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第八十一节 良春用“锡纯效方”治疗“功血”经验选析
内容摘要：功能性子宫出血，类属于中医的“月经过多”和崩漏范畴。西医仅有止血塞流之治，无澄源、复旧之药
，中医则有塞流、澄源、复旧之优势。朱良春教授善用近代临床大家张锡纯之“安冲汤”并“固冲汤”加减治疗各
型功能性子宫出血，疗效卓著。并自创“固冲温补汤”“安冲清补汤”明辨病因病机，分清血热或郁热，血虚或阴
虚，气虚或阳虚，血瘀或兼夹之不同，临证中提纲挈领，执简驭繁，颇有信手拈来，左右逢源之便。古今医家论治
崩漏，见仁见智，后学者莫衷一是，朱师则在张锡纯效方的基础上加减创新，简、便、廉、验，令吾辈效法，临证
受益良多。松原市中医院推拿按摩科
关健词：功能性子宫出血 锡纯效方固冲温补汤 安冲清补汤 朱良春
功能性子宫出血乃祖国医学之崩漏和“月经过多”症范畴，吾师朱良春教授论治崩漏，首分气虚或阳虚、血虚与阴
虚、血热或郁热、血瘀或兼夹之不同，并遵“崩中为气不摄血，漏下乃血不归经”之说，常用补气摄血引血归经之
法，尤其善用张锡纯之“安冲汤”并“固冲汤”加减每收佳效。朱师指出：“要掌握崩漏各种证型的症候特点，才
能对证用药”。今将朱师辨证用药浅析如下，以证朱师深究近代临床大家张锡纯效方之一斑。
1、气阳虚则选“固冲” 补气温阳涩兼通
崩漏之气虚乃指中气虚弱，气不摄血；阳虚乃指脾肾阳虚。气虚者每见面白微浮，舌质淡，苔薄白腻或舌边有齿痕
，脉象多细软无力。且见气短、畏寒、自汗或四肢肿胀，纳减、便溏、月经过多，经血稀薄等证。脾肾阳虚亦见面
浮，舌淡、脉多沉软，右部更甚，且有恶寒肢冷，大便晨泻，腰背酸痛，月经淋漓，量时多时少，血色稀淡等症。
对气阳虚两证，朱师在“固冲汤”的基础上演变成“固冲温补汤”，药用：炙黄芪30～60g，山萸肉24g，炒白术20g
，乌梅、海螵蛸、艾叶各15g，阿胶、茜草、炙甘草各10g，血余炭9g(研细用药汁分3次送服)，脾肾阳虚者酌加制附
子10g，炮姜炭8g，鹿角霜30g，此方不但对中气虚弱，气不摄血之崩中证多应手取效，而选加后三味药治疗脾肾阳
虚之崩漏亦屡屡获效神速。笔者仿朱师之法治愈者甚众，仅举一例以举一反三，曾治赵某，46岁，因劳累，月经常
时多时少，淋漓不净，中西药治疗2月未效，近因由漏转崩，急邀笔者诊治，刻诊：血流如注，色淡质清，小腹冷痛
，四肢不温，气短心悸，心烦不安，舌淡脉沉软重按觉芤，证属肾阳欲脱，冲任失固，气不摄血，急拟温肾回阳益
气固冲，投朱师之“固冲温补汤”加鹿角霜30g，炮姜炭、制附片各10g、药服1剂，即出血明显减少，四肢转温，3
剂血止，去血余炭、炮姜炭，加补骨脂、菟丝子各20g，生白芍、炒枣仁各15g，又5剂后诸证消失，继投四君子汤加
当归、白芍、鸡血藤、淫羊藿15剂善后。崩漏症因多端，病机复杂，常有连锁反应之变。治崩漏首调冲任，而调冲
任奇经必须从治脾肾入手，临床中所见崩漏证属脾肾虚者居多，张锡纯谓“肾脏气化不固，而冲任滑脱也”，其“
固冲汤”乃补肾益气，固摄冲任，标本兼顾。朱师宗其法而加减原方，自拟“固冲温补汤”，用艾叶、阿胶、血余
炭以取代煅龙牡，棕边炭、五倍子，此乃以清代浊，以廉代贵，以简代繁之思，盖煅龙牡、棕边炭煎后药味混浊，
颇难过口，且棕边炭常缺货或药店无备，五倍子价昂货缺，乡村药店少备。用阿胶、艾叶乃取《金匮》胶艾汤温经
升举，固阴和阳之意，颇合气阳虚而气化不固，冲任滑脱之崩漏证型。血余炭去瘀止血，乃治崩漏效药，当代临床
家邓铁涛教授常以一味血余炭治崩漏，每次服3g，1日3次，每次发病重复使用一味血余炭亦能根治。此乃邓老和朱
师博研古方，深悟《千金方》一味血余炭治崩中漏下，赤自不止之妙。张锡纯认为冲任脉相连，气化相通，又为肾
脏之辅弼，故肾虚不藏，冲脉不敛，即致滑脱，可见经血大下，胎元不固。“固冲汤”用黄芪、白术补气升陷，萸
肉、杭白芍益肾敛肝固脱，且能滋阴养血。海螵蛸、茜草、煅龙牡固涩下焦，朱师指出“海螵蛸、茜草相伍，能涩
、能行，大有调协之功，海螵蛸咸温下行，主女子赤白漏下，又能涩精秘气；茜草既能止血治崩，又能补益精气，
涩中寓通，二药相伍不仅能固涩下焦，而能通利血脉，为何要通?盖非“通”则经气不能行，非通不能入脉，这是调
理奇经的一个重大法则，足以启迪后人。”朱师又谓“暴崩乃冲任失守，下焦不固，证情最急，治肝、治脾总有鞭
长莫及之弊，莫若固摄冲任为先，待血崩止后，再调肝肾脾以治其本。”张锡纯力主酸敛以救欲脱之候，元气之虚
，阴阳失和。朱师在此方演变中用乌梅易白芍，更增酸敛救脱之力以助山萸肉敛肝舒脾，更助固阴和阳．固涩下焦
之力。方简效宏，疗效更胜一筹。此即朱师之“锡纯效方发挥”之又一例证。
2、血热阴虚用“安冲” 权衡清补大法同
《内经》云：“阴虚阳搏谓之崩”指出崩证之因，乃阴虚之热，张山雷阐明致崩之火“是虚火，非实热可比”．虚
火乘于阴分，与血搏结，即表现阴虚血热的证候。阴虚肾水不足，除先天禀赋不足原因外，多见化源不足，即脾虚
不能生血或房劳过度，生育过多(现今之流产过多)，五志化火等。望诊见面有红点，舌苔深黄，质绛有刺，唇燥而
裂，脉洪数，按之有力，主证有烦热，鼻衄、齿衄，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，经量如崩，经色紫黑，但血
热与郁热不可混淆。郁热乃因气郁化火，木失条达，肝气横逆，疏泄太过而致崩漏。肝郁患者，常有忧愁的情绪，
故面呈忧色，白睛发兰，舌红有刺，苔黄脉弦数，头痛胸闷，腹部胀痛或胁肋胀痛，心烦恶热，口苦而渴，月经淋
漓，色深有块。治以解郁清肝，令其条达即可使阴阳平衡，诸证消除，朱师常用丹栀逍遥散加“二至”即效。前贤
论治崩漏，有“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧”此三大法则虽适合指导血热崩中
之型的治疗。但虚实热瘀常混杂出现，三法不能截然分开，张锡纯“安冲汤”集诸法于一方。有止血不留瘀，清热
不凉遏，调补不闭邪的特点。朱师权衡补清通涩,明辨气血开泄太过与固摄无权，并注重澄源复旧，对血热虚火崩漏
，善用张锡纯“安冲汤”加减。自拟“安冲清补汤”，药用：生黄芪、炒白术、大生地、川断、白头翁各18g．茜草
、生白芍、海螵蛸各10g，贯众、生地榆各30g，此方对阴虚阳搏血热或夹瘀者每收速效，方中用白头翁之意，乃朱
师从《伤寒论》治厥阴热痢下重，用白头翁汤，及《金匮》治妇人产后下痢虚极，用白头翁加甘草阿胶汤悟出，白
头翁既可治肝热下迫大肠的热痢，故可借治阴虚阳搏，虚火肝热下迫冲任致血热妄行的崩漏。白头翁《本经》谓其
苦温，李东垣称其苦寒，《本草正义》则谓其“味微苦而淡，气清质轻，”朱师赞尝何廉臣氏之说：“其气质轻清
，为升散肠胃郁火之良药……味苦又薄．合于经文轻清发散为阳之旨”。朱师在加减“固冲汤”去煅龙牡，加减“
安冲汤”即本方去生龙牡，均考虑崩漏多兼夹血瘀，龙牡毕竟有涩血凝血之嫌，不利于消除瘀滞。生地榆、贯众是
常用的止血凉血药，均涩中兼通，均能收缩子宫，现代药理研究证明，二药均有较强的收敛止血作用和广谱抗菌作
用。“安冲汤”去龙骨、牡蛎加白头翁、贯众、生地榆，有“火去妄出自息”之意，且寓塞流、澄源、复旧，标本
同治之妙。补清同用是治疗阴虚血热和阴虚火旺证候的大法，鉴于阴虚是本，火热为标，故用药当滋阴为主，清热
为辅，崩漏所见的热象，多属虚火，与实热截然有别，本方是在调补脾肾、滋补阴血的前提下，酌加清热凉血止血
之品，这和本末倒置，专用寒凉和过用寒凉药物损脾伤正，化燥伤阴不可同日而语，笔者历年使用验证朱师之法，
均收满意疗效。仅举笔者验案一例以证“安冲清补汤”之效验一斑。曾治陈姓少妇，31岁．3年来经行超前，时有一
月两行，量多色红，此次经血如注．前医投“胶艾四物汤”、“十灰丸”、“丹栀逍遥散”、“温经汤”等方半月
不已，证见两颧色赤。目眵多，舌红苔黄，脉细数，手心灼热，心烦盗汗，口渴饮冷，小便短赤，证属阴虚血热，
热扰血分，血热妄行致崩．急投朱师之“安冲清补汤”，原方剂量如上，2剂后血止，诸证减轻，再投原方5剂，诸
证基本消失，继以“六神汤”(四君子汤加怀山药、扁豆)加制首乌、生地、枸杞子、淫羊藿、鸡血藤10剂善后。
按朱师深究张锡纯效方治疗功能性子宫出血，在继承中大胆创新，吾辈效法得心应手，颇觉方简效宏。朱师指出“
无论是何种原因引起的崩漏，均是气血功能失调的反映，又都与肝脾肾有关”．故朱师治漏下又自拟验方“羊藿逍
遥汤”，药用：淫羊藿10g，当归、生白芍各12g．甘草、柴胡各5g．青、陈皮各6g，党参、鸡血藤各15g．随证加味
治疗久漏气血两虚，冲任失调，经行淋漓多日不净，叠药未效者，每收佳效。朱师尤喜用淫羊藿调整内分泌疾患，
取其有类似肾上腺皮质激素之效。淫羊藿温而不燥．补而不腻，调燮肾之阴阳，且暖胃醒脾最有著效。
朱师常谓：“治疗崩漏，必须随时注重胃气。用药处处照顾胃气，不使有伤，滋而不腻，补而不杲。证虽有热不可
纯用寒凉止血药。证属有瘀．亦不可专以峻攻克伐之剂，避免损伤脾胃冲和之气。”《女科经论》引李东垣“血崩
日久化寒主升举论”云：“前虽属热．下焦久脱，已化为寒，久沉久降，寒湿大胜，当急救之”，此乃提示崩漏失
血后，阴血骤虚，气随血耗，热随血去，此时元气阴血均为不足。症即由热转寒或真寒假热之象，张景岳称此症为
血厥，急当甘温培本，回阳救逆。朱师经验“此等危证应选《景岳全书》六味回阳饮(人参、制附子、炮姜炭、甘草
、熟地、当归)”合自拟“温补固冲汤”加减。崩后出现潮热见证者．此即真寒假热之象，大忌寒凉止血药，薛立斋
指出“若潮热咳嗽，脉数，乃元气虚弱，假热之脉，尤当用人参温补。”李东垣强调“下血症须用四君子补气药收
功”，此乃崩漏得治，正气未复，所谓复旧之法，朱师之“羊藿逍遥汤”合四君子汤加减亦有澄源复旧之佳效。功
能性子宫出血，如不重视脾胃及肝肾阴阳的调整，即不重视复旧，临床常见复发的病例。此外，饮食宜忌，远房欲
均须包括医嘱之内容。对崩漏证用炭药的认识，笔者赞同炭药的药性一分为二，一是炒炭之后所得之性，一为炒炭
后所保留的生药“固有之性”．临证选药强调炒炭后之固涩止血。“血见黑则止”的用药思路．即拒炭药于辨证用
药之外，使大好良药蒙羞，如上案所用之血余炭，笔者恐有异议，特选邓老经验作证，血余则止血不留瘀，炒炭后
的固涩止血是炭药的共性，所存之性乃是炒炭药固有特性，共性有治标塞流之功，而特性有不可忽视的澄源治本之
用，因炒炭中药一体同俱两性，所以炭药用治崩漏有标本兼顾的优点。
第八十二节 陈大蓉治疗子宫内膜异位症经验
重庆市中医研究院陈大蓉主任医师长期从事妇科病临床及科研工作，临床经验丰富。现将陈老师对子宫内膜异位症
的辨治经验作一介绍。
子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病。临床表现以痛经、肛门坠胀、月经量多、经期延长、癥瘕、不孕症最为常
见。属中医痛经、癥瘕范畴。老师认为：该病常因情志抑郁，肝失条达，气机不利，冲任失调致胞宫瘀阻；或因经
期、人流、产后调摄失宜，盆腔手术损伤等因素，导致血不归经，离经之血阻滞胞脉；或因肝郁脾虚，或脾肾素亏
，清浊升降失司，痰浊水湿占据血室，痰瘀互结于冲任胞脉。气滞、血瘀、痰积三种病理产物为患，首先导致血行
受阻，不通则痛；而瘀血停阻于经脉，新血不守则月经不调；病程日久，癥瘕渐成；冲任不畅，不能摄精成孕。其
中，瘀血是其核心病机。病变之初，多实证、兼热象；病程较长，多虚证、兼寒象。基于气滞血瘀，瘀久夹痰，痰
瘀互凝，聚而成癥的病机认识，本着辩病与辨证相结合的原则，陈老师采用行气活血化瘀、消痰软坚散结的方法，
