神经根系统检查：如何评估C5神经功能？

阮朝阳的图书馆 2021-01-03

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上肢神经系统体格检査的定位诊断是基于颈髓病变常常表现为上肢症状(图1-1 )。颈髓或其所发出的神经根损伤可以表现为上肢肌力减弱、感觉减退和反射异常；神经病学异常的分布区域取决于损伤的节段。

因此，上肢神经系统检査不仅能定位神经损伤节段，并有助于判断损伤是由颈髓损伤或神经根损伤所引起。应检査每个脊髓节段对应上肢肌力、感觉和反射情况，以确定具体损伤节段。下面将分享关于C5神经功能的评估：

C5神经功能评估

神经根	肌肉	反射	感觉
C5	支配的三角肌、肱二头肌	肱二头肌反射	肩部顶端直至肘部外侧臂感觉

肌力检查

C5神经根支配的三角肌和肱二头肌，肌力检査最为方便。三角肌几乎全部由C5神经根支配，肱二头肌则为C5和C6神经根共同支配，因此肱二头肌肌力检査可能会因为C5和C6神经跟的叠加效应而显得较为模糊。

1.三角肌

三角肌：C5 (腋神经)。

三角肌由三部分肌肉组成：

前束负责肩关节的前屈运动；
中束负责肩关节的外展运动；
后束负责肩关节的伸展运动。

在上述三种运动中，三角肌力最主要表现在肩关节的外展上。由于三角肌的所有运动均不是单一肌肉的运动，因此单独评估其肌力有因难，我们更需要关注的是三角肌最强的运动平面——肩关节外展肌力。

肩关节外展的主要结构(图1-3)：

三角肌(中束)：C5、 C6 (腋神经)。
冈上肌：C5、 C6 (肩胛上神经)。

肩关节外展的次要结构：

三角肌(前束和后束)。
前锯肌(肩关节的外展运动需要稳定肩胛骨, 前锯肌直接固定肩胛骨)。

检査三角肌肌力时，检査者站于被检査者后面(译者注：身前)，固定其肩峰，向外侧轻徽地滑动固定手，以便在固定肩胛带的同时，触诊三角肌的中束。嘱患者屈肘90°，外展肩关节，在肩关节外展过程中，检査者逐渐增加阻力直到患者极限(图1-4)。依照肌力分级表记录检査结果。

2.肱二头肌

肱二头肌：C5~C6 (肌皮神经)。

肱二头肌是肩、肘的屈肌及前臂的旋后肌( 图1-5 )。为便于理解其全部功能，可想象使用开瓶器开酒瓶喝酒的动作：将开瓶器旋入软木塞(旋后)，拉出软木塞(屈肘)，喝酒(屈臂) (图1-6 )。

图1-5B 肱二头肌(左侧)

起点：短头起于肩胛骨喙突顶点, 长头起于肩胛盂上结节。

止点：止于桡骨粗隆, 通过肱二头肌腱膜连于前臂屈肌起点。

图1-5C 肱肌(右侧)

起点：起于肱骨中下2/3前表面。

止点：止于尺骨冠状突和尺骨粗隆。

通过单独检査肱二头肌的屈肘运动，可明确C5神经根的完整性。由于肱肌(另一个主要的屈肘肌)同样由C5神经根支配,因此肘关节屈曲检査可以明确C5神经根的完整性。

检査屈肘运动，检査者站立于患者面前，轻柔地握住肘关节近端背侧以固定上肢，同时保持患者前臂旋后位以防屈肌辅助肌群的影响。嘱患者缓慢屈肘，接近屈肘45°时逐渐施加阻力对抗肘关节屈曲, 评估患者所能对抗的最大阻力以确定肌力等级(图1-7 )。

反射检查

肱二头肌的反射：肱二头肌主要用检査C5神经根功能的完整性，但肱二头肌同时由一小部分C6神经根支配，因此只要肱二头肌反射较对侧轻微減弱，即提示病变。

检査肱二头肌反射时，嘱患者上臂放松轻置于检査者前臂上，检査者手掌置于患者肘部下方中间托住肘部，拇指置于肘窝的肱二头肌腱上。为找到肱二头肌肌腱的准确位置，可嘱患者轻微屈肘。嘱患者屈肘约90°，放松上臂，检査者用叩诊锤的窄头轻击拇指指甲。肱二头肌将轻度收缩，检査者可以看到或感受到肱二头肌收缩。为便于记住C5 神经根的反射，可以想象当肱二头肌收缩时5个手指张开(图1-8)。