刘某 女 16岁 初诊日期：1999年6月22日
初诊(1999-06-22)：素有精神病史，复发5天，语无伦次，哭笑无常，头昏不寐，纳少，口干饮多，舌红，苔薄黄，脉细数。五志之火，火炼痰生，内扰神明。
黄连4g 大黄8g 枳实lOg 竹沥15g 半夏10g
炙远志15g 天竺黄15g 菖蒲15g 竹茹15g 全瓜蒌20g
青绦石（先煎）3cg风化硝(烊冲)lOg 3剂
二诊(1999-06-25)：精神状态好转，言语流畅，已能人寐，昨日大便3次，舌红，苔薄黄，脉细数。
上方加黛蛤散（包煎）10g，胆星8g，辰砂0.3g。14剂。
点拨：素有精神病史，发作时语无伦次，哭笑无常，兼有头昏，不寝，纳少，饮多，病属癫狂，其病理关键在于痰郁化火，上扰神明，治疗当以清心泻火，涤痰醒神为法，方选调胃承气汤、涤痰汤、礞石滚痰汤加减。
-闩难：周老，癫狂有癫证、狂证之别’本案属于哪个证？
解惑：癫证属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，精神忧郁，狂证属阳，以动而怒为主，以躁动狂乱，兴奋性精神失常为特征，根据本案主症，结合兼证应偏重于狂证。癫证和狂证均属举止行为异常的精神障碍性疾病，病情有属阴属阳之别，临床表现有主动主静之异，但症状不典型者在临床难以截然分开。癫证病理因素以痰气郁结为主，狂证则以痰火扰神为多，本案治以清心泻火涤痰，可见当偏重于狂证。
方中黄连清泻心火，与半夏，瓜萎组成小陷胸汤以清心泻火，大黄，积实、风化硝通腑泻浊，开痰火下行之路；重用孽石，囊其爆悍重坠之性，功坠陈积伏匿之老痰，《本草备要)云其：‘生平肝下气，为治惊利痰之圣药“。用竹沥、竹茹、半夏、远志、石菖蒲、胆星、天兰黄清化痰热，开窍醒神。
体悟： 癫狂的基本病理因素为痰，或痰爰气滞，或痰郁化：故可予吐下劫夺，荡涤痰浊，如用大黄、礞石、芒硝、芜花之类，若痰浊堕盛，胸膈,f冈，口多痰延，,Fat大有力，形体壮者，可先用三圣散取吐，劫夺痰延，吐后形神俱乏，宜及时饮食调养。