选择有理气、活血、祛痰作用的中药作为基础方，分期治疗，取得较好疗效。松原市中医院推拿按摩科
经前及经期治疗
以行气活血、化瘀止痛为主。陈师认为，现代医学认识到本病由子宫内膜异位于子宫腔外而引起，亦即中医之“离
经之血”，其瘀血阻于病变部位，无法自行排出，故中医治疗必须采用促进瘀血从内吸收消散的方法，以达到标本
兼治的目的。此期治疗以经前5~7天开始，基本方为：香附12克，枳壳10克，玄胡12克，当归12克，赤芍12克，川芎
6克，牛膝12克，蒲黄12克，五灵脂10克，血竭6克，炙没药6克，三七粉3克（吞服），姜黄12克。此方以古方血竭
散为主方，加减而成。兼血崩有块者，加花蕊石30克，煅牡蛎30克，三七粉可加至6克；兼气虚经漏者，加黄芪30克
，升麻10克。腹痛重者，加肉桂6克，乌药12克，九香虫10克。
非经期治疗
月经干净后，继以活血祛瘀散结，配以行气利湿化痰治疗，旨在促进内膜异位症的病理产物进一步消散吸收。基本
方为：桂枝9克，茯苓30克，桃仁12克，赤芍12克，丹皮12克，木香10克，莪术15克，水蛭粉6克（冲服），地鳖虫
10克，鳖甲、炮甲各12克（先煎），海藻30克，牛膝12克，胆星12克，白芥子9克，甘草6克。合并卵巢囊肿者，加
威灵仙12克，皂角刺20克，黄药子9克，鸡内金10克。月经不调及不孕者，配合中药人工周期治疗（略）。
注意事项
1．本病由气血痰三种病理产物合而为病，虽临床表现多端，但治疗重点必须集中在消癥散结上，此为治本之策
。治疗以三个月为一疗程，常须治疗两个疗程以上，方可见到病灶缩小。而针对痛经等标症的治疗，在短时间内就
有明显疗效。有生育要求的患者，一旦出现怀孕征兆，必须立即停药。
2．本病痛经往往与经期延长、月经量多同时出现，其病机皆为瘀血，故治疗的关键是行经时使气畅血行，不可
因月经量多而擅用滋阴养血之品，以碍血行。更不能用寒凉收涩止血之品，以免留瘀致经血淋漓不尽、癥瘕久治不
愈。
3．水蛭对子宫内膜异位症有独特的疗效，据报道，单用水蛭治疗此病亦有较好疗效。老师认为水蛭最擅攻逐瘀血，
既能促使癥瘕内瘀血溶解吸收，又能通调水道消除痰结。但由于水蛭粉对胃肠道有不良刺激，宜装入胶囊服用为妥
。用量控制在15克以内为宜。
典型病例
王某，女，36岁，职员。2003年5月24日初诊。主诉：痛经进行性加重5年，经期延长半年。5年来痛经呈进行性加重
，近半年经期下腹疼痛及肛门坠胀难忍，甚则伴大汗、恶心呕吐，常需口服止痛片数次；经量中，有血块，块下痛
减；经期由原来的5天延长至10天以上。经净后仍有腰骶酸胀，白带量多，色白质稠。舌淡红苔白腻脉弦细。妇检：
子宫后位，略大，后壁可扪及数个大小不等的痛性结节。B超：子宫7.6×4.5×5.8厘米3,肌壁间回声粗糙。西医诊
断：子宫内膜异位症。中医辨证属痰瘀互结，经前以基本方加肉桂6克，乌药10克，花蕊石30克，三七粉6克。经后
以非经期基本方活血祛瘀、化痰散结。共治疗7个月，症状消失。妇检及B超未见异常，达到临床治愈。
第八十三节 化痰散结法在甲状腺肿大中的应用
甲状腺肿大是甲状腺疾病最常见的临床表现之一，初起以颈部出现肿物，可随吞咽动作而上下移动为主要特征，病
程日久则质地较硬或可扪及节结，严重时可出现烦热，易出汗，心悸，失眠，多食易饥，眼球突出，手指颤抖，面
部烘热等明显的阴虚火旺的症状。常见于地方性甲状腺肿、结节性甲肿、散发性甲状腺肿、高碘性甲状腺肿等疾病
，属于中医的瘿病或瘿瘤范畴。松原市中医院推拿按摩科
局部化痰散结与整体辨证论治相结合
临床常根据肿大的程度、性质选用各种化痰散结药物，用化痰散结法治疗取“结者散之，留者攻之”之意。常
用药物有海藻、昆布、黄药子、生牡蛎、海浮石、夏枯草、玄参、丹皮、白僵蚕、连翘、贝母、炮山甲、鳖甲、三
棱、莪术、白芥子、猫爪草等。弥漫性肿大多为气滞痰凝，常配用柴胡、槟榔、青皮、香附、陈皮、木香、橘叶等
舒肝理气药物。结节性肿大多由痰瘀互结引起，可加丹参、当归、莪术、三棱、生蒲黄、炒五灵子等以活血散结。
而对伴有全身症状的又应辨证治疗。如由于痰气郁久，化火伤阴，引起心阴亏虚，心火亢盛，症见烦热、心悸、失
眠、多汗、舌红者，加五味子、麦冬、丹参、生地、酸枣仁、夜交藤等养心安神；见急躁易怒，眼球突出、手指颤
抖等肝火偏亢、风阳内盛者，可加龙胆草、丹皮、栀子、白蒺藜、石决明、钩藤、白芍清肝泻火，平肝熄风；胃热
亢盛，多食易饥者可加石膏、知母清泄胃热；病久正气耗伤，经血不足，出现消瘦乏力，经少经闭可酌加黄芪、党
参、当归、熟地、枸杞子滋养经血等。
治标与治本相结合
甲状腺肿大为本虚标实之症，要标本兼治。虚主要指阴阳气血亏虚，以气阴两虚为主，与肝、心、脾、肾有关
，为病本；实主要指标实，即气郁、痰凝、血瘀，为病标。在治标的同时，始终不忘治本。由于病情的发展，部分
病人会出现倦怠乏力、纳差食少等脾胃气虚的症状。因此临床上在理气化痰、活血消瘿、软坚散结的同时，要注意
益气滋阴，同时阴虚证必须分清心、肝、肾之虚，选用针对性的养阴药，如心阴虚加酸枣仁、柏子仁、麦冬、天冬
、生地等；肝阴虚可用白芍、沙参、枸杞子等；肾阴虚见耳鸣、腰膝酸软者加熟地、龟板、山萸肉、山药、女贞子
、桑葚子等；脾胃气虚出现脾胃运化失调者，可加用白术、山药、茯苓健脾益气。
药物性质需明辨
化痰散结药物根据药性分为三类。寒性：海藻、海带、昆布、玄参、丹皮、贝母、连翘、炮山甲、黄药子、山
慈菇、海浮石、海蛤壳、鳖甲牡蛎、、龟版、常山等。温性：巴豆、白芥子、半夏、制南星、猫爪草、川乌、莪朮
等。平性：三棱、白僵蚕、瓦楞子等。根据是否含碘分为两类：海藻、海带、昆布等含碘类。对于含碘中药治疗甲
状腺肿大古人多有论述。如《本草纲目》中记载：“海藻，咸能润下，寒能泄热引水，故能消瘿瘤、结核、阴溃之
坚聚……。黄药子，凉血、降火、消瘿、解毒。”《本草经疏》中记载昆布：“咸能软坚，气性润下，寒能除热散
结，故主十二种水肿，瘿瘤聚结气，瘘疮”。
对于这类药物的应用应根据病人的症状、体征及药物的性味分别选用。如甲状腺肿大有热象多选用软坚散结兼
有清热作用的夏枯草、玄参、丹皮、连翘、贝母、炮山甲、白僵蚕、山慈菇、海浮石、海蛤壳、牡蛎等；兼有寒湿
的宜选用猫爪草、白芥子等；寒热不明显的可选用白僵蚕、瓦楞子等，在临床上灵活应用。
疾病轻重需权衡
甲状腺弥漫性肿大、柔软、边界不清、光滑而富有弹性属气郁痰凝、或气滞痰凝、气滞痰阻，此时当理气化痰，顺
气为先，痰气并之，可选用四逆散合二陈汤加减。甲状腺一侧或两侧肿大，局部突起明显，质地较硬，缺乏弹性，
为兼夹血瘀，此时以化痰活血为治，方用消瘰丸合桃红四物汤。甲状腺一侧或两侧肿大，局部突起，质地较硬，单
个光滑的多为腺瘤，多个不光滑的多为结节，多个结节，坚硬如石，高低不平的多为肿瘤，多为顽痰痼结，与瘀血
相搏，凝聚不散，此时当软坚散结，重用虫类药物，如山甲、僵蚕、鳖甲、海浮石，取“咸能软坚，虫能收剔”之
意。对于有死血者可以用破血的药物，如水蛭、三棱、莪术等。
第八十四节 陈国权运用五苓散验案
陈国权教授系中华中医药学会理事、仲景学说专业委员会副主任委员，长期从事金匮的教学、科研及临床工作，学
验俱丰。笔者有幸随诊陈师三年，陈师善用经方治疗多种疑难杂病，在经方的运用上遣方精当，独具匠心，今将其
运用五苓散验案列举数则，以飨读者。
咳嗽松原市中医院推拿按摩科
刘某，女，50岁。咳嗽5天，5天前突觉咽中不适，继发咳嗽、喘气、吐稠痰，色黄，1日前始觉鼻塞。平素不喜
食凉物。脉数，舌红苔白稍厚。证属痰湿蕴肺，肺失宣肃。治宜健脾化痰，宣肺止咳。方用五苓散合麻杏石甘汤及
三子养亲汤加味：泽泻20g，桂枝3g，茯苓12g，猪苓10g，白术10g，炙麻黄6g，杏仁10g，生石膏15g，炙草8g，苏
子6g，炒莱菔子10g，白芥子6g，五味子6g，牛蒡子6g。7剂，日1剂，水煎分3次服。
药后依然痰多，喘气有减。脉舌同上。守上方去五味子，加射干10g，桔梗10g，黄芩10g。7剂，日1剂，水煎分
3次服。
药后述咳嗽已愈，但偶尔胸闷，咽略痒，尿微黄。脉微数，舌红苔白。守上方加全瓜蒌15g。7剂，日1剂，水煎
分3次服。随访病愈。
咳嗽以宣肺化痰法治，人人皆知，而推求有无，合数法以治，非人人尽能也。患者素体脾胃虚弱，又受外感，
初不自觉，后邪闭肺气，宣降失司，脾气上散之精，尽化为痰涎，阻滞气道而咳嗽发作。辨体质而用五苓散健脾化
湿，以治生痰之源，此治本之策，化痰以利气为先，故用三子养亲汤，化痰中兼寓利气之功，法外法也。患者咯痰
色黄质稠，已有化热之象，故用麻杏石甘汤，宣肺中寓清热之功。二诊去五味子之敛，加射干、桔梗、黄芩以增清
热利咽化痰之力，药随症变；三诊邪已大去，加全瓜蒌，宽胸化痰，以收全功。
肢体麻木
吴某，男，53岁。双手手指、两手背、两大腿阴陵泉穴周围发木发胀约半年。半年前突发两手中指、无名指、
小指俱麻木，其后半月两足背、两外踝上方、两阴陵泉穴附近也出现麻木、发胀，经拍X片检查诊断为：颈椎病、腰
椎间盘突出、腰椎骨质增生，经某院治疗20余天后，疼痛缓解，但麻木依然，脉微数、略滑，舌红苔中根白厚、微
黄。证属浊邪瘀阻，经脉不利。治宜利湿泻浊，养血活络。方用五苓散合桃红四物汤加味：泽泻24g，桂枝3g，茯苓
12g，猪苓10g，白术10g，桃仁10g，红花10g，熟地10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，厚朴10g，葛根15g，薏苡仁
20g，细辛6g，威灵仙15g，独活10g。14剂，日1剂，水煎分3次服。
药后腿部麻木范围有所缩小，左小腿外侧麻木感消失，但大腿局部有麻木感，两足背麻木部位由固定变为游动
，脉舌同上。守上方加杏仁10g。14剂，日1剂，水煎分3次服，服后诸症悉除。
气虚则麻，血虚则木，症情似虚，舌脉属实。观患者舌红苔中根白厚、微黄，知湿浊壅阻经络，日久肢体失养
失用，而见疼痛、麻木、行走困难。治用五苓散加厚朴以运化壅浊，合桃红四物汤以活血通经，加葛根、薏苡仁舒
筋祛湿，加细辛、独活等辛味之药，引入肝经，且其性辛窜，以舒筋脉、通关节。二诊加杏仁，以宣利肺气，通运
全身气机。
头昏
徐某，男，23岁。高血压伴头昏3个月。3个月前无明显诱因觉头目终日昏沉。无恶心、呕吐、头痛等症。经某
医院检查排除器质性疾病，诊断为高血压。脉弦，舌质红边瘀斑，苔白中微黄而厚。证属痰瘀交阻，肝阳上扰。治
宜化痰祛瘀，兼平肝阳。方用五苓散合桃红四物汤加味：泽泻24g，桂枝3g，茯苓12g，猪苓10g，白术10g，厚朴10g
，桃仁10g，红花10g，熟地10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，法半夏10g，天麻10g，炒枳实15g，夏枯草15g，黄
芩10g。14剂，日1剂，水煎分3次服。并嘱头痛随诊。
药后，头昏基本消失，大便质溏，每日1行。BP:134/90mmHg，脉弦，舌质红边瘀斑，苔白中微黄,边有齿印。守
上方加干姜3g、黄连6g。7剂，日1剂，水煎分3次服。
药后偶头昏，大便质干，每日1行。手足心盗汗，BP:120/90mmHg，脉弦，舌质红边已无瘀斑，苔白中微黄。守
上方加浮小麦30g。14剂，日1剂，水煎分3次服。药后，自觉已无明显不适，守上方继续服用。
患者除诉头昏外，余未诉其他不适，然而察脉观舌，可知头昏乃痰瘀交阻，清阳不升，脑窍失养，浊阴不降，
元神之府不清，阻滞即久，扰动肝阳，上亢无制而致血压升高。诚如仲师所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之
