王镜瀛医疗健美运动法临床应用系列之六防治上肢常见病 一 肩关节：(中立位：上臂下垂，屈肘90°，前臂向前)
1 前屈：70°～80°。 2 后伸：40°。 3 外展：80°～90°。 4 内收：20°～40°。 5 旋转：内旋70°～80°，外旋40°～ 50°。 6 上举：160°～180°。 二 肘关节(中立位：前臂直伸)
1 屈曲：135°～150°。 2 过度伸直：10°。 3 旋前：80°～90°。 4 旋后：80°～90°。 三 腕关节：(中立位：手与前臂成直线手掌向下) 1 背伸：30°～60°。 2 掌屈：50°～60°。
3 桡侧倾斜：25°～30°。 4 尺侧倾斜：30°～40°。 四 指关节(中立位：手指伸直) 1 掌指关节：伸为0°，屈可达60°～90°。 2 近侧指关节：伸为0°，屈可达90°。 3 远侧指关节：伸为0°，屈可达60°～90°。 五 拇指(中立位：拇指沿食指方向伸直) 1 外展：可达40°。 2 屈曲：掌拇关节可达20°～50°。指关节可达90°。 3 对掌：拇指的指腹可贴附到第五掌指关节的掌侧。 4 内收：拇指伸直可与食指桡侧并贴。
上肢疾病指的是出现在双臂上的病理改变、出现功能障碍的客观体征和自觉症状，除切割砸扭等突加外力导致骨折、脱臼等外伤，最常见的是各种急、慢性炎症和劳损引起上肢病变。 中枢神经系统疾病，如中风、肿瘤可引致偏瘫，使整个上肢功能障碍。指挥上肢的周围神经则是从臂神经丛中分枝出来的，臂丛是由第5～8颈神经的前支及第1胸神经前支的一部份组成。当有颈椎病时如果压迫到臂神经丛，必然也会有上肢的症状，只是颈椎病病变的椎节不同，受到压迫的颈神经的节段也不同，受影响的上肢具体部位也有所不同。上肢最常见的神经病变，多数是臂神经丛中的正中神经、尺神经、桡神经这几个分枝出现障碍。 肩、臂、肘、手、指的疼痛，特别是有针刺样、触电样传导性疼痛，或有麻木感，往往是因颈椎病使颈椎位置异常或炎症，使颈部软组织随之改变，压迫臂神经丛、血管引致，因此不少上肢病的病根是颈椎病，当寻找上肢疾病的病因，也要首先从颈部思考，为防治上肢病设计动作，也必须从防治颈椎病着手(附人体神经系统分布图)。从附图上可以看出，神经、血管发自颈，颈肩部是神经分布最集中的区段，向下经肩的锁骨下方→腋下→上臂→前臂→掌指。上臂肌肉的起点不少也是在颈部，因此为防治上肢病的动作设计，必须从改善颈部开始。
病因: 肩关节周围肌肉肌腱及关节囊，在老年性变性的基础上，容易发生炎症、粘连。肩臂使用不均衡、过劳、受寒及肩外因素如颈椎病、风湿、类风湿等常为激发诱因。 症状：肩部疼痛，肩臂向上高举、向外展开均受限、特别在上肢转向后背，使小臂反转下，再由背侧向上提升时，手指根本无法触摸背侧肩胛。多数慢性发病隐袭进行，以致虽已存在肩周炎自己还不清楚，亦有急性发病。疼痛程度及性质可有很大差异，从酸沉、钝痛到针刺刀割样，夜间加剧，不能患侧卧位，重者不能长久于任何一种体姿，无法入眠。也有因肩周炎症，手指都不敢动，痛到连筷子都拿不了，自己说话如窃窃私语，甚者连周围人说话也必须轻声，否则对方语音的气浪也会诱发剧痛。但该病也有自愈倾向，在进行数月到二年左右病程可渐中止，疼痛消失肩臂功能逐步恢复。