38 二妙散加味(源于《丹溪心法》，印氏加味)
方药组成： 黄柏15克，苍术l2克．生薏仁30克，牛膝10克，车前子12克(包)，椿根皮1 5克，萆薢15克，泽泻18克，滑石15克(包)．木瓜10克．蚕砂30克(包)。
功用： 清热燥湿
主要症状：带下量多．色黄质粘稠．气腥臭，阴道灼热，著者瘙痒．胸闷纳少．腰酸腿重，肢体困倦，腹胀肠鸣．大便溏而不爽．小便短赤舌质偏红，苔黄厚腻．脉滑数。
辨证要点：本证系湿热下注。脾失健运，湿浊蕴积．久而化热．湿热下注故见带下色黄、粘稠、气秽臭．阴部灼热：脾虚湿浊内蕴，故胸闷纳呆．腹胀便搪；湿重故肢体困倦重着，腰酸腿软。
适应证： 阴道炎、宫颈炎，盆腔炎等。
加减法：带下量多，色黄夹赤气恶臭，腹胀者．加土茯苓30克，贯众15克，半枝莲30克．白花蛇舌草30克．以加强清热解毒作用。
[验案] 宋某．女．38岁，中日友好医院病案号902253。初：1993年12月1 6日主诉：白带多．色黄而腥臭1个月病史：患者近1个月来自带甚多，色黄而腥臭．伴头晕乏力。步腹坠胀-腰膝酸痛，心悸气短，口干思饮，纳尚可．寐亦安，大便稍干燥、每日l次．小便黄少。检查：舌红苔黄腻．脉细数。
辨证：湿热带下。治法：清热燥湿
处方：黄柏10克．苍术12克，生薏仁30克，牛昧10克，萆薢15克，泽泻18克．木瓜10 克．滑石1 5克(包，车前子12克(包)，蚕砂30克(包)，椿根皮10克
7剂．每日1剂．水煎分2改服
二诊：1994年1月1 7日。上方服20剂后白带明显减少，
少腹坠胀已除．腰膝酸痛亦明显减轻惟感咽喉不利如有痰唾．口腔溃疡疼痛影响饮食。大便已畅．小便仍黄。舌苔少．脉虚细。
证属下焦湿热未尽，心火上炎又起，故原方加导赤散兼泻心火处方：黄柏1 5克．苍术12克．生薏仁30克．牛膝1 0克，萆薢15克，泽泻20克，木瓜15克，滑石10克(包)，车前子12克(包)，蚕砂30克(包)．椿根皮15克．竹叶1O克，生地1 5克，生甘草10克。7剂．每日1剂．煎服法同前
[按语] 该患者临床症状虽多，但其主症为白带多，色黄而腥臭”。其病因病机是脾虚不运．湿热下注．故见带多色黄秽臭，步腹坠胀．腰膝酸痛沉重印教授善抓主症，认为“湿热带下是其本．故运用清热燥湿之法．采用四妙丸(苍术、黄柏、生薏仁、牛膝)加味。方中黄柏苦寒，清热燥湿，重在下焦；苍术苦温燥温；生薏仁甘淡微寒．健脾渗湿，利水清热}牛昧补肝肾、祛风湿、引药下行：为加强清热利湿作用而加人革薜、泽泻，木瓜、滑石、车前子，蚕砂、椿根皮等。服7剂带下基本告愈：复诊固口腔溃痔为心火上炎，故干原方加导赤散(生地、竹叶，生甘草)．使火从小便排出．乃上病下治之法。
