|
“尿酸高说明什么？”
“痛风。”
相信这是不少人的答案，不错，尿酸高是痛风的罪魁祸首，而最新研究进一步发现，尿酸高不仅关乎肾脏，也可能累及心脏，成为心血管病的帮凶，给人体造成更大伤害，控制尿酸，已变得前所未有的重要。
尿酸，源自嘌呤
人们常吃的肉类、海鲜、动物内脏及常喝的啤酒、浓肉汤等富含一种叫做嘌呤（音同飘零）的物质，嘌呤会在体内发生反应，最终产生尿酸。过多进食富含高嘌呤的食物、剧烈运动、患有肿瘤或骨髓增生性疾病以及急性心肌梗死、心绞痛等急症情况下，尿酸会增高。此外，尿酸增高还与年龄、性别、地区分布、种族、遗传及社会地位都有一定关系。
尿酸高，也会危及心脏
尿酸高会带来两大主要危害——
加重肾损害
尿酸与肾脏疾病关系密切，一旦升高，主要可导致尿酸盐性肾病（也称痛风性肾病）、尿酸性肾病和肾结石3类疾病，引发、加重肾脏损害，引起痛风性关节炎，25％～40％痛风患者还可能出现肾功能障碍。因此，痛风患者除应积极对症治疗外，还应定期复查肾功能。
引发冠心病
研究发现，在高血压、糖尿病、心衰、中风、冠心病患者及一般人群中，尿酸升高都与心血管疾病密切相关，尿酸升高者，更容易发生高血压以及冠心病等心脏疾病，患者的死亡风险也会相应增加。
其实早在1951年，国外学者就发现了尿酸与冠心病之间的关系。近来研究表明，尿酸是增加冠心病患者（尤其是女性）死亡的独立危险因素，血尿酸每升高59.5微摩尔每升，冠心病死亡危险性增加48％，尿酸>357微摩尔/升（6毫克/分升）者更易患上冠心病；尿酸>565微摩尔/升与心衰死亡率显著相关，而且尿酸值越高，心衰患者死亡率增加得越明显，如血尿酸>800微摩尔每升者较400微摩尔每升者死亡率高18倍。
尿酸升高可预示动脉硬化的发展，这可通过颈动脉的改变间接反映出来。而缺血性心肌病死亡的患者，其血尿酸水平最高；血管病变越明显，尿酸的血浓度增高就越显著。也就是说，应把尿酸高当成血压高、血脂异常一样加以重视。
改善生活方式是治疗核心
我国尿酸升高患者已突破1亿，并且呈现出年轻化的趋势，对此要引起高度重视并积极防治。
生活中，应注意改善生活方式，这也是治疗尿酸升高的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。已有痛风、尿酸升高、心血管危险因素者（如高血压、血脂异常）及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜、动物内脏等高嘌呤食物的摄入；每日饮水量保证在1500毫升以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量；每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应控制体重，并将体重指数（BMI）控制在24以内。此外，还应避免长时间使用可导致血尿酸增高的药物（如一些含利尿剂的降压药等）。
以下情况应使用降尿酸药物治疗：尿酸升高合并心血管危险因素，并且血尿酸>471微摩尔/升患者；无合并症但血尿酸值>530微摩尔/升的患者；有痛风性关节炎的患者出现痛风；有痛风结石；伴发糖尿病或高血压患者。理想的血尿酸浓度应控制在357微摩尔/升以下。
降尿酸药物主要有增加尿酸排泄和减少尿酸生成两大类——
增加尿酸排泄类
包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，其中后两者只能用于肾功能正常的尿酸升高患者，而前者可用于部分肾功能不全患者[Ccr（肌酐清除率）>20 毫升每分]。苯溴马隆片是促尿酸排泄药物，其起效时间和疗效均优于别嘌呤醇（见后文），一般服用6～8天后多数患者的血尿酸值可恢复正常，坚持服药可使血尿酸水平维持于稳定状态．安全性良好，与降压药、降糖药和调脂药之间无药物相互作用，是唯一适合肾功能不全患者服用的药物。
苯溴马隆用法如下：成人起始剂量50毫克/次，1次/天，1～3周后根据血尿酸水平调整剂量至50毫克/天或100毫克/天，早餐后服用。肾功能不全者（Ccr<60毫升/分），推荐剂量为50毫克/次，1次/天。服用时应注意：（1）应用时需碱化尿液（可选择碳酸氢钠，3～6克/天，分3次口服），尤其已有肾功能不全者，注意定期监测清晨第一次尿pH值，将其维持在6.2～6.9（超过7容易引发结石）。同时保证每日饮水量在1500毫升以上。（2）注意监测肝肾功能。（3）有尿酸结石的患者禁用。
减少尿酸合成类
代表药物为别嘌呤醇，其常规用法为：成人初始剂量50毫克/次，1～2次/天，每周可递增50～100毫克，至血尿酸恢复到357微摩尔/升以下，后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间。肾功能下降时（Ccr<60毫升/分），别嘌呤醇推荐剂量为50～100 毫克/天，Ccr<15 毫升每分时禁用。
别嘌呤醇常见的不良反应为过敏，轻度过敏者（如皮疹）可以采用脱敏治疗，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。服用期间定期检查肝肾功能、血常规，肝肾功能和血细胞约降越多时停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。
来源：健康养生网
|