以笔者经验，不少病例常遗留某些方位运动度变小，运动耐受力减弱等体征，加强锻炼则有助预防、治疗和完全康复。 病因：肘关节长期使用不均衡，如臂空悬下手负重前臂作过多过分的伸屈、风寒、过劳、外伤是主要原因，可出现前臂伸肌腱部份断裂、扭挫、炎症、钙化、或无菌性坏死，及肘关节周围的肱骨、桡骨、尺骨的韧带及滑膜炎症、增生、粗糙等退行性变或血管神经受压。除肘部因素外，其它如颈椎病、风湿、类风湿等全身因素也常是肘关节病的病因。 症状：通常网球肘是指肱骨外上髁炎，即屈肘时肘关节外上方最突出的骨梭处有明显自发痛及压痛，或肱骨外侧桡关节附近软组织的疼痛反映。但以笔者的经验，肱骨外侧肱尺关节四周软组织，包括向上向下各2～8公分，压痛阳性率远高于且强于肱骨外上髁，特别是肘内侧上方，不仅有明显压痛且有团块状硬结，使肘关节无力承重，提物、端盆均受限，大大影响劳动及打网球、高尔夫球等运动，而在肘关节窝处反而压痛不显。 3 周围神经损伤 完全切断：四肢伸、屈是受不同的神经支配的，一条神经被切断，该神经所支配的一切运动、知觉等功能完全消失，肌肉迅速萎缩丧失张力、毛发脱落、指甲成嵴、皮肤发凉，而与损伤神经作用相拮抗，即相反的另一肌组，必然产生痉挛性定型收缩，使手呈现特有的畸形； 正中神经损伤：前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、食指不能屈曲，中指屈曲无力；拇指不能对掌；鱼际肌萎缩；手掌侧从拇指起三个半指感觉障碍，尤以拇、食、中指末节最显；肌肉瘫痪，使第一掌骨与其它掌骨平行，呈现“猿手”。
桡神经损伤：腕关节伸肌瘫痪不能伸腕，呈现“垂腕”，拇指不能外展，感觉障碍以手背桡侧即拇指侧为主。
尺神经损伤；屈腕能力减弱；感觉障碍以小指最明显；拇指不能内牧；其它指散开和拼栊都无力，尤其4、5指连纸片都不能夹紧；掌指关节过伸，指间关节过屈僵硬呈现“爪形手”。
不完全切断：伤后神经功能可部份恢复，但有一部份功能障碍将永久恒存。 其它：神经因受压、挫伤、震荡、物理或化学刺激等因素而受损，由于所受伤害的程度不同，受损的神经不同，影响的部位不同，所引致的症状体征有很大差异。多数会出现烧灼刺痛、传导放射性痛，或知觉减退、迟钝、麻木等症状。一般可逐渐恢复，但也有例外，如因前臂骨折石膏固定过紧，未预留出足够的空隙，为伤后组织水肿提供必需，以致虽固定不足二十四小时，却导致正中神经坏死，骨折虽得完全愈合，但手已出现畸形终生残废。 日常最多见的是手的某些部位，某一神经枝区段受到不同原因激惹刺激，出现不同性质的疼痛，或受到压束而出现麻木感。这些现象可因颈椎病变使某颈神经受刺激或受压迫所致，但也可因锁骨下方、腋下、上臂、肘关节周围、前臂、腕、掌这些神经途经的区段中，任何一处的神经分枝受刺激或受压迫，同样可以出现近似症状，不过受刺激或受压迫的神经分枝离末梢越近症状越轻，治疗效果也越好，因此也要循该神经走行路线，沿途对容易出现压挤的部位进行松解。 如果神经损伤的位置较高，表现的就不是单一神经受损的典型症状，会是你中有我、我中有你混紊难分。 病因: 腕部汇集十五块骨，有尺、桡两骨的远程及八块形状各异的小腕骨、五根掌骨的近侧端组成，有很多条肌腱，带动腕部灵活转动并发挥及承受巨大力量，因此极易引起某些组织结构的劳损创伤。