。”方用五苓散加法半夏、天麻、炒枳实以化痰湿，合桃红四物汤以化瘀通脉，加夏枯草、黄芩以清热。二诊因便
溏加干姜、黄连辛开苦降，以清利肠中湿热；三诊加浮小麦以敛汗，至此邪气乃服。
五苓散昔是为阳虚、三焦气化不利而设的利水专剂，用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，白术健脾制水，桂枝通阳化水
，五味合用，共奏化气利水兼解表邪之功，为通里达表之剂，方中茯苓、白术为健脾利湿之经典配伍，合诸药以复
脾健运转输之功。陈师深刻领悟五苓散配伍之奥义，并据金匮脏腑相关理论提出“立足中州用五苓”的灼见，发前
人之所未发。
第八十五节 感冒如何辨寒热
感冒一年四季都能发病，以春、冬季为多，症状表现多样化，病情有轻重的不同。其主要临床表现特征见鼻塞、流
涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身酸楚等，中医学认为感冒是感受风邪所导致的外感病，病变部位主要在肺卫，治
疗大法是祛邪解表，宣发肺气。松原市中医院推拿按摩科
历代医家在长期临床实践中，积累了丰富治疗经验，根据病位、病性、病势特点，依据《内经》“因其轻而扬
之”、“其在皮者，汗而发之”、“谨察阴阳所在而调之，以平为期”等治疗思想，在因势利导、祛邪解表总的治
疗原则指导下，总结出治疗感冒的一系列行之有效的解表方剂，如《伤寒论》中麻黄汤、桂枝汤、桂枝麻黄各半汤
和小青龙汤等；《温病条辨》中银翘散、桑菊饮、新加香薷饮、杏苏散和桑杏汤等。现代《中医内科学》论述感冒
的辨证论治将其分为四个典型证候，即风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒和体虚感冒，所用方剂大多由辛温、辛凉药
物组成。
感冒病初发，有时仅有鼻塞或流涕症状，如何分辨寒热常常是一个难点。何廉臣在《重订广温热论》提出了辨
气、辨色、辨舌、辨神、辨脉等五种辨别寒热方法。著名中医专家张学文教授认为，辨别寒温有五法：
辨口气 患者自觉口气热或兼燥者为热；自觉口中和（不热不燥）或凉者为寒。
辨鼻气 患者自觉鼻燥，所出之气，气热者为风热；鼻无燥热感或觉凉者为风寒。
辨鼻涕 鼻涕易出且清稀者为风寒；鼻涕稠浊且自觉热者为风热。
辨面色 面白唇青或恶寒甚者为风寒；虽恶寒明显而面白唇红者为风热。
辨小便 患者自觉小便微有热感者为风热，无热感而清长者为风寒。
第八十六节 连建伟治疗失眠案赏析
连建伟教授
失眠证临床十分常见，并有逐渐增多的发病趋势。轻则入寐困难，或寐而易醒，或醒而不能再寐，重则彻夜不 眠。久之可暗耗阴血，伤及心肾，需细心辨证。松原市中医院推拿按摩科
连建伟教授为国家级名老中医经验继承指导老师、主任中医师、博士生导师，浙江中医药大学副校长。连师临
证，有是证用是药，从细微处见功夫，常以小方、常用方治愈疑难杂症，在平凡处见神奇。临床治疗失眠有独到之
处，有出人意表之处，特选数例，以飨同道。
归脾汤治气血不足、心失所养案
孙某，女，43岁，2004年9月5日初诊。夜寐欠安，饮食不馨，经行量多，脉沉细，右关虚大，舌苔薄白，治拟
归脾汤出入。
处方：党参30克，炙黄芪30克，炒白术10克，茯苓15克，炙甘草5克，炒陈皮6克，炒当归10克，炒枣仁15克，
远志6克，广木香6克，大枣20克，炮姜炭3克，仙鹤草20克，炒苡仁30克，桂圆8颗。28剂，每日1剂，水煎服。
2004年11月12日二诊。夜寐安，饮食增，然仍倦怠乏力，经量多，目糊，右关脉略虚大，左关脉弦，舌苔薄白
，再守方出入，加白芍、生地、阿胶珠。
按：病人为心脾两虚之证，脾胃虚弱，生化无源不足，心失所养而饮食不馨，夜寐欠安。脾虚不能统血而妄行
，故经行量多。治以归脾汤益气补血，健脾养心。炮姜温中散寒止血；仙鹤草有收涩止血之效，与大枣合用，有滋
补强壮之功。复诊加白芍、生地、阿胶珠补养阴血，生地用炭止血而收功。
若为积劳虚损，气血衰微，心失所养之失眠，连师常用人参养营汤治疗失眠，人参养营汤治疗气血俱虚且偏于
寒者，归脾汤治疗气血不足以气虚为主者，前者之证重于后者。临证从细微处着手，是连师每愈疑难杂症的法宝。
温胆汤治痰湿内扰、心神不安案
严某，女，24岁，2004年6月20日初诊。夜寐不安，心悸胆怯，经行后期，经量少而色黯，左关脉弦，右脉沉细
，舌苔白腻边色黯，治拟温胆汤出入。
处方：党参30克，制半夏10克，炒陈皮10克，茯苓20克，炙甘草3克，炒枳壳10克，竹茹10克，丹参30克，炒当
归12克，远志6克，九节菖蒲6克，广郁金10克，炒苡仁30克，生姜3片。21剂，每日1剂，水煎服。
2004年7月29日二诊。服前方后夜寐能安，心悸胆怯亦减，经色转鲜，但停药后又难寐心悸，左关弦，舌苔腻边
色黯，再守方出入。上方半夏改为12克。14剂，每日1剂，水煎服。
按：痰湿内扰心神则见心悸、夜寐不安。兼见气血虚衰，又有经行后期、量少色黯、脉沉细、舌边黯等症。以
温胆汤祛痰开窍、安神定悸，佐以半夏秫米汤化痰和胃安神，再加丹参、当归养血调经，达到化痰祛瘀、安心宁胆
之效。
血府逐瘀汤治瘀阻胸中、气机失常之心神不宁案
周某，男，45岁，2002年1月19日初诊。夜寐不安，精神萎靡，左关脉弦，舌边紫，舌苔薄腻，以血府逐瘀汤加
减。
处方：柴胡6克，赤芍10克，炒枳壳6克，甘草5克，炒当归10克，川芎6克，生地12克，桃仁6克，红花6克，桔
梗5克，川牛膝10克，丹参15克。14剂，每日1剂，水煎服。
2002年2月15日二诊。夜寐已安，神色改观，左关脉弦已缓，舌略有瘀点，苔薄腻，予三参散法。
处方：人参30克，参三七30克，丹参60克。研磨成粉，每日3克，分服。
按：证见左关脉弦，舌边紫，是肝郁气滞、血瘀不畅之证。血瘀阻于胸中，气血升降失常，则出现心神不宁、夜寐
不安。连教授治以行气活血化瘀，投王清任血府逐瘀汤加丹参，增加活血宁心安神之效，使气血条达，血脉畅通，
心有所主，夜宁安矣。
第八十七节 小儿退热五法
我的祖上浙南余氏儿科相沿六世，外祖母余治善(1889~1981年)行医70余载，辄起沉疴。我少时学医，得其方案，获
益匪浅。今特集余氏薪传及诊疾心法，介绍如下。
宣表通腑法：常用升降散、防风通圣散、三黄石膏汤治疗急性发热早期、极期或长期发热。如治林女，发热3月
，先后在某县、市医院拟为血行感染而来诊。审得身热，咳嗽，善饥，手心热，舌红中剥，咽红。胸平片未见异常
。认为伏温夹疳，拟予升降散加连翘、赤白芍、银花、山楂。1剂，身热渐退，再服2剂，热未再作，继以养阴消疳
善后。松原市中医院推拿按摩科
和解达邪法：体虚邪恋，半表里证，冷热休作者，尝予本法措治。除柴胡、泻心、蒿芩清胆汤外，湿温类或杂
病夹湿发热尤应援用达原饮。
清化暑湿法：小儿暑令发热，医者皆知清化，其平稳方剂如新加香薷饮、清络饮、王氏清暑益气汤等。但重症
夹表，常法不应者，应投张子和桂苓甘露饮或刘河间防风通圣散等峻剂。桂苓甘露饮妙在葛根、藿香、三石；防风
通圣散要在防风、滑石、甘草。若小儿脾虚感受暑湿，则宜六神散加青蒿、银柴胡，益脾清化退热。
清热生津法：丁甘仁先生有生津清热方，用花粉、豆卷、银、翘、桑、栀、芦根，一般热邪伤津，本方化裁游
刃有余，稍甚则竹叶石膏汤。至于白虎汤寒遏生气，小儿宜慎，惟热炽化燥、耗伤津液者宜。若阴伤较著用清热甘
露饮(甘露饮去熟地、天冬、枳壳，加石膏、知母)，热伤气阴用玉泉丸。
清营解毒法：除温热病热入营血或湿温病化燥外，还用于温热、湿热气营同病及杂病营血伏热等。就其代表方清营
汤而言，仅犀角、生地、丹参三味清营凉血，玄参虚热实热两可，麦冬不分气营，余皆气分药，且黄连可燥湿，竹
叶可利水，银翘可解风热。小儿风湿热、肺炎、系统性红斑狼疮、白血病等引起的发热均可施用，只是“苔白滑不
可与”。至于紫雪丹、安宫牛黄丸也可随证伍入，不必过忌。
第八十八节 名医经验——秦伯未
证治经验
一、长于剖析主次见症。秦氏临证善于抓取主症，搜罗兼症，以主证为线索，以兼症作佐证和鉴别，全面综合，条
分缕析，以逮其时其病之症结，如对冠心病心绞痛一病的辨证，即抓住阵发性短暂性心前区掣痛或胸宇痞闷、窒塞
这一主症，归其病位在心，病机“主要是气血不利，不通则痛”，同时根据其病多兼心慌心悸、自汗盗汗、疲乏无
力、睡眠不佳、面色不华、痛剧面色苍白、舌质或淡或尖部嫩红起刺、脉象或细或大或弱或紧或迟或数或结或促等
见症，进而责其病机为心血不足，心阳衰弱；又如对于因晚发性神经梅毒侵害脊髓后根及后柱所致脊髓痨一病之辨
证，也是抓住共济失调、感觉障碍、神经根痛之类之主症，据其发生部位多属肝、肾两经循行范围，于是归其病位
在肝肾，病机主要为“肝肾精血亏损，筋骨失其濡养”，并据主症中所见动摇不定这一表现而进一步责其病机为兼
有命火不足，滋生虚风，又据其时所兼全身乏力、脊背沉重、形寒肢冷、两便失调等见症，乃补充病机为命火亏衰
，督脉阳虚，卫外不固，气化不及，同时还据其多兼头晕、眼花、遗精、阳萎等一派肝肾虚象，从而综合其病机为
“肝肾虚寒，并与命门和督脉有密切关系”，相类于中医“风痱”之证。也正因为秦氏临证善析病机，故其立法处
方无不紧扣病证。松原市中医院推拿按摩科
二、擅于兼治标本。标本含有多义，这里的本乃指病因、病位，标指症状。尽管前人都强调审因论治，然秦氏 从《内经》所出“寒者热之，热者寒之”，“其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内”，“散者收之
，惊者平之，急者缓之”等治法实依序针对病因、病位、症状而设，又考虑到“病人的痛苦和精神威胁常随症状的
轻重和增减而转移”，所以提出临证处方应适当地照顾症状，并将临证处方的组成概括为（病因＋病位）＋症状这
一公式，如治疗风寒袭肺、宣化失职所致咳嗽之证，由上述公式即可引出治法为（疏散风寒＋宣肺）＋化痰止咳，
选用杏苏散加减，而分解杏苏散的药物组成也恰好符合上述治法，即（紫苏、前胡＋杏仁、桔梗＋枳壳＋甘草）＋
半夏、陈皮、茯苓，可见处方在“针对病因、病位、症状三方面用药，应该互相呼应”，而引用成方也当根据这三
方面灵活加减之，唯这里“所说照顾症状，是从根本上考虑，标本结合，不同于一般的对症疗法”。很明显，如此
处方用药，既可迅速缓解症状，又可同时去除病根，这在临床上颇具现实意义。
三、精于活用成方。成方是前人经实践有效后而遗留下来的经验方，其中又可分成通治方和主治方，专治一病 者为主治方，兼治数病者为通治方，秦氏认为即使运用通治方，也应分析主治、主药，并在认清所治病证的主因、
主脏、主证之后，再根据具体病情加减之，即“将原因疗法密切结合症状，便能将通治方转变为主治方”，“只有
掌握这些常规，才能出入变化，得其环中，超乎象外”。至于选用专治方，秦氏认为关键不在于主症相同，而在于
病因和病位相符，只有这样，才具有加减变化之基础，他正是基此而成功地运用黄芪建中汤治疗虚寒胃痛，用桂枝
加黄芪、当归治疗体弱感冒及其所致痛痹之证，并用阳和汤取代小青龙汤治疗风寒引起的顽固性痰饮咳喘之证，这
就“充分说明了所谓成方的灵活运用，不仅在于加减方面，主要是在理论指导下独立思考，才能在使用上更为灵活
广泛”。
四、善于组遣对药。秦氏认为处方上经常并用当归和白芍、苍术和厚朴、半夏和陈皮等，这都“是前人经验的 积累，有根据，有理论，不是随便凑合的”，“值得我重视”。具体地说，一般分为如下三种类型：一为借两种性
质相反或气味、功效不同的药物结合，如气与血、寒与热、补与泻、散与收、升与降、辛与苦等，在相反相成中，
改变其本来的功效或取得另一种新的效果，诸如桂枝与白芍、金铃子与延胡索、黄连与吴萸、黄柏与苍术、黄芪与
防风、红枣与生姜、干姜与五味子、桔梗与枳壳、半夏与黄连等并用，即属此类型；二为以两种药物相辅而行，互
