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很多人都曾在夜间或凌晨听到救护车呼啸而过，这与夜间睡眠相关性心脏事件高发不无关系。在今年的世界睡眠日上，人们将关注目光投向睡眠和心脏的联系。专家指出，睡眠与心脏疾病关系密切。大量临床研究证实，如果长期处于缺觉或睡眠不佳的状态下，高血压、心脏病的发生率会增高，如果睡眠中伴有呼吸暂停，对心脏来说更是“雪上加霜”。 62岁的王老先生最近三个月来频繁出现夜间胸闷、憋气等情况，做了动态心电图检查之后发现有频繁的早搏现象，而且多在夜间睡眠中，常有5次长达8秒的心脏停搏。家里人都吓坏了：这样下去，晚上都有可能会“睡死”过去。老王平时没有其他疾病，就是打鼾特别厉害，经检查发现存在重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS）。 本版撰文：李劼 统筹：陈佳利 绘图：伍圣游 睡够7-8小时最健康 大家都知道，不论睡着或清醒，心脏始终辛勤地“工作”着，为全身输送着血液。南方医院睡眠医学中心主任李涛平教授表示，“很少人知道，即便在睡眠状态下，大脑也参与了心脏稳态的调节，扮演了‘指挥官’的角色”。在觉醒和睡眠之间周期转换中，大脑参数的动态变化会影响心率、血压、心脏供血、呼吸等，这种波动会增加心脏病患者发生心律失常、心肌缺血以及心肌梗死的风险。 暨南大学附属第一医院精神心理科、睡眠中心主任潘集阳教授介绍，如果每天睡眠不足6.5小时或多于9小时，心血管疾病的发生率均会升高。美国一项针对12万名30岁-55岁护士进行的调查发现，睡眠时间过长或过短都会使冠心病发生的风险增加，每天睡眠小于6.5小时，心血管疾病的发病率上升15%，冠心病发病率上升23%；每天睡眠超过9小时的（主要指睡眠质量较差的人，比如有睡眠呼吸暂停综合症），其心血管疾病的发病率会上升63%。 这项调查还显示，7-8小时睡眠最利于健康，发生冠心病的风险也最低。“这种情况更加不鲜见，大家常常在夜间或凌晨听到救护车呼啸而过，与夜间睡眠相关性心脏事件高发不无关系。”李涛平说道。《中华医学会》的有关专家经过多年研究，已经证实：睡眠障碍是心血管疾病的独立因素。也就是说它没有年龄、地域及性别等因素的限制，只要有睡眠障碍，就有发生心血管疾病的风险，在这方面，潘集阳中教授有着前瞻性的认识和研究。因此，了解睡眠与心血管疾病的关系有重要的临床意义。 打鼾对心血管疾病或有害 睡 眠 中 如 果 伴 有 呼 吸 暂停，对心脏更是“雪上加霜”。潘集阳表示，睡眠呼吸暂停期间，每夜可以发生数百次中枢性或阻塞性的呼吸停止，可能对心肺活动造成严重不良后果。现在已经知道，睡眠呼吸暂停与高血压、冠心病、心律失常和心衰等多种心血管事件相关。 近年来研究表明，OSAS本身是导致夜间心律失常的原因之一，尤其是缓慢性心律失常。在 需植入起搏器的患者中OSAS患者的比例高达59%，因此相关指南建议医生对准备安装起搏器的患者进行系统评价，如确诊OSAS，又存在明显夜间心律失常，应先针对OSAS进行治疗。 2008年，美国心脏协会、美国心脏病学基金会联合发表了《睡眠呼吸暂停与心血管疾病科学声明》，2009年，中国出台了《睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识》，旨在促进临床医生全面深刻认识睡眠呼吸暂停与心血管疾病之间的关系和治疗现状。尽管如此，无论医生还是患者，对睡眠呼吸疾患的重视程度远远没有达到应有的高度。 睡眠呼吸暂停是一种什么样的疾病？暨南大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科主任张淘介绍，人体身体结构发生一些变化，导致睡眠时呼吸不通畅，患者睡觉时胸廓、腹部还随着呼吸在移动，但口鼻没有气流通过。10秒钟算一次，每晚7小时睡眠达30次以上，可诊断为OSAS。因而，患者并非睡得香，实际大脑没得到休息，就是说从鼻到气管，任何一个环节：鼻、咽喉、舌根、气管出现梗塞，就可出现OSAS。 李涛平教授特别指出，老百姓俗称“打鼾”、“打呼噜”，是睡眠呼吸暂停的一个重要表现。以前认为“打呼噜是睡得香”，现在发现，这是一种认识误区。打呼噜的人由于睡眠质量不高，常常觉得“睡不够”，随时随地都能入睡，而被误认为“睡眠好”。其实，打鼾是气道狭窄的一个表现，狭窄到一定程度就会在睡眠中造成呼吸停止，从而带来缺氧、觉醒；反复出现则会导致睡眠质量差、片段化，长期以往影响全身各个系统，尤其是心血管系统。 大家很容易发现，胖人更容易打呼噜。不良的生活方式引起的肥胖是导致OSAS的重要诱因。OSAS也是一个增龄性疾病，随着年龄增长，很多原来没有OSAS的人会患上OSAS，以绝经后的女性尤其明显。 OSAS病程发展缓慢，在睡眠中出现，最初往往被忽视，等出现其他问题时才被显现出来。由于它具有一定隐匿性而又危害巨大，更应被人们重视，防患于未然，治病于未病时。 