆的发病率将会降至最低点。而中医的辨正施治治疗老年血管性脑痴呆是从根本治疗, 从而使老年的阴阳失衡现象得以纠正, 以达到阴平阳秘, 精神乃治。