相发挥其特长，从而增强其作用，如苍术与厚朴、豆豉与葱白、黄芪与防己、人参与附子等并用，则属此类型；三
为以性质与功效类似的两种药物同用，藉以加强药效或兼顾有关脏腑，如党参与黄芪、龙骨与牡蛎、青皮与陈皮、
苏梗与藿梗等并用，又属此类型。有鉴于这种对药配伍巧妙，能加强药效，扩大治疗范围，故为秦氏所喜用并力荐
之。
运用中医理法治疗西医诊断的疾病 1、神经衰弱 西医诊断的神经衰弱，是神经官能症的一种。它的临床症状错综复杂，西医认为都是大脑皮层的兴奋过程和抑 制过程的不平衡，或者由于这些过程有某些不协调所致。从中医的理论来分析这些临床表现，可以归纳为以下几个
方面：
身体消瘦，极易疲劳，面色不华，筋惕肉shun，脉象细弱－肝血虚；头胀头痛，面部轰热，手足心热，潮汗， 舌质红，脉细数－肝热；头晕，偏头痛，眼花目干，泛漾欲吐，脉细虚弦－肝阳；四肢麻木，颤抖，头晕欲倒，脉
沉细弱或浮弦无根－肝风；头胀，胸闷太息，胁肋胀痛，腹胀腹痛，嗳气矢气，脉弦－肝气；头昏，胸膈不畅，多
疑善感，忧郁不乐，食呆寡味，脉沉弦或细涩－肝郁；头脑胀痛，口苦口干，急躁激怒，大便秘结，舌苔黄糙，脉
弦数－肝火；心慌心悸，健忘惊惕，思想不易集中－心血虚；心烦闷乱，不易入睡，睡则易醒，多梦多汗－心火旺
；耳鸣，腰膝酸软，遗精早泄，咽喉干痛，手足心热，小便黄赤，脉象细数－肾阴虚，相火旺；怕冷，手足不温，
性欲减退，阳萎，小便频数清长，脉沉迟无力－肾阳虚；消化迟钝，脘腹饱闷，大便溏泄，脉濡缓－脾阳虚；纳食
减少，嗳腐恶心，脘腹胀痛－胃气滞；神思淡荡，困倦无力，心悸，失眠，胸烦，足冷－心肾不交。
就上面分析，可以看出神经衰弱所出现的一系列临床表现，从中医理论来讲，病因方面，应以七情、劳倦为主 ，与体质和大病、久病后也有一定关系；在脏腑经络各方面，多为肝、心、肾和脾胃的病变。总的来说，属于内伤
范围。进一步从这些症状的主和次，多见和少见及各脏之间的相互关系来分析，其中肝的病变又占着重要位置。因
肝同心、肾和脾胃有生克关系，当肝有病变时往往影响到这些内脏，而这些内脏有病也多影响到肝，这就会出现许
多复杂的症状，特别是肝症状最为多见亦比较突出。因此，从中医理论来探讨神经衰弱的发病机理，我的初步意见
是，以肝为主。
肝以血为体，气为用，血宜充盈，气宜条畅。如果受到某种原因而使血分亏耗，一般称为肝虚；若是气分横逆 和郁结，称为肝气和肝郁。所以肝病总的表现可分为气和血两个方面，在血多虚，在气有虚有实，而以实证居多。
肝血也可发生瘀结，但据临床观察，它在神经衰弱中比较少见。肝的病变，若因血虚而生热，便为肝热；因肝热而
阳升，便为肝阳；又因阴不敛阳，则为肝风；气盛化火，则为肝火。同时肝阳能发展为肝风，肝郁亦能转化为肝火
，肝血虚能引起肝气横逆和肝火旺盛；反过来，肝气横逆和肝火旺盛也能损害肝血。为此，肝病产生的多种证候，
都是肝脏的体、用失去平衡所致，并且相互影响而形成了复杂现象。另一方面，由于肝和心是母子相生，故肝血不
足，相生不及，可以产生心血虚，肝火旺也能影响到心，产生心火旺，因而引起心神不安等现象。肝和肾为子和母
，肝脏须赖肾水滋养，肝虚而肾阴亦虚，便成水不涵木。并且肾为水火之脏，无论肾阴和肾阳不足或肾脏相火偏旺
，均能影响肝和脾胃，成为火不生土、阴虚阳亢现象。至于脾胃又最畏木横克土和木不疏土，产生功能障碍，引起
一系列消化失常的症状。
事实上，神经衰弱患者所出现的临床表现很少属于单独一个证候，往往是几个证候错综出现，但是通过上述的 分析研究，就不难分清哪些是主证，哪些是兼证，从而给立法处方指出明确的方向。比如说，一般用于神经衰弱的
方剂很多，有逍遥散、归脾汤、补心丹、人参养营汤、驯龙汤、香砂六君丸、柴胡疏肝散、黄连阿胶汤、六味地黄
丸、交泰丸、金锁固精丸、左归饮、右归饮等等。那么多的方剂，在临床应用时如何具体掌握呢？我以为首先从内
脏病变了解它的基本治法，然后再依具体病情适当地将这些基本治法结合起来，参考成方加减。本病基本治法，根
据上述辨证分析，大概可以归纳为：养肝血、清肝热、平肝阳、熄肝风、疏肝气、降肝火、补心血、安心神、清心
火、滋肾阴、温肾阳、清相火、补脾土、和胃气等十四个。由于神经衰弱的临床表现往往不是单一的而是错综复杂
的，所以实际治疗时这些基本治法也多结合起来运用，如：养血清热法，养血潜阳法，养血熄风法，养血调气法，
疏肝理气法，清肝降火法，养血安神法，滋肾清心法，交通心肾法，滋补肝肾法，温肾扶阳法，温补脾肾法，滋阴
降火法，调养肝脾法，调养心脾法，疏肝和胃法等。这些治法，也就是复方的组成法则。
通过辨证，掌握基本治法灵活运用，便不难选方用药了。例如：养肝血是神经衰弱属于血虚的基本治法，单纯 的肝血不足便是养血补肝，因血虚而引起的肝脏其它病变及兼有其它内脏症状时均可与之结合。所以适用于消瘦疲
乏、不耐烦劳等血虚证外，凡是肝热手足心热，肝阳头晕眼花，肝风四肢麻木颤抖，肝气胸胁满闷，以及心神不安
，肾阴不足，脾土虚弱等，只要与血虚有关的都不能离开这个基础。具体地说，养肝血的常用药物有当归、白芍、
首乌、阿胶等，如果肝热可加丹皮、山栀，肝阳可加菊花、牡蛎，肝风可加羚羊角、天麻，肝气和肝郁可加青皮、
陈皮、香附、柴胡，心神不安可加枣仁、茯神，肾阴不足可加生地、枸杞，脾胃虚弱可加白术、茯苓等等，这样就
成为养血清热、养血潜阳、养血熄风、养血调气、养血安神、滋补肝肾、调养肝脾等复方了。
顾名思义，西医诊断的神经衰弱似乎是一种虚弱证。中医认为有虚有实，也有虚实夹杂，因而从各方面来调整其偏 盛偏衰，有多种不同的疗法，可以看到辨证施治的重要性了。
2、慢性型传染性肝炎 传染性肝炎西医分为若干类型,我在临床上遇见的多为慢性型传染性肝炎(以下简称肝炎),现在只对这方面来谈 。
肝炎的临床表现相当复杂，从中医理论来分析，大致可以归纳为两类。1.属于肝的：右胁部隐隐胀痛，遇劳则 痛加剧，或有较明显的疼痛，头痛头晕，潮热或头面、掌心热，或自觉轰热而体温不高，失眠，易出汗，小便黄，
皮肤偶有搔痒或落屑，月经不调等；2.属于脾胃（包括肠）的：纳食呆钝，厌恶油腻，泛恶，嗳气，腹胀肠鸣，便
秘或便溏，消瘦，倦怠无力，精神不振，黄疸等。从病因病机来说，在肝症状方面，有虚实、气血之分，其中包括
气虚和血虚，气滞和血瘀，并由于气血不和，出现偏寒、偏热现象；脾胃方面的症状多由肝病引起，其中有因木旺
克土而使脾胃薄弱，也有因木不疏土而使肠胃壅滞，更因木与土之间存在此胜彼负的相互关系，在脾胃不和的情况
下又能使肝症状加重。为此，西医诊断的肝炎，从中医来诊断也是以肝病为主，但治疗上认为不能单治肝脏，而且
也不是单用一种方法治肝。
治疗任何一个疾病，必须将主证明确提出。我认为肝炎一般有胁痛（肝区痛），从辨证来看，应该以胁痛为主 证。中医对于胁痛，以新病在气，久则入络来分别气血，又以痛的不同情况区别为隐痛多虚，压痛多实，剧痛多寒
，刺痛多瘀，及胀痛和时痛时止多属于气，再结合兼证和脉象、舌苔等，作出确诊。肝炎的胁痛可以因血虚、血瘀
、气逆、气郁等因素引起，又可出现气逆化火、血虚生热现象，从而产生头晕、头痛、头面掌心灼热、小便黄等种
种兼证。只有结合这些反映不同的病理现象的兼证，才能确定胁痛的性质，分别治疗。
我在临床上以胁痛为肝炎的主证，再结合经常伴见的肝、脾、肠胃症状，初步定出两个治疗原则：胁部胀痛， 痛的程度较剧，兼见腹胀、食减等肠胃轻证，脉弦滑或细弦，舌苔薄腻，用疏肝为主；胁痛不甚剧烈，或痛虽重而
肠胃症状特别明显，包括脾困湿阻，食呆恶心，食后腹胀更甚，嗳气矢气，大便不调，脉濡细，舌苔厚腻等，则用
调理脾胃为主。在这治疗原则下具体使用是：疏肝法采用柴胡疏肝散加减，以白芍、柴胡、丹参、郁金、枳壳、青
皮、陈皮为基本方。白芍养血护阴，兼能止痛，丹参和血而无辛温流弊，用来调养肝体为主，佐以柴胡、郁金、青
皮疏肝气，枳壳、陈皮调理肠胃。如果胁痛较重或牵及少腹胀痛的加金铃子、延胡索；久痛不止，痛如针刺，或日
轻夜重的加红花、制乳香没药；痛处有内热感的加大小蓟、大青叶；掌心热的加丹皮、山栀。调理脾胃法采用解肝
煎加减，以白芍、柴胡、厚朴、半夏、茯苓、砂仁、枳壳、青陈皮为基本方。仍取白芍、柴胡、青皮疏肝止痛，针
对主证，结合厚朴、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、砂仁，侧重在和中化湿。如果腹胀甚的加木香；腹满大便不畅的加
大腹皮或大腹子皮；舌苔厚腻的加苍术；肠鸣大便溏薄的加乌药；兼见黄疸的加茵陈等。
这是肝炎的一般治法，由于肝和脾胃有密切关系，并且肝炎经常出现肝和脾胃的错杂症状，必须分别主次，全 面照顾。遇到特殊情况，也能用黄芪、首乌、当归补肝，桃仁、三棱、莪术破瘀。此外还有很多疏肝理气的中药，
如香附、香橼、荔枝核、白蒺藜、藿香、蔻仁、佛手、鸡内金、六神曲等，均可选用，不受限制。总之，掌握原则
，根据临床表现辨证施治，不要受肝病的拘束，也不能忽视肝脏体用的相互影响。正因为此，中医治疗肝炎取得了
一定的疗效。但对没有症状和症状已经消失，仅凭化验结果肝功能不正常的患者，如何进行治疗，是一个新问题，
有待今后研究。
附带说明，中医文献关于肝脏部位的记载，因《内经》上有“肝生于左”的字句，有人以为根本不对头。其实 《内经》这字句出在《刺禁篇》，是指针刺的禁忌部位。它的原文是：“脏有要害，不可不察：肝生于左，肺藏于
右；心部于表，肾治于里；脾为之使，胃为之市。”如果认清题目，不将文字割裂来看，意思是十分清楚的。故张
景岳《类经图翼》里指出：“肝之为脏，其治在左，其藏在右胁右肾之间。”中医治病从整体出发，往往不固执于
本脏的部位，而就其生理作用和经络部位治疗。例如《医学正传》治左胁痛用枳芎散（枳实、川芎、甘草），《得
效方》治右胁痛用推气散（枳壳、姜黄、肉桂、甘草），《医宗心读》和《医学心悟》里治胁痛，均以左为肝气不
和，右为肝移邪于肺，并指出“凡治实证胁痛，左用枳壳、右用郁金”。他们对于左右的部位都区别甚清。我以为
不妨从前人的观点来深入探讨，不要粗暴地一笔抹杀。
3、心绞痛 西医诊断的心绞痛，以冠状动脉硬化最为普遍，由于冠状循环机能不全，引起心肌供血不足所致。从中医临床 观察，其主要症状为心前区部位疼痛，常放射至左肩和左臂。多属骤起的阵发性掣痛，每次发作时间常只数分钟，
短者数秒钟。痛时多半伴有胸部痞闷和窒息感觉，也有经常胸宇不畅，兼呈心慌心悸，自汗盗汗，疲劳乏力，睡眠
不佳等证。四诊方面，面色不华，剧痛时呈苍白色；舌质或淡，或尖部嫩红起刺；脉象或细或大，或弱或紧，或迟
或数，或促或结，在活动后变化更多。
依据心绞痛的临床表现来引证中医文献，《内经》上说：“心手少阴之脉，……是动则病嗌干，心痛，渴而欲 饮，是为臂厥，是主心所生病者。”又说：“心病者，胸中痛，胁支痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”关于心脏病
理，《内经》也指出：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利。”又指出：“手少阴气绝则脉不通，脉不通
则血不流。”于此可见，前人对于心痛的认识亦属心脏病变，它的发病机制，主要是气血不利，不通则痛。因为心
主脉，脉为血之府，血液充盛，循行脉内，周流不息。而血液的循行有赖于心阳的鼓动，如果心阳衰弱，便使功能
障碍，血行不利。所以心脏以血为体，以阳为用，心血和心阳偏衰，均能发生病变。我认为心绞痛的证状，有心血
不足的一面，也有心阳衰弱的一面，在治疗上必须两面兼顾。也就是一方面补养心血，一方面加强心阳的功能，促
进血液的循环顺利。