贴士止鼾器没效果 市场上有不少针对打呼噜人士的治疗产品，像止鼾器这样是否有用呢？李涛平和潘集阳均表示没效果，其原理是在人睡着过程中刺激人的穴位，但目前没有循证医学可以证明止鼾器的疗效。 对于不是很严重的OSAS，还是鼓励病人控制体重，清淡饮食，睡觉前不要宵夜、不要饮酒、不要吸烟、右侧卧位睡觉。因为很多病人咽腔狭窄，当平卧时，咽部的肌肉，舌根会后坠，后坠的话，导致下咽部的狭窄。当侧睡时，后坠可以避免，而右侧卧，心脏在上边，心脏不再受压，心功能不受影响，而且右侧卧位胃在左侧，有利于胃的排空。 鼾症不同于OSAS 有些人会打鼾，但仅仅是打鼾而已，但第二天工作完全不嗜睡。它不叫OSAS，叫鼾症。但也要干预，因为它会往前发展为OSAS。因为，打鼾是气流有通过咽腔，但通过时不流畅，软腭对气流通过发生了鼾声，就是说已经有狭窄了。建议戒酒、不吃油腻饮食，睡前别过饱、不要吸烟，并控制体重。跟程度轻的OSAS处理一致。 嗜睡不一定是OSAS 专家介绍，白天过度嗜睡有三种常见病因，除了OSAS，还有可能是发作性睡病，或者是周期性肢体运动障碍。一般来说，需要进行专业的睡眠检测，才能鉴别出是哪种问题。 感冒吃错板蓝根当心身体寒上加寒 感冒是常见疾病，但有多少人知道生病后该如何正确用药和治疗呢？中医理解的感冒，按不同体质辨证施治。该如何简单方便地为自己辨对症、吃对药？且听中医科专家详述。 普通感冒多喝水也能好 广东省人民医院中医科副主任医师闵存云博士介绍，中医讲辨证论治，有些人体质偏热，有些人体质偏凉，不可能完全用同样的药。“中医将感冒分为两种：一种是风寒感冒，表现为鼻塞、流鼻水、喉咙痒为主，需要用温散的药，这些中成药的配方多为紫苏叶、生姜、葱头、麻黄、桂枝、金橘等，这种药广州非常少见；另外一种是风热感冒，以喉咙痛、发热为主的，治疗应该用清热的药，如板蓝根、抗病毒口服液、维C银翘片等，主要成分是金银花、连翘、板蓝根、薄荷等。” 如果是风寒感冒中体质比较差的人吃板蓝根等清热解毒的药，就会寒上加寒，加重病情。“普通感冒即使不吃药，多喝水，一周左右就好，若吃反了药，病程反而会拖长。因药性寒凉，若患者呼 吸道敏感性高，还会吃出咳嗽。”闵存云提醒道，门诊中经常碰到这类病患，一感冒就吃清热解毒的感冒药，过个二三天咳嗽就来了。这种咳嗽用抗生素、止咳药一点作用没有，要吃温的中药，调和身体。 他介绍道，有个简单的辨别方法，如果自己用药超过四天，都没能解决问题，用药肯定不当。当然，感冒为自限性疾病，尽量不要随便吃药，多喝水多休息，一般一周可以痊愈。 预防疾病吃“抗病毒药”没必要 一般人有个普遍的错误观点：既然感冒、流感是病毒引起的，吃抗病毒的药就能预防流感了。我们在生活中看到，有些人当板蓝根冲剂是保健饮品、凉茶，一到感冒、流感高发季就冲泡几包。 闵存云提醒道，这种做法适得其反。在身体没有任何异常的情况下，根本不需要吃药，“是药三分毒”，乱吃药反而会将身体搞垮、降低抵抗力。预防性吃药没有必要，在流感、感冒高发季，预防性措施必须采取。 温馨提示： 感冒初起两个汤剂可辨别 感冒不算大病，动不动就跑医院挤门诊不实际，那么，自己在感冒初起时如何辨证呢？ 闵存云指出，风热感冒初起时，患者主要表现为打喷嚏不多、鼻塞、流浊涕、咽喉肿痛、口干口渴、咳嗽、咯黄稠痰、发热而不明显怕寒；而风寒感冒患者，主要表现则是打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、咽喉痒、怕冷、头痛或全身酸痛、发热较轻、无汗出、口不渴。 如果自身敏感度不高，再加上症状不明显，还有什么办法可以区分？专家表示，那就需要动用两个方剂尝试区分。 方剂一：姜蒜红糖汤 配方： 生姜、大蒜、红糖。做法： 取生姜30g，洗净切成薄片，大蒜30g ，如果不能耐受大蒜的可用葱白代替，剥去外皮后洗净切成薄片，红糖50g ，一起放入砂 煲 内，加 水约100m l， 用猛 火煲10~ 15分 钟 即可 ，趁 热饮用，同时可以将大蒜吃下。闵存云说：“如果是风热感冒，这一碗下去，喉咙马上就会痛，可以即时用金银花冲水解去。十分灵验。” 对于开始怕冷、流清涕的风寒感冒初期患者，则可发汗解表、健胃消食、杀菌、抗病毒，建议1天一剂，连用2~3天。 方剂二：双花茶 配方：金银花、菊花。 做法：取金银花，菊花各30g（夏天湿气较重时可加入夏枯草15g，咽喉痛明显的加桔梗15g，甘草10g）洗净后一起放入砂煲内，加水约100ml，用猛火煲10~15分钟，放凉后饮用。闵存云指出，此方对症的是风热感冒者，因此如风寒感冒的人喝下去，多则2剂、少则1剂，就会出现鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕等症状加重现象，需要马上停止服用，并即时改用紫苏叶、生姜、葱头、麻黄、桂枝等为主要成分的风寒感冒药。 而对于风热感冒，此方具有发散风热、解毒利咽、杀菌、抗病毒的作用，病情会得到改善。 |
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