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中国四川省乐山市中医院（61400） 熊维美 汤一新 对滋脾药物性味的认识和理解，关系到滋脾方药的正确选用，直接影响临床疗效。兹述管窥之见如下。 一、滋脾药物的性味 中医理法方药是一个有机联系的整体。认真研究滋脾药物的性味，是掌握脾阴虚证治规律的重要环节。 临 床药物性味的选用，是根据疾病证型确定的。由于脾气在生理上是脾阴、脾阳作用的升华，包含着脾阴、脾阳两方面的功能。 在病理上，脾阴的病变必然影响到脾 气，脾阴虚因此以“阴气俱虚”为临床特征。阴虚则热，阳虚则寒，治寒以热，治热以寒。 阴、气（气属阳）俱虚，治疗既不能太偏热，又不能太偏寒，宜以介于温 凉之间的平性药物为主。 1又因“脾欲甘”，脾“喜燥恶湿”，滋阳药物不仅需要滋阴兼能益气，且需渗湿不碍脾运， 故滋脾药物“宜甘宜淡” 2因此，甘、淡、平，是临床选用滋脾药物的重要依据。 然而，仅据上述，仍属不足。味的概念，是表示药物作用的标志之一，是对药物疗效的一种归纳和概括，这种归纳和概括带有粗略的特征。 药物不仅因药味不同而 作用有别，相同的药味，作用也可不尽相同。 就“甘”味而言，通常“能补、能和、能缓”。 补，可补虚扶弱； 和，可协调、调和药性 缓，可缓和急迫。 滋脾药物 可以具备以上多种功能，却不一定完全具备上述功能。 例如黄精、莲米不一定能调和、缓急，却可以补益脾阴； 反之，虽能调和或缓急的药物如甘草、白芍之类，却 不能划属甘补滋脾。 且甘补之中，尚多区分： 甘温补气，甘平益阴； 甘平益阴中，山药补益脾阴，枸杞则滋补肝肾。 可知滋脾与甘味的关系，仅是甘味中有部分药物 具备人脾滋阴的作用而已。 甘味如是，淡味莫能例外。 淡味“能渗、能利”， 其“渗”重在脾， 其“利”重在肾， 作用、归经有别。 甘淡益脾之“淡”是就淡渗除湿 而言。具备这一作用，方使滋脾药物滋而不腻，益阴不甚碍湿。 至于“淡”所包含的利水部分，多有伤阴之弊，又不宜选人滋脾，可见《素问•刺 法论》关于“欲令脾实……宜甘宜淡”的论述， 就补益脾阴而言，准确他说，只能局限在“甘补滋脾益阴，淡渗除湿健脾”的范畴。 味属甘淡而不入脾经，或不能益 阴，或功在利水者，不得视同滋脾药物，诸如土茯苓、金钱草、猪苓、泽泻皆是。 国外某些学者在滋养脾阴之际，“为了去除潜在水湿”，“适当地加用泽泻”3之类，应是由于脏腑相关，脾病每多及肾，针对相兼出现的肾经和膀恍经水邪而设。这种配伍与甘淡益脾并行不悖，而意义各有所属。 如果依据类似的合并治法，推论“泽泻利水而不伤阴” 4， 则是超越了“甘淡益脾”，这一滋脾药物性味的逆命题不能成立。 同时，笔者经过理论推导和临床实践证实，性味略偏的某些药物，如果作用符合前述概念，或数种 性味不同的药物，通过“七情”的选择组合，能够体现前述概念，或掺入某些药物后并不冲淡滋脾药物作用者，却可用以治疗某些兼夹的或特殊的脾阴虚证， 例如王 琦等的“补阴益气”、“温理脾阴法”6，临床常用的麻子仁丸7、小健中汤等等。 滋 脾药味除甘淡之外，部分尚兼“微涩”，因而兼具收敛、固涩之功，山药可谓代表，对滋脾药味兼涩，以往未见论及。 鉴于素无阐释，有人“疑则不用”，选用滋脾 成方去掉山药、枳实，致使疗效骤减，反疑“滋脾方剂不成熟”。 窃以为、正因某些药物兼具涩味；滋敛并举，首尾兼顾，相得益彰，以致滋脾生津力量特佳，对单 纯脾阴不足，脾虚精伤者，疗效尤著；且借助敛涩之功，尚可用于某些阴气两伤的急症。 如张锡纯对产妇忽然大喘大汗，脉数七至，以及温病十余日后突然大便滑 泻，喘逆迫促，脉虚尺无之症，均重用山药救治获效9。 