由于神经、血管、肌腱都要从排列非常紧密的腕部穿越，腕部不同组织的炎症、错位、腱鞘囊肿、脂肪瘤等，都极易压迫神经血管，出现腕部疼痛活动受限外，如神经血管受压，则辖区以远的肌肉乏力甚至麻痹、萎缩、只是刺激的具体部位不同，出现的压迫症状也不同。 腕管综合征：腕管三面是腕骨，一面为坚强的韧带，构成纤维鞘管，腕管内有九条带动五手指屈曲的肌腱及正中神经通过。它们在腕管内排列非常紧密，几乎没有空隙，腕管内压力稍增高，首先会使从腕管穿行的正中神经受压，出现拇指外展力量减弱、大鱼际萎缩、皮肤感觉减弱迟钝或消失等。如将双肘置于桌面，双前臂部竖起与桌面垂直，使双腕自然下垂持续一分钟，如出现食、中指麻痛则更可确诊。 腕尺管综合征：是尺神经受压，使小鱼际肌、骨间肌无力或麻痹萎缩、小指掌侧皮肤感觉迟钝。 病因：肌腱周围组织、滑膜鞘、纤维鞘管、肌腱支持带等组织，过度摩擦后滑膜出现水肿、增厚、渗出等炎症性变化，反复创伤或炎症长期持续，则成为慢性，会出现纤维鞘结缔组织增生、粘连、粗糙变厚等变化。纤维鞘管可增厚1～3倍，肌腱与管壁之间可有条索状粘连，使肌腱呈梭形或在狭窄两端呈葫芦状膨大，有时纤维鞘管会发生软骨变性。 症状：由于腱鞘炎多发生在腕外侧的桡骨茎突、桡侧腕伸指肌腱或手指屈指肌腱、肱二头肌长头肌腱等不同的部位，因此表现各异，但共同点都是累及的肌腱疼痛、活动受限、功能减退，局部可有肿胀，活动时该部常可出现捻发样感。而手指屈指肌腱炎可使指强行伸开时出现声响，即“弹响指”或“板机指”。 病因：影响指趾关节最多最严重的是类风湿性关节炎，病因未明，据学者统计，类风湿性小关节炎被误诊的比例竟达80% ，足见该病的严重又未被普遍认识，当然其中很大比例是脊柱中的小关节，但指趾关节发病率仍很高，且对生活、劳动力影响最直接。 症状：指关节疼痛、发僵、肿胀、局部温度升高和有关肌肉反而萎缩，以至功能受限。病情反复发作，最终造成关节畸形、强直和功能丧失。 7 指关节半脱位 病因：正常人的双手，每日都在从事不同性质的劳作，有时强度很大，特别常常要承受巨大的冲撞力，如接球、击打，对方给予的是暴发力，很容易使手的某一指关节受力不均，而出现脱位、扭挫。明显的骨折、脱位、组织撕裂因症状显著，容易得到及时诊断和合理治疗。但如果外力只造成少量组织扭错，X光即便拍片也不能显示半脱位这微细的组织改变，一般不会专门到骨专科就诊，特别包括骨科教材在内的书本，也没有对此病症作任何论述，因此不会引起医患重视。 一般伤后都有疼痛、肿胀、活动受限等症状，在这些症状的掩盖下，门诊医生对半脱位认识不足警惕性不高，往往只按一般挫伤处理，不会考虑半脱位之可能，更不太可能主动进行调整复位。患者自己也会认为伤后的疼痛、肿胀、活动受限等症状是属必然，忽略会存在半脱位之可能而进一步求医。待到组织水肿消退，扭错的组织已在错误的位置上与周围组织一起连接愈合，必然有后遗征象，使半脱位关节有不同程度的粗大，呈梭形变，不能完全伸直，也不能大幅度屈曲。 半脱位诊断要点：当伤后存在半脱位时，往往该关红肿并不很明显，但对该关节作主动或被动伸屈活动，即便忍住痛，该关节既不能完全伸开，又不能完全屈曲，深部似有卡壳感，就可考虑存在半脱位。top |
|
|