但是,临床上不能笼统使用,尤其是已经发生障碍,必须在养血扶阳的基础上消除障碍,才能使证状迅速改善。因此我
的初步体会,成方中的复脉汤治脉象结代，心动怔悸，用生地、麦冬、阿胶养心血，人参、桂枝扶心阳，切合于心痛
的发病机理，可以作为基本方。由于心藏神，汗为心之液，因本病常伴心悸，多汗，睡眠不安，故可参考养心汤和
归脾汤，酌加当归、远志、枣仁、五味子、茯神、龙眼肉、柏子仁之类,但不能以养血安神作为主治。另一方面,必
须注意到本病的主证是疼痛,疼痛的主因是气血循行不利,如何促使排除障碍而血行通畅,是其中重要的一环。我以为
可从活血及祛瘀生新考虑,初步采用了丹参饮为主方。本方原治心胃疼痛,兹取丹参入心与心包两经,能通血脉;檀香
散胸中气滞,而无香燥耗散的流弊。此外也用了手拈散中的五灵脂、延胡索、乳香等,入血止痛。但临床证明,除丹参
最为和平外,三七、西红花温通活血,散瘀定痛,效果良好;郁金入心,系气中血药,兼有破宿生新功能,亦为常用要药。
在心绞痛用养血、扶阳和活血，有相互联系，主要是加强心脏功能，促进血液循行通畅。但须根据具体病情分 别主次，同时也要注意与本病有关的一切证候和因素，给予适当的处理。比如虚弱比较明显的，养血扶阳为主，佐
以丹参、郁金；疼痛比较频繁的，活血为主，佐以生地、阿胶；在巩固阶段又可用人参和三七研粉常服。扶心阳以
桂枝为主，结合人参；如果受寒痛频，可酌加细辛温经。也有胸闷连及中脘，或饱食后心痛易作，宜稍入薤白、瓜
蒌和中；或胸闷窒塞，气短欲绝，亦可加旋覆花、香附。兹录病例数则如下：
病例一：男性,47岁。心前区痛1年,痛时不放射至左手臂,但觉胸闷不舒,左乳头内侧跳动不宁,脉象滑数,舌苔黄 腻。拟从心脏调畅气血,用丹参、五灵脂、郁金、蒲黄、远志、枣仁、云茯苓。因兼有胃病,酌用枳壳、陈皮、神曲
等。治疗四个半月后,疼痛减轻,接予党参、生地、丹参、桂枝、远志、枣仁、龙齿等调养心气。又四个月，病情基
本上平稳，单用人参粉、三七粉各三分，每日分两次开水送服，连服1年。据患者自诉,过去心前区刺痛连续至数分
钟即觉难受,现在已不复发;过去每次痛1、2秒钟的一天有20多次,现在亦仅4、5次，程度也轻得多了。
病例二：男性,53岁。半年前发现心悸,近3个月又增心前区掣痛,胸部胀闷,兼见腹胀多矢气,脉象滑数,舌苔腻黄 。拟调理心气,佐以和胃。处方：丹参、檀香、郁金、砂仁、云茯苓、枳壳、陈皮、竹茹、佛手，另用三七粉冲服。
经过四个月的加减调理，据述治疗前每周痛2、3次,也有每天痛几次的,服药3个月后痛即停止,近来停药1个月,仅痛
过2、3次,心慌心悸亦好转。
病例三：男性,38岁。6年前发现心前区痛,经常发作,痛时放射至左肩臂,两手觉麻,心悸胸闷,食后便觉不舒,头 晕,睡眠不熟,脉细,舌苔薄白。拟养心和胃法。处方:党参、丹参、郁金、菖蒲、远志、枣仁、枳壳、陈皮,加三七粉
冲服。6剂后心痛即轻减,纳食亦增,手麻减而指尖觉凉,原方去枳壳,加生地、桂枝。在初步好转时,用过阿胶、麦冬
、白芍、西红花之类,半年后基本上心痛停止。
病例四:女性,43岁。心前区微痛,胸闷,呼吸困难,头晕,疲劳,睡眠多梦,已有两年,舌净,脉沉细弱。拟调养心气 为主。处方:党参、麦冬、阿胶、桂枝、丹参、远志、枣仁、红枣、郁金。六剂后心痛见轻,依此加减,自觉症状均有
明显好转。经过4个月的治疗,除特殊原因感到疲劳外,心痛从未复发。
两年来治疗了不少本病患者，他们都经过西医确诊并按期作了复查，所有病例中，有的停用西药后用中药，有 的改用中药后偶用西药。然经过中药治疗以后，症状方面均有不同程度的好转,特别表现在大多数患者能坚持工作,
而且从未有过突然发生意外变化。这里说明了中医中药是否能使本病的根本问题得到解决是另一回事,但最低限度反
映了能够控制病情的发展，如果中、西医取得更为密切的结合,早期即用中医治疗,可能会收到更好的效果。当然,这
是我个人的想法,但相信用中医养心、通阳和活血的法则来治疗心绞痛,是比较有效而且值得研究的。
心痛的治法,在中医文献上比较少见,原因是以心为君主之官,因而强调心不受邪,心不可痛。然而对心痛的描述甚细
致,不能忽视。如《内经·厥病篇》里说:“厥心痛,与背相控，善瘛,如从后触其心,伛偻者,肾心痛也;厥心痛,腹胀,
胸满,心尤痛者,胃心痛也;厥心痛,痛如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也;厥心痛,色苍苍如死状,终日不得太息,肝
心痛也;厥心痛,卧若徒居,心痛,间动作痛益甚,色不变,肺心痛也。”又指出:“真心痛,手足清至节,心痛甚,旦发夕
死,夕发旦死。”我意味着心痛证有随时发生骤死的可能,这里所说的真心痛便是指骤死的证候，也就是所谓心不可
痛。再因心不受邪,认为心痛的出现多受内脏逆气的影响,不是心脏本身的病变,因而加上“厥”字,并据不同兼证区
别为肾心痛、胃心痛等。假如将这些症状联系起来作成如下语译:“心痛的证候,胸痛如针刺,牵引肩背痛,手臂拘急
疼痛,四肢不温,胸胁满闷,也有连及脘腹觉胀;平时容易心慌,活动则惊悸,痛更加剧;严重的面色苍白,卷卧静默,呼吸
窒塞，能猝然死亡。”可以看到前人对于心痛证的认识和描写是相当完整的。至于前人提出的九种心痛－虫心痛。
蛀心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来痛,
大多不属于心脏本病。正如《医学正传》所说:“夫九种心痛,详其所由,皆在胃脘而实不在于心也。” 4、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少紫癜 白血病、再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜都是相当严重的疾患,目前尚缺乏特效疗法。这几种病同属于血液 病范围,虽然各有特征,诊断上必须通过临床化验尤其是周围血和骨髓的细胞形态学检查,才能确诊。中医如何进行辨
证及治疗呢?我认为仍然以表现的症状为依据,分析症状来探索其病因和传变。如果表现的症状有出入,治疗的方法便
不同;相反,不同疾病表现为相同性质的症状时,治疗的法则基本一致。常说的“同病异治”和“异病同治”,在这几
种血液病上得到了充分的证实。
白血病、再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜病的临床表现各有不同,其中尤以白血病最为复杂,变化也特别多 和特别迅速。据我初步观察,急性白血病突出的是发热、感染和出血,慢性白血病以贫血和肝脾或淋巴结肿大为主证;
再生障碍性贫血除严重的贫血外,也是容易出血和感染;而血小板减少性紫癜病则以出血为主。从总的来看,这三种病
有其共同点,即:贫血、出血与发热和感染。
贫血的诊断，西医根据血液检查及临床表现，它的一般症状有面色咣白，心跳，气短，头痛晕眩，耳鸣，以及 体力和脑力疲劳等现象。中医还注意到言语低微，自汗盗汗，形寒肢冷，手足心热，腰膝酸软，并观察到脉象多是
细弱或浮大，舌质淡红或淡白等。这些表现多属于中医的血虚，中医治疗血虚牵涉到好几个内脏，处方有轻重、浅
深。例如一般所见的头晕，目眩，面色不华，疲劳，脉细等证，多从肝脏治疗，用当归、白芍、阿胶、首乌、菟丝
子、沙苑子之类。倘见心悸，健忘，失眠，思想散漫等，多从心脏治疗，用人参、当归、枣仁、柏子仁、生地之类
。较严重的兼见浑身倦怠，懒言少气，行动喘促多汗，脉象虚弱濡缓等，认为中气不足，应结合党参、黄芪、白术
、山药、甘草之类补中益气。进一步见到形寒肢冷，性欲减退，夜尿频数等证，又以先天肾脏为主，用熟地、山茱
萸、肉桂、鹿角胶、补骨脂、紫河车之类。这是治疗血虚的一般方法。在上述这几种血液病中出现的贫血，大多复
杂而严重，不仅需要多方面结合，还须考虑病情的发展迎头赶上。
这几种血液病的出血，包括了中医的所有出血证候，有吐血、呕血、鼻衄、牙衄、舌衄、尿血、便血及妇人崩 漏。病因病机方面，有虚火、实热和气不摄血，对于内脏的关系也相当广泛。为此，治疗上采用一般的止血药如仙
鹤草、茜草炭、侧柏叶、蒲黄炭、地榆、藕节之外，必须根据出血部位，分别内脏，结合原因治疗。例如前人分血
上溢为阳络损伤，血下溢为阴络损伤，所说阳络指上中焦的阳脏，阴络指中下焦的阴脏。虽然不能这样绝对划分，
因为上出血的病因病机很多属于阴脏，同样地下出血也有属于阳脏，但是明确地指出了出血的部位和内脏的关系。
因此，用于血液病出血的止血方法，有清肺、补肺、清肝、平肝、清胃、清肠、滋肾等，药如麦冬、生地、石膏、
丹皮、阿胶、连翘、银花、黄柏、知母之类，均在选用之列。必须注意，血液妄行多由火动，故一般止血药偏于寒
凉，但由于血液病的本身往往存在严重的血虚阴亏现象，苦寒药应当慎用，防止正气败坏。突出的有不少证候还用
了益气固摄和引火归原之药，如黄芪、党参、肉桂、龙骨、牡蛎、五味子、升麻、炮姜炭等。
这几种血液病的过程中，常有不规则发热或长期低热。大概有三种性质：一种是单纯的内伤发热，由本身引起 的虚热；一种是一时性的外感发热，由外邪引起；另一种是在内伤虚热的基础上兼有外感，属于本虚标实。所以使
用退热方法时，应根据不同证候分别用养血清热、滋阴退蒸、扶正疏邪以及甘温除热等，常用药物如生地、鳖甲、
白芍、黄芪、地骨皮、白薇、银柴胡、青蒿、升麻、薄荷等，相当复杂。
以上是这几种血液病的共同性的一般证候及其一般治法，当处理这些证候时，还必须注意各个病的特点。例如 贫血，在再生障碍性贫血最为顽固。虽然用中药能够控制发展或减少输血，但血象恢复很缓慢。特别是妇女患本病
，往往因每次月经来潮量多，使已经收到的效果又复下降。我曾经掌握患者的月经规律，在每次月经前采取补气摄
气法，用黄芪、党参、山药、甘草、阿胶、当归身、白芍、炮姜炭、仙鹤草、血余炭、煅龙骨牡蛎等，再配合西医
用肾上腺皮质激素等，收到良好效果。例如一青年女性患者，病程半年，血红蛋白4克，红细胞139万，白细胞2500,
中性粒细胞43%,血小板28,000，网织红细胞0.2%，骨髓增生减低。每次月经来潮，血流不止,血红蛋白明显下降。由
于经前采取积极措施，减少经期出血,血红蛋白逐渐上升至10克,红细胞增加至350万,白细胞增至4050,血小板
88,000,网织红细胞13%,贫血症状基本消失。
其次，控制一般口、鼻、大小便出血比较容易着手，在血小板减少性紫癜病的皮肤出血点和紫斑，就较为困难 ，这类皮肤出血在白血病、再生障碍性贫血也有出现，虽然用中药治疗亦曾收到满意的效果，并认识到不能因为出
血而用一般的止血剂，总之有待进一步探讨。此外，有些血液病患者伴有眼底出血，表现为视力模糊。这类病例在
再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜多兼一派衰弱现象，在白血病特别是急性白血病则常有皮肤出血点及发热伴随
。中医根据肝开窍于目，给予养肝、清肝，有时亦得到缓解。最严重的为脑出血，多发于血液病晚期，身体已经极
度虚弱，加上神昏、高热和其它部分出血，显然与中风不同，也不同于温病的神昏谵语，不是用宣窍清热所能收效
。
其三，发热与感染方面，在白血病最为复杂，兹先举几个病例来说。 病例一：女性患者,急性淋巴细胞白血病,高热达40℃以上。据述三个月来常有不规则发热，疲劳即发,伴有形寒 ,咳嗽,头晕,心悸,温欲吐,唇燥,脉象细数,汗出甚多。诊断为阴虚内热，挟有新感。处方：生地、鳖甲、黄芪、升麻
、青蒿、桑叶、丹皮、前胡等。三剂后热渐退清。
病例二：男性患者，慢性粒细胞白血病。每天傍晚开始发热达40℃，下半夜自汗身凉，大起大落，已有半年。 平时手心微热，两足不温，腰以下特别酸痛，大便数天一次。舌苔厚腻，脉沉细无力。诊断为下焦阴阳并虚，中气