但兼涩之药过用仍可恋湿，久用之际，需与行气除湿交替使用，或同时参用淡渗力强的茯苓、苡仁，对脾阴不足、湿邪较盛之证，更应重配淡渗之品。 以上仅就药味而言。药味必须结合药性，才能确切说明药物的作用。 滋脾选药以“性平”为主，但所谓性平，是指药性相对平和，不是没有偏向。滋脾药物大多具 有微凉或微温的“微殊”，并因此使之各具特性，归经、治证同中有异。 例如，温能补气，甘淡而性偏微温者，则具滋脾兼益气之功，药如扁豆、大枣； 凉能滋清， 甘淡而性偏微凉者，则具益脾滋养肾阴之效，药如石斛、玉竹。 可见，临床仅对药物作“滋脾”的定性是不够的，必须进一步确定其偏向即同中之异，才能更为准确 地选方用药，以便进一步提高临床疗效。 至于不入脾经者不能划属滋脾范畴，则无庸赘言。 上述特定的性味，直接影响滋脾药物的升降浮沉。 王好古说：“辛甘淡地之阳”。l0地 为阴，地之阳为阴中之阳，故甘淡兼具阴阳二重性。 阴则降，阳则升，阴则沉，阳则浮，可知甘淡能降能升，能沉能浮。 又性平介于温凉之间，温热性升浮，寒凉性 沉降，性平居中，则不甚亲下，亦不甚亲上， 于是，甘淡性平可浮可沉，可升可降，具有双向调节中州之力； 却又微升微浮，微沉微降，使作用超向平和。 于是，甘 淡性平既无过分上逆之忧，又无猛烈下泄之虑，多无禁忌，副作用甚少，不仅滋阴渗湿，且能益气运脾，滋阴不碍湿，益气能助运，能滋能渗，能补能行，滋阴兼寓 益气之功，阴气同治，恰合脾阴虚证候的临床特征。这种双向调节、缓中补虚的作用，正是滋脾药物适应广泛的中药药理之所在，因此决定着它们能够或以为主， 或 以为次地对证用于多种疾病，不仅对于病位在脾胃本身的脾阴虚病变，如慢性泄泻，凡小儿疳病等，具有他种治法难获效机的功效，而且可以通过调脾以治他脏，治 疗病及脾阴的多种他脏（包括心、肝、肾等等）的病变。对于多种疾病的治疗，甘淡滋脾都有广泛的用途。 二、滋脾药物的归类 根据上述认识，结合临床实践，笔者对常用滋脾药物作了如下概略的归类： （1）滋脾涩精类 其味甘而微涩，性平，适用于脾阴亏虚重症。药如山药、莲米、芡实、糯稻根。 （2）滋脾平补类 味甘性平，一般脾阴不足证可酌选。药如黄精、粳米、人乳、蜂蜜、黑芝麻。 （3）滋脾渗湿类 味甘淡性平，淡味较著，脾阴不足而脾湿盛者尤宜。药如茯苓、苡仁。 （4）滋脾益气类 味甘性微温，功介滋脾阴、益脾气之间，阴伤及气者适用之。药如太子参、扁豆、大枣、饴糖。 （5）滋脾益胃类 味甘性凉，适用于脾阴虚病及胃阴虚之证。药如石斛、玉竹、陈小麦之属。 临床所见多首选滋脾方剂如益脾汤11、资生汤3、加减麦门冬汤 11等的特色和偏向，既是前述分类的具体运用，又是对滋脾药物共性和个性的反证，并不赘述。 参考文献 「1］熊维美，脾阴虚证治浅探，陕西中医，1985；6（3）：100～102。 「2］汤一新，中医年鉴（首卷本）．第一版，人民卫生出版社，1984 ， 37。 「3］日•伊藤 良。日本汉方医学杂志访华团讲学报告。 1985。 「4］中医杂志，1981，（4）：79～80。 「5］同「4］。 「6］ 王崎，等。谈脾阴虚及调治三法：陕西中医1983，4（2）23－24 「7］ 汤一新。金匮要略脾阴虚证治初探。全国仲景学说研讨会资料。 「8］李群林。小健中汤温中说质疑。湖南中医学院学报，1985；（1）：40～41。 「9］张锡纯。医学衷中参西录。第一版，第一册，河北人民出版社，1957；15。 「10］中药学：第一版，湖南科技出版社，1985；4 「11］汤一新，试论脾阴虚。成都中医学院学报1980：6，12。 |
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