不振，用黄芪、生熟地、当归身、苁蓉、升麻、白术、泽泻等甘温除热，次日晚上热即平静。
病例三：男性患者，慢性粒细胞白血病急性发作。一个月来时有咳嗽，一周来每夜发热，近三天来又一夜连续 发作。发热前先有目赤，胸闷，寒战，身热高达41℃，自汗而解。伴见口干，小便短少，舌苔黄厚粘腻，脉象细滑
有力。诊断为体虚受邪，痰湿交阻，不能透泄，即用柴胡、黄芩、半夏、黄连、厚朴、知母、贝母、橘红等和解清
化法。下午服药，晚间寒热即定，次日上午续发一次，热势亦仅达38.5℃。
病例四：男性患者，急性淋巴细胞白血病，身热不退，咳嗽痰粘，右胁掣痛，喉痛白腐，舌苔糙腻，脉细滑数 。诊断为肺有伏热，气阴两伤。处方：玄参、麦冬、石膏、知母、贝母、桑白皮、葶苈、芦根、茅根等。逐渐热退
咳宁。
病例五：男性患者，急性粒细胞白血病。身热，手心热，两太阳及前额胀痛，胸腹痞满，口糜口臭，便秘溲赤 ，舌腻，脉大滑数。诊断为肺肾阴虚，肠胃湿热积滞。用西洋参、沙参、知母、佩兰、山栀，另服芦荟粉清热导滞
。药后大便畅行，胸腹渐舒，身热随平。
从这些病例中，可以看到白血病的发热相当复杂，中医的处理就是随证治疗，尽管这些病的预后多不良，但在这一
时期解决了问题。又如白血病外感常合并肺炎，亦用麻黄、杏仁、石膏、桑皮、知母、贝母、芦根；肺炎也能转变
为肺脓疡，可用赤芍、败酱草、丹皮、桃仁、米仁、冬瓜子、芦根。白血病中还经常出现口腔咽喉或两侧上腭部分
有溃疡病变，这可能与使用西药有关，产生所谓二重感染。从中医考虑，系属口疳和口糜，主要是胃阴受伤，虚火
上炎，或因肾阴虚而虚火上浮，初步用石斛、生地、玄参、麦冬，进一步酌加肉桂引火归原，并配合青黛散外搽，
清热解毒。这几种血液病，症状复杂，变化迅速，容易反复，特别是白血病大多后果不良。我在中、西医合作下，
抓住本质，随证施治，收到一些效果，尚待积累经验。
医案
一、湿热兼感案
李××，男，60岁。主诉：素质薄弱，痼疾高血压，经常失眠，精神容易紧张。近感冒发热五日，曾在某医院用解
热剂及青霉素治疗，热势盛衰不定(37.8℃～39℃),汗多不清。特别表现在热势上升无一定时间，一天有数次发作，
热升时先有形寒，热降时大汗恶风。伴见头痛，咳痰不爽作恶，食呆口苦，口干不欲饮，便秘，小溲短赤。诊查：
脉象弦紧而数，舌苔厚腻中黄。辨证：病由风邪引起，但肠胃湿热亦重。治法：依据寒热往来、食呆口苦、便秘溲
赤等症状，当从少阳、阳明治疗。处方：柴胡4.5g,前胡6g,黄芩4.5g,半夏6g,青蒿4.5g,菊花4.5g,杏仁9g,桔梗3g,
枳壳4.5g,赤苓9g。二诊：一剂后热不上升，二剂退清。但仍汗出量多，因怕风蒙被而睡。考虑外邪虽解，肠胃证状
未除，且年老体弱，汗出不止，体力难以支持。改拟桂枝加附子汤法治之。处方：桂枝3g，白芍9g，熟附片9g，生
黄芪4.5g，半夏6g，茯苓9g，陈皮5g，炙甘草2g。三诊：服药一剂，汗出即少，二剂后亦不恶风，继予芳化痰湿而
愈。按:此病极为复杂,主要是体虚而内外因错杂为病,不能不随机应变。初诊处方采用伤寒法，但结合败毒散,用柴
前、枳桔升降泄邪,不能单纯地看作小柴胡汤,这是处方用药变化之所在。
二、虚人外感案
张×，男，67岁。主诉：经常感冒，往往一、二月接连不断，症状仅见鼻塞咳嗽咯痰，头面多汗，稍感疲劳。曾服
玉屏风散，半个月来亦无效果。治法：接诊后，改用桂枝汤加黄芪。服后自觉精神体力增强，诸症渐解，感冒亦随
之未发。按:此病前后二方均用黄芪而收效不同,理由很简单。桂枝汤调和营卫,加黄芪固表，是加强正气以御邪。玉
屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以祛邪。一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风，不虑其固邪，
防风得黄芪，不虑其散表，实际是散中寓补，补中寓散，不等于扶正固表。正因为此，如果本无表邪，常服防风疏
散，反而会给予外邪侵袭的机会。
三、久泻经闭案 赵×，女，23岁。主诉：1951年起大便溏泻，时发时止，服多种中西药物，未曾治愈。1961年冬开始，腹泻次 数增多，夜间较频，故请诊治。诊查：诊时白天大便二三次，夜间一二次，便前肠鸣腹胀作痛，矢气频泄，窘迫难
忍，便后腹内即舒。伴见多汗，手心热，口干思饮，食少，腰酸，下肢沉困，腰部喜温，月经闭阻。脉象沉细，舌
质淡，苔白滑腻。辨证：证系久泻肾虚，寒湿郁热结阻。治法：采用乌梅丸辛苦甘酸杂合以治久利的方法。处方:党
参10g,肉桂5g,黄连3g,木香5g,川椒3g,当归9g,白芍9g,炙甘草5g,四神丸18g(包煎)。二诊；再服四剂后，腹痛稍轻
，余无改善。考虑舌苔白腻而滑，先除下焦沉寒积湿。前方去白芍、四神丸，加苍术、乌药、肉豆蔻、炮姜。三诊
：再服药四剂后，腹痛大减，矢气少，夜间不泻。舌苔化薄。月经来潮，量少色紫。仍予前方，加小茴香温通肾气
，诸症向愈。随诊半年腹泄未发。按：本案病起十多年，泻时多在天明或夜间，并有腰酸肢困、腹部喜温等症，说
明下元虚寒，故属肾泄；但结合腹内胀痛，便后即舒，以及掌热、口干、经闭等，又说明肠胃消化不良，传化失职
，兼有肝虚郁热现象，虚实寒热夹杂，寒湿郁热结阻。对此久泄久利证，秦氏常选用乌梅丸法施治，均可取得理想
疗效。
四、真心痛案 章××，男，69岁。主诉：心前区刺痛间断性发作已十多年，近来发作频繁，痛时放射至左肩臂，特别表现在 两手臂内侧肘腕之间有一线作痛，伴见胸闷心悸，睡眠不安。诊查：脉象细数。治法：初拟和心血，通心气。处方:
丹参10g,郁金6g,红花6g,橘络6g,旋覆花6g(包煎),菖蒲10g,远志6g,枣仁10g。 二诊：服上方药半个月后，疼痛
次数减少，程度亦轻。继以养心为主，佐以调气和血。处方：人参粉1g(冲服)，生地10g，麦冬10g，桂枝5g，远志
6g，枣仁10g，丹参10g，西红花6g，郁金6g，血竭6g，香附10g，檀香3g，乳香5g，三七粉1g（冲服）。以上诸药随
证加减，服至八个月后，心前区疼痛由原来每天十多次减为一二次，原为刺痛，现在是隐痛，亦不放射至肩背；以
前疲劳即发，须卧床数日，近两个月来工作较忙且上夜班，亦能支持；其它面色、睡眠均佳。心电图复查心肌供血
也有好转。当服药三个月时，因肘腕间掣痛不减，曾用大活络丹协助活络，每日半丸，连服十余天后痛即消失，亦
未复发。
五、皮水案 王××，男，28岁。主诉：浮肿不消已一年，时轻时重，用过西药利尿剂，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法
等，效果不明显。故应邀会诊。诊查:当时诊见:全身浮肿，腹大腰粗,小溲短黄。脉象弦滑,舌质嫩红,苔薄白,没有
脾肾阳虚的证候。进一步观察,腹大按之不坚,叩之不实,胸膈不闷,能食,食后不作胀,大便1天1次,很少矢气。辨证：
说明水不在里而在肌表，断为皮水。治法：用防己茯苓汤化裁治之。处方：汉防己15g，生黄芪15g，带皮茯苓15g，
桂枝6g，炙甘草3g， 生姜二片，红枣三枚。服药两剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个多月证状完全消失。按
：“风水”和“皮水”，这两种证候都是水在肌表，但风水有外感风寒症状，皮水则否，依据本例特点乃属皮水无
疑。故不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗利水，而且防己茯苓汤行气利尿。秦氏认为，虽然皮水也可用发汗法
，但久病已经用过汗法，不宜再伤卫气。所拟防己茯苓汤，即用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和
营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出，故肿势速消。
六、风水案 朱××，男，24岁。主诉：头面四肢浮肿，反复发作，已经二年。近一年来，用过健脾、滋肾中成药，浮肿未能控
制。旋因肿势又起，请秦老会诊。诊查：诊见浮肿上半身偏重，尤其以头面及胸部明显，伴见胸闷烦热，咳嗽，不
能平卧，口渴食少，两手皮肤干燥如泡碱水，小便短黄，脉象沉弦而数，舌净质淡。辨证：证系脾失运化，肺失清
肃。治法：治以越婢汤加减。处方：炙麻黄3g，光杏仁9g，紫苏5g，生石膏24g，赤茯苓12g，通草3g。服药一剂后
，咳嗽较繁，咯吐粘痰。此为肺气宣通之佳兆。再服药两剂，咳稀，胸次舒畅。又服药两剂，烦热除，小便增多；
最后改五皮饮合小分清饮，用桑白皮、陈皮、茯苓皮、大腹皮、枳壳、米仁、杏仁等调理而愈。按：根据《内经》
所说：“上肿曰风，足胫肿曰水”，综观本例特点，似属“风水”，虽然没有外感症状，脉亦不浮而反沉。但依据
患者每次起病特点，自觉先由中脘满闷开始，逐渐胸痞、气短、咳嗽，说明“诸湿肿满，皆属于脾”，病根仍在中
焦。水气上逆，肺气窒塞，郁而为热，清肃之令不行，津液不能输布。病在于中，可用燥湿利尿，今逆于上，应结
合宣肺顺气，故选用越婢汤法。秦氏临床处方用药，非常灵巧，此案用麻黄开肺，不欲其发汗，故剂量较轻仅3g；
佐以紫苏辛香入肺脾两经，既能宣通上焦，又祛中焦湿浊；再以石膏、杏仁配合麻黄宣降肺气，清热除烦；赤苓、
通草淡渗利尿。方小药精，收效迅捷。本例病程虽较长，但肾虚症状不明显，尚未波及下焦，故滋肾药用之过早过
多，亦有碍于气行水行。
七、水肿心悸案 王××，26岁。主诉：五年前先见阵发性心悸胸闷，渐见下肢浮肿。请秦老会诊。诊查：诊见腰以下至足背浮 肿甚剧，腹部胀满，呕吐，心悸气促，不能平卧，小便极少，大便溏薄；特别表现在口唇发绀，两手红紫，颊部泛
红如妆。舌尖红,苔白滑腻,脉象细数带弦。辨证：系属阳虚水泛，气血瘀阻。治法：采用真武汤加味。处方：熟附
片6g，生姜6g，炒白术9g，白芍9g，茯苓15g，春砂仁2g，木香2g。药后平稳。连服药四剂，尿量增多，下肢浮肿基
本消失，仅足背未退尽，腹胀、呕吐均好转，但两颊泛红不退，阵阵烦急，时有咳嗽，痰中带血，脉仍细数不静带
弦。久病烦急，浮阳未敛,肝火上冲犯肺，故见咳血。仍坚持前方去木香,加黛蛤散5g,两剂血止咳平,病情渐趋稳定
。按：本例从发病经过来考虑，其根源是心阳衰弱，不能温运中焦水湿，但从伴见颊部泛红如妆诸象，充分暴露出
水气充斥、虚阳上浮，不仅胃气垂败，且有心肾阳衰随时虚脱的危险。故治疗采用真武汤加味,扶阳温化为主,佐以
敛阴健脾,四剂后即收到显效。虚阳浮越病人,如果肝火旺,当防血证,本例并发肝火犯肺之咳血,原方去香燥加清肝镇
咳之品,果然迅速扭转病机。
八、脾胃阴虚水肿案 邱××，女，54岁。主诉：因浴后受凉,下肢出现浮肿;又因家务劳累,逐渐加重,病已九个多月。乃请秦老会诊 。诊查：全身浮肿，按之有坑，手麻，心慌，口干引饮，腹中如饥，食量比平时增加，小便量多色清，大便偏干。
脉象弦大而数，舌光红有裂纹，面色萎黄不泽。辨证、治法：以脾胃津液不足为本，故治以益胃生津法。处方:石斛
12g,沙参12g,花粉12g,白芍12g,山药24g,黄芪皮10g,冬术10g,生米仁15g,赤小豆30g。服药三剂后，浮肿渐退；六剂
后，舌红亦淡，布生薄苔。按：本案浮肿九月有余，虚实夹杂，秦氏从繁杂的症状中抓住主症，确立主要病机。他
首先从脾虚不能化湿考虑；《内经》所谓“诸湿肿满，皆属于脾。”但是除了面色萎黄、手麻、心悸为脾虚生化不
足的现象外，口渴能饮、腹饥食增、小便清长均不符合湿阻病机，相反在脉舌方面表现为脾胃津液极虚。为此，依
据华岫云所说：“脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑皆宜于温燥升运者，自当格遵东垣之法；若脾阳不亏，胃有燥火
，则当遵叶氏养胃之法。”故本案断为比较特殊的脾胃阴虚为主之水肿病例。用益胃生津为主治之，也收到满意疗
效。
医话
一、治虚劳，两补六忌。
治虚劳，一宜补肾水，用保阴、六味、左归之类。此皆甘寒滋水之品，补阴以配阳，正所谓“壮水之主，以制 阳光”。滋其阴则火自降，如残灯火焰，添油则焰光自小。凡忿怒伤肝动血，保阴、六味为正治之品。二宜培脾土
。仲景治虚劳，惟用甘药建立中气，以生血化精为治虚劳之良法。《内经》云：“阴阳形气俱不足者，调以甘药。
”盖脾胃之强弱动关五脏，况且土强则金旺。金旺则水充。故治虚劳，无论何脏致损，皆当以调脾胃为主。一忌用
引火归元。命门之龙火，谓之真阳。若肾中阴盛，龙火不能安其位，浮越之上，形成上焦假热，正宜八味之类引之
归元。而虚劳乃肾水真阴虚极，水不摄火，火性上炎，见面赤，唇红，口鼻出血，齿痛齿浮。此等上焦虚热之热虽
亦为龙火上炎，但与上述的浮阳上泛大异。如误用桂附以引火归元，是抱薪救火，咳嗽、燥渴、咽痛喉烂等症立至
。二忌理中温补。有人不辨虚寒之真假，一见胀满、食滞、肠鸣、泄泻便认定为虚寒，投以白术之香燥，济以干姜
之辛热。不知虚劳症亦有见上述症候，患在伤阴，再补其阳，则阳益亢而阴益竭。更有一见胀满泄泻等证，即用补
中益气汤以升清降浊。升柴用后，反促阴火上逆，以致咳嗽增、吐血至等危象沓来。三忌参芪助火。如肺脉按之虚
而不数，肺中不热，参芪可受
二、治头痛，注意胃滞。 头痛虽有属气血虚者，然痛少补法。因虚而无邪，必不作痛。即气虚头痛，必是虚而冒寒，然后作痛；血虚头 痛，必是血虚有火，然后攻冲而痛。凡治病必先治其痛。如气虚冒风寒，用荆防芎苏饮内服外熏，痛愈，以四君子
汤补气。血虚有火，用知柏四物汤，痛止，服当归补血汤。然头痛必须详审胃家无滞者，方可用上二法。若胸次欠
适，即为痰饮凝滞，须平胃化滞。因胸前凝滞，显示胃阳不能上布，易于感邪而头痛。无论是内伤头痛或外感头痛
，均可用平胃、保和散治疗。有表邪需发汗散邪，人人皆知。然而欲散外邪，先散胃滞，使胃阳敷布，方能作汗外
解，此人所不知。当表出之。
三、关于回阳法的几点体会 回阳法用于阴寒偏胜，阳微欲绝的严重证候，在临床上首先理解阳气与寒邪的关系。寒邪最易伤阳，是一种； 阳气不足的寒邪易盛，是一种；阳虚本身也能呈现寒象，又是一种。这些都能导致阴寒偏胜，阳微欲绝，但是病因
病机不同，使用回阳法的时候就有很大区别。一般因寒邪乘袭突然伤阳的，偏重在逐寒；因阳气不足受寒后阳更受
困的，多回阳和逐寒并重；由于本身阳虚生寒渐使阳微欲绝的，以维护阳气为主。所以伤寒有三阴直中证，又是三
阴虚寒证，都用回阳法，分别发病的原因和机制，处方用药有根本上的差异。
其次，一般所说回阳大多指肾阳，常附子、干姜等为主药。实际上五脏皆有阳，在阴寒偏胜的情况下同样能使 阳气衰微，需要用回阳方法。其中以心、肝两脏特别是心脏在临床比较多见,亦最宜注意。由于五脏的性质和功能各
异,回阳的药物不尽相同。比如心主脉，脉主血，多通过血分用桂枝或肉桂一类。当然心和肾有密切关系，有时也用
姜、附一类，但必须分清主次。
再次，回阳法的使用以急救为目的，所谓“回阳救逆”。然而寒邪属于外在的致病因素，当它乘袭后引起阳气 衰微欲绝，是与内因分不开的，只有在一定的内因条件下，这外因才起主要作用而造成严重现象。换一句说，寒邪
伤阳到须用回阳法的严重阶段，往往内外因互相引起，应从两方面考虑。前人有很多方剂都在扶元的基础上逐寒回
阳，如回阳救急汤用六君子加干姜、附子、肉桂等。这是治疗上十分重要的一环，说明回阳救逆用于急证。如果发
现阳气有衰微的趋势，必须及时地控制其发展。
据上所述，假如在心脏阳虚使用回阳法，就必须抓住心脏的生理特点，考虑如何加强本身的阳气，如何逐寒， 如何恢复其功能。我认为心脏的回阳方剂，应该以“复脉汤”和“当归四逆”作为代表。复脉汤用人参补气强心，
生地、麦冬、麻仁、阿胶养心血，桂枝以通心阳，姜枣调营卫，炙甘草主持胃气资助脉的本源，集中力量从根本上
养血扶阳，加强心脏功能。当归四逆汤用当归为君，佐以白芍养血收敛心气，桂枝、细辛温经通阳而散寒邪，甘草
、大枣、通草以缓急，具有补血通脉、回阳逐寒的作用。如患者素有内寒，伴见呕吐等证，可加吴茱萸、生姜散寒
，亦能行阳气。必须补充，当归四逆汤系厥阴病方剂，现在用治心脏受寒似乎不相吻合，其实它主治手足厥冷，脉
细欲绝，目的在于走心复脉，成无己所谓：“通脉者必先入心补血。”至于人参养荣汤和养心汤等亦常用于心脏衰
弱，如与复脉汤相比，可以看到人参养荣汤虽然有肉桂温养心阳，侧重在双补肺脾气血，不及复脉汤专一。养心汤
比较专一，主要是养血安神，对加强心气来通脉亦差一层。临床证明，复脉汤治心气不足，血循障碍，当归四逆汤
治心阳大虚，兼受寒邪，对于心悸慌乱，胸闷气短太息，疲劳汗出，四末清冷，脉象微细结代等证，斟酌缓急使用
，效果良好。它的特点是,把力量集中在心脏,取桂枝、细辛扶阳回阳而不用附子、干姜。
这里从回阳法举例说明心脏虚寒的治疗，当然还有不少方剂可以选择，而且应当结合具体情况加减。问题是如何 针对心脏的生理特点和药物的特长，在初期用扶阳，在严重阶段用回阳逐寒，这两个方剂的组成方法值得深入探讨
的。
第八十九节 名医经验——徐相任
验方
一、 理中定乱汤：〔组成〕炮熟附子、炒苍术、白术（各）9g 连皮茯苓15g 上川厚朴1.5g 枣槟榔（杵）、广
藿梗、佩兰梗（各）4.5g 广木香0.9g 陈皮、老生姜（各）3g 煎浓汤送服以下徐氏痧药散。松原市中医院推拿
按摩科徐氏痧药散：当门子（麝香）0.03g 上肉桂、公丁香各0.6g 上腰黄、明白矾（各）0.3g 共研细末
备用。〔功效〕温中祛寒化湿，顺气辟秽。〔临床应用〕主治霍乱吐泻初起、形气未变、冷汗未甚、四肢微冷者。
本方由仲景附子汤，《卫生宝鉴》附子温中汤等方衍化而来。由于大吐大泻之后，阳气渐微，阴寒内盛，故方中主
用大辛大热之附子，着重振奋一身之阳而驱阴寒；茅术（为苍术产于江苏茅山者，质量最佳）、川朴、连皮苓能燥
湿渗湿而运脾，辅以藿梗、佩兰梗、枣槟榔（当槟榔未成熟的果实）以辟秽化浊；佐以木香、橘红以顺气和中。又
加老生姜以温中止呕，本方浓煎送服徐氏痧药散，且具有祛暑辟秽，解毒开窍之功。
二、 回阳来复丹：〔组成〕倭硫黄（制）、净火硝各0.3g 龙涎香0.09g 上肉桂、吴茱萸、补骨脂、煨肉果 、玄精石各0.3g 五灵脂0.6g 细青皮（去肉）、新会橘红（各）0.3g。 上药共研成细末，再用别直参、炮黑附子
（各）9g 炒白术15g 晚蚕矢（包煎）30g 两头尖（包煎）9g 伏龙肝（包煎）30g。 煎浓汁送服。〔功效〕回
阳救逆，温中导浊。〔临床应用〕主治霍乱吐泻稍后形气不支、冷汗愈多、四肢如冰者。本方含有《太平惠民和剂
局方》原方（硝石、硫黄、玄精石、五灵脂、青皮、陈皮），其中硫磺、硝石性温，能荡涤寒涎宿垢，玄精石性味
甘咸而降，与硫磺、硝石同用，可治上盛下虚，能救阴助阳，具扶危拯逆之功，辅以五灵脂、青皮、陈皮（橘红）
以祛瘀行气。方中又取《妇人良方》四神丸加减，原方去五味加肉桂，合补骨脂补命门火，温养脾阳，配吴茱萸、
煨肉果以温中涩肠，再加龙涎香，性味甘酸气腥，能行气活血，通利血脉，可治神昏气闷，心腹诸痛。兼服汤剂浓
煎取汁，药用别直参、黑附片、白术，以扶元阳，温脾肾，祛寒湿；晚蚕矢、两头尖、伏龙肝以导浊行滞，温中燥
湿。原注：以上二方，孕妇忌服。如病危不能两全者，服之单救大人，亦有病去而胎不堕者，有病则病当之也。病
重者，二、三剂并作一剂服。
三、 三矢定乱汤：〔组成〕晚蚕矢30g xia鼠矢、干鸡矢白（炒）（各）15g 净黄沙（炒红）120g 烧食盐 、明白矾（各）9g 上降香3g。 阴阳水煎，滤去滓服，得微汗微吐良。〔功效〕温中燥湿，理气辟秽。〔临床应
用〕主治秽浊霍乱及危笃霍乱后，病势未净，未便即作善后调理者。本方不偏寒不偏热，即霍乱无大寒大热者亦宜
之，并可作为预防服用。方中蚕矢、xia鼠矢、鸡矢白能祛风除湿，导浊解毒，治筋脉挛急；炒黄沙、烧食盐、白矾
可温中燥湿，通得经络；降香顺气辟秽。又用阴阳水（一名生熟汤即以新汲水与百沸汤混合）煎药者，义取霍乱由
于阴阳“二气淆乱，浊阴不降，清阳不升”，故用阴阳水“分其阴阳，使得其平”。
四、 润肺开胃汤：〔组成〕南沙参、北沙参各12g 冬虫夏草3～9g 冬青子、茯神、料豆衣、川贝母各9～12g 石斛、瓜蒌皮、生白芍（各）4.5～6g
冬瓜子12g 生谷芽30g 生甘草1.5g 竹叶心6g。 毛燕（布包）3g 。煮汤代水煎上药服。〔功效〕益气润肺，生 津养胃。〔临床应用〕主治肺气虚弱，易受外感者。症见时有肌肤蒸热，面红唇赤，咳嗽或咯血，遗精，大便时干
时溏，小便色赤。本方由《医醇??义·秋燥》清金保肺汤（天冬、款冬、南沙参、北沙参、石斛、玉竹、贝母、茜
根、杏仁、瓜蒌皮、茯苓、蛤粉、梨、藕）等方化裁而来，属于轻清之剂。方中沙参、冬虫夏草、石斛、冬青子、
瓜蒌皮、白芍等滋而不腻，清热以甘寒为主，不用苦寒伤阴之品。毛燕（为燕窝内有较多灰色羽毛者）能滋阴润燥
，补而能清，为调理虚损佳品。此方不用四君、六味，而用轻清之剂，病人服之，胸膈舒畅，不致闷腻，而效果亦
好。良由燥热在上，肺胃之阴干枯，灼液成痰，因此纳呆、蒸热、痰多、溲赤是化源不足，而非下焦湿热，必须滋
养化源，清浮热而化燥痰，养胃阴而苏胃气。
治验举例 盛左，先天不足，自幼多病，年来问学复习功课，肺家愈弱。易受外感，时常发热，易起难止。幼年便溏，后 来大便转结，又增跗肿。去腊起咳呛不止，迩来又加失红，先鲜后淡，遗泄，口干，苔净舌红，蒸热不退，脉细无
力，面红唇赤，势将入损。挽回之法，切忌发散、利湿、温燥消痰，而宜清养五脏之阴，润肺开胃，但能纳旺血止
热退即佳。处方：南沙参、北沙参各12g 冬虫夏草、冬青子、乳茯神各9g 料豆衣12g 京川贝母9g 石斛4.5g
生瓜蒌皮6g 生白芍4.5g 冬瓜子12g 生谷芽30g 生甘草1.5g 竹叶心6g 毛燕3g（绢包）煎汤代水。二诊，失
血暂止，胃口略醒，未能多纳，夜寐颇安，咳痰略稀，痰尚不爽，日间热势稍轻，夜来则重，脉稍有力，小溲极赤
，肺热颇重。于前方加地骨皮6g 干芦根1支，竹叶心加至9g。 三诊，右脉转虚浮为沉细，左脉亦较收敛，虚热
干咳，俱见减轻，舌色光红，小便略长而淡，大便未畅，眠食略有进步。大凡虚损之病，用药必须持以长力，以渐
制胜。再于前方去北沙参、茯神，加原（支）洋参3g 川百合4.5g 火麻仁、丝瓜络（各）9g 鲜竹茹4.5g 霍斛
易以铁皮斛18g 瓜蒌皮易以全瓜蒌9g 谷芽增至60g 后续诊10余次，服药百余剂而愈。
五、 温补摄纳汤：〔组成〕别直参9～15g 黄附子15～30g 白术9g 生杜仲、刀豆子（各）30g 甘枸杞子、 生菟丝子各15g。 水煎服。另肉桂末（以饭作丸吞）1.5g。〔功效〕益气扶阳，固摄下元。〔临床应用〕主治高年
心肾两亏。症见面浮足肿，便溏，汗多，或呃逆，脉象微弱者。方中别直参大补元气；黄附片温肾扶阳，二药合用
，其扶阳、益气之功效更著；再配以肉桂以壮阳益火，天生术以健脾燥湿，杜仲、菟丝子、枸杞、刀豆子以摄纳肾
气，下气止呃。若汗出肢冷，面色浮红，可加龙骨、牡蛎各30～60g 或加鹿茸、黑锡丹等以壮元阳，逐阴寒。
治验举例 某左，高年体肥面白，心肾素亏，面浮足肿，便溏汗多，神识似明似昧，脉象空虚，呼吸微弱，根本动摇，姑予摄
纳之剂。此以温补为摄纳之用耳。处方：别直参、黄附片各15g 天生术9g 生杜仲、刀豆子（各）30g 甘枸杞、
生菟丝子各15g水煎服，另肉桂1.5g。饭丸吞服。再诊，前方用温补中下法，神识似清未清，以在中年以前，即有上
热下寒之象，迨至高年则阳气更衰，因于上方增用黄附片至30g 肉桂至3g 另加龙骨60g（先煎），鹿茸1.5g 黑
锡丹9g（吞服）。又诊，汗止神清，便溏亦止，虽脉象软弱之极，仍宗前法调理而愈。
六、 乳蛾肿胀方：〔组成〕荆芥4.5g 牛蒡子（炒）9g 桔梗6g 前胡、僵蚕、苦杏仁、大贝母（各）9g 莱 菔甲12g （或鲜青莱菔30g），白蒺藜12g 。赤芍、丹皮（各）9g。 水煎服。外用金锁玉匙散吹喉。〔功效〕疏
风散寒，清热化痰，凉血解毒。〔临床应用〕主治乳蛾初起肿胀疼痛。徐氏认为，乳蛾初起，多属风寒入于血分，
痰热壅于肺胃。因此所用方剂多为祛寒化痰而兼轻剂清热之法，不用过分寒凉与甜腻之品，类如玄参，射干，甘草
等，以免抑遏风寒与阻碍痰浊排泄。如里热重，亦须与足够的宜透药同用，而不是清大于散，方使风寒得以宣解，
痰热得以疏化，不致壅塞不解，便能渐渐向愈。
七、 痢疾方：〔组成〕葛根、桔梗、枳壳、生香附（各）9g 川黄连、高良姜（各）3g 赤芍15g 当归身 4.5g 生甘草1.5g。 水煎服。功效〕宣解风寒，清热化滞，养血润肠。〔临床应用〕主治痢疾下痢赤白、腹痛里
急。徐氏认为，下痢最多燥症，一方面是秋燥新邪，一方面是暑后伤阴，因此，既要宣解风寒，清热化滞，如葛根
、桔梗、枳壳、香附、高良姜、黄连、甘草等，也要养血润肠，如当归、赤芍等，若伴有发热，则加荆芥、防风（
各）6～9g；热感则加生川大黄6～9g；泛恶欲呕，则去当归、甘草，加党参、橘皮、竹茹（各）6g。泛恶甚者去葛
根、桔梗。
八、 血崩方：〔组成〕别直参9g 生黄芪30g 阿胶（烊化产中服）12g 升麻9g 杜仲30g 坎（无灬）条， 紫河车12g 莲房炭2枚，全当归9g 龙眼肉、红枣（各）10枚。水煎服。〔功效〕益气补血，升提止崩。〔临床应用
〕主治妇人血崩、月经过多或色淡质稀者，方中别直参大补元气，黄芪益气健脾，当归、阿胶、龙眼肉、红枣等敛
阴养血，紫河车、坎（无灬）qi、杜仲以温纳肾气，补养精血，莲房炭性味苦涩而温，又能消瘀止血。更佐以升麻
提举清阳，固冲止崩。徐氏认为，如以独参汤治病势较为严重的崩中，未免过于简单。因此常以益气补血升提之品
与止血药同用，每能应手，一般服三、四剂取效者颇多。
九、 恶阻方：徐氏治疗妇女恶阻，以化痰浊和胃气为主，尽可能少用气味苦烈之剂。其常用方：姜半夏9g 陈皮6g 旋覆花（包煎）9g 竹茹、砂仁（各）6g 生姜2片，南沙参9g 生白芍6g 伏龙肝9g。 如舌剥而花，则
加干姜、黄连（各）1.5g 如嗳气纳少，加香附、枳壳（各）4.5g 如肝气不能收敛，则在理气之中参用木瓜4.5 g
并注意饮食休息，一般服五、六剂取效者不为少见。
第九十节 国医大师张学文临证用药心得
国医大师张学文临证用药心得(1)
黄芪是临床应用最广的一味补气中药，几千年来被广泛地用于多种病证的治疗，而且其作用不断有新的发现，所治
病证也越来越多。
补气升阳 用广效良
关于黄芪之甘温补气升阳，《神农本草经》即有类似记载。药理研究发现，其有类性激素作用和兴奋中枢神经
系统，提高免疫功能的作用，因此应用很广，也确有很好的疗效。张学文应用黄芪几十年，体会到此药的补气作用
和升阳作用非常显著，如辨证准确，配伍得当，往往可以收到理想效果。松原市中医院推拿按摩科
补气疗虚 主治久病元气虚损，身体羸弱之少气懒言，语言低弱，四肢疲乏，精神不振等。此时常与人参等配
伍。古人认为，黄芪善补肌表气虚，人参善补五脏之气，两药合用，则内外表里气虚皆补，适用于元气虚损较重者
。如保元汤、十全大补汤等均是参、芪并用，补力强劲。
补气健脾 黄芪补气，尤长于补中益气。脾胃气虚，疲乏无力，四肢倦怠，食少便溏或泄泻者，炙黄芪配伍白
术、茯苓、党参、山药等，有很好的益气健脾作用。如古之名方补中益气汤、黄芪健中汤等。
补气生血 黄芪补气为主，而气血同源，故可用于气虚兼血虚之证，通过补气而生血。适用于劳倦内伤之肌热
面赤，脉洪大而虚或血虚头昏头晕者。常配伍当归，如当归补血汤，也可配伍桂圆肉、鹿角胶、鸡血藤、阿胶等补
血药。
补气摄血 用于气虚不摄之便血、崩漏、月经过多等。常配伍人参、白术、桂圆肉、当归等，如归脾汤。
补气助阳 气虚日久，常兼阳虚。黄芪甘温，如配伍附子、肉桂等，可用于气阳两虚之证。如再造散即益气助
阳兼解表证之方，黄芪在方中可补元气，固肌表，助药势，有助于驱邪外出。
补气升阳 黄芪补气，味薄而主升清，本身就有一定升提清阳作用，如配伍人参、白术、柴胡、升麻之品，则
可升发脾胃清阳，主治中气下陷之久泄、脱肛、胃下垂、子宫脱垂等清阳下陷之证，如补中益气汤、升陷汤。
补气生津 对气阴两伤、气化不行之消渴，亦可用黄芪之补气作用，敷布津液而治消渴，如玉液汤。
补气活血 其功卓越
黄芪之益气作用，世所公认，而对其活血作用，尚认识不足。其实，早在《名医别录》中就有它“逐五脏间恶
血”的记载，《本经逢源》云其可以“通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。
从临床实践看，瘀血证存在于众多疾病的各种阶段及证型中，而气虚血瘀又是造成血瘀证的一种常见病因。因
黄芪能补气；气为血帅，气行则血行，气虚则血运无力，必然运行迟滞而瘀，故气壮则血畅行。《本经疏证》说：
“黄芪利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通，所谓源清流自洁也。”现代药理研究证实，黄芪有强心、增加心
搏出量、扩张外周血管等作用。因此，黄芪的补气活血作用，不仅在理论上而且在临床实践中均是有充分根据的，
以此来治疗疑难病证，用途甚广。
补气活血，擅治气虚血瘀中风 黄芪大补脾胃元气，使气旺以促血行，可用于气虚血瘀所致的中风。常用炙黄
芪20～30克，配合当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙等，如补阳还五汤，用治半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩
、下肢痿废、小便频数等症。经多年临床运用，确有较好疗效。病久气虚甚者，黄芪用量可逐渐加大至60～90克。
补气通滞，可治血痹 黄芪补气，使营卫气足，可推动血运，如配合养血活血药，可治血痹。如黄芪配伍桂枝
、白芍、生姜、大枣，即黄芪桂枝五物汤，治疗血痹证之肢体麻木。现代用此方化裁，可用于坐骨神经痛等疑难病
证，有较好疗效。若以黄芪配伍姜黄、当归、赤芍、防风、羌活等即蠲痹汤，可用于上肢风湿痹痛，现用于肩周炎
等，也取其补气活血通痹之功。故在临床上，凡属血痹证者可大胆用之。
补气活血，可消癥散结 部分癥积、肿瘤病人，元气虚弱，不但因气虚无力推动气血运行而致血滞痰凝，而且
因气虚血弱，无力抵抗病邪，驱邪外出，致成癥积、肿瘤。可用黄芪配伍其他扶正、活血、化痰软坚、消散癥积之
品，用于肿瘤的防治，起到扶正祛邪，补气活血的作用。现代许多肿瘤防治方中均配伍黄芪，其意即在于补气扶正
，消癥散结。
补气活血，可治折伤、恶血凝滞肿痛 《普济方》有黄芪散(黄芪、白芍、生地、附子、当归、续断、桂心、干
姜、大黄、花椒)可治跌打、骨折所致恶血瘀滞，凝滞疼痛，具有补气活血消肿之功。该书还用黄芪配桔梗治疗胸痹
，也是此意。
益气解毒 托毒生肌
现代药理研究已证实，黄芪的补气作用可以提高机体免疫功能，从而可用于多种因免疫功能低下之慢性炎症及
疮痈溃后久不收口之症，能取得良好效果。
益气解毒，可治慢性肝炎、慢性胃炎、肾炎等疾病 黄芪补气作用显著，具有保护肝脏，防止肝糖原减少的作
用，配伍白术、茯苓、五味子、甘草等益气健脾药及茵陈、板蓝根、白花蛇舌草、虎杖、蚤休等解毒利湿药，可治
疗慢性肝炎(尤其是“乙肝”)，现已广泛地运用于临床，效果良好。若配伍郁金、乌梅、金钱草，可治慢性胆囊炎
；配伍黄柏、知母、蒲公英、芡实等，可治慢性泌尿系感染；配伍党参、白术、益母草、茯苓、白茅根、防己等可
用于慢性肾炎，消除蛋白尿；配伍肉桂、吴茱萸、枳壳、桃仁、红花、三棱、莪术等，可用于治疗萎缩性胃炎，其
他如慢性骨髓炎，阴性脓肿等的某些证型，也多有配伍黄芪的。
益气托毒，可用于疮疡溃后久不收口等 黄芪有良好的益气托毒生肌之功，古今广泛应用它治疗气虚无力托毒
外出之阴疽久不溃破或溃后久不收口者。如黄芪配伍当归、穿山甲、皂角刺、川芎（即《外科正宗》透脓散），用
于疮痈已成脓，外不易溃破且漫肿无头等症。若配伍人参、当归、熟地、川芎、茯苓、官桂等，可治疮疡溃后久不
收口者，如内补黄芪汤。
益气固表 表虚自汗必用
黄芪具有很好的益卫固表作用，是治疗表虚自汗要药。如配伍防风、白术，即玉屏风散，专治表虚自汗、易感
冒者。配伍牡蛎、小麦、麻黄根，即牡蛎散，可治表虚之自汗或盗汗；配伍当归、生熟地、黄连、黄柏、黄芩，即
当归六黄汤，治阴虚火扰之盗汗。因黄芪最擅长益气走表，故表虚自汗者多视为必用之品。
利水退肿 可治风水、皮水
黄芪的利尿作用较显著，用药后尿量可增加64％，已为实验证实。古方防己黄芪汤，以黄芪配伍防己、白术、
甘草，主治汗出恶风、身重、小便不利之风水；防己茯苓汤，以黄芪配伍茯苓、防己、桂枝、甘草，主治水在皮肤
之四肢肿属皮水者。现代对气虚水肿病人也常用黄芪，但以生者为佳。
小 结
黄芪是补气的上品，扶正的良剂，性甘温质柔和，许多疑难病中凡气虚、气陷、气虚血瘀、气虚水肿、痈疡久溃不
收等证，黄芪皆为首选。但用量差异很大，轻者10～15克即可，若配桂枝、甘草等可益气升阳升压；中等15～30克
，可补中益气，降压摄血；大量30～60克，可补气化瘀。益气，固表宜炙用，托毒利水宜生用。黄芪性总属甘温，
用大量又欲避其温性时，可稍配知母等，制其偏温燥之弊，以免化热助。
国医大师张学文临证用药心得(2)
三棱，首载于唐代陈藏器的《本草拾遗》。其味苦性平，归肝、脾两经。历代本草记载其能破血行气，消积止痛，
可治癥瘕积聚、气血凝滞、心腹疼痛、胁下胀痛、经闭、产后瘀血腹痛、跌打损伤、疮肿坚硬等。习惯看法认为其
为破血之品，或认为其攻破之力甚强，久服易伤正气，故临床多畏其力而少用。
张学文认为，治疗一些疑难重症或久病属瘀血所致者，如萎缩性胃炎、肝硬化、经闭日久等，用一般活血化瘀 药而力嫌不足者，用三棱后往往能收到较好疗效。如一李姓老翁，65岁，因口干口苦、纳差、胃脘部疼痛10余年而
就诊。患者自述其口干明显但不欲饮水，时有口苦，纳食较差，且进食后自觉消化不良，时有胃脘部疼痛不适感。
曾在多家医院诊治无效，胃镜检查示“萎缩性胃炎”，并有“气管炎”、“尿路感染”、“增生性脊柱炎”等病史
。舌质暗红，苔薄黄，舌下脉络迂曲、瘀丝明显，脉弦缓。张学文辨为肝胃不和证，治以疏肝和胃，方用六君子汤
加白芍、乌梅、山楂、石斛、丹参，服10剂而诸症稍减，病情改善不明显,张学文认为可能是此方药化瘀力不足，故
而收效差。于是在上方中加三棱10克，服后胃脘疼痛锐减。此后则以柴胡疏肝散与香砂六君子汤两方为基础，交替
加减，但每次均用三棱，调治3个月而愈。于是临证每遇顽固之胃脘痛，时间经久不愈，有瘀血症，用一般化瘀止痛
药如丹参、延胡索等作用不佳者，均加三棱，收效均很理想，且未见不良反应。
《医学切要》载三棱“破一切血，下一切气”，王好古认为其“破血中之气”，《本草纲目》认为其能“破气
散结，故能治诸病，其功可近于香附而力峻，故难久服”，则知古今医家对其“破气破血，久服损真”的认识是一
致的。然其力究竟是峻是缓，损伤正气是强是弱，还需临床验证。
张锡纯《医学衷中参西录》三棱条下，谓其“气味俱淡，微有辛意，性微温，为化瘀之要药，以治男子痃癖，女子
癥瘕、月经不通，性非猛烈而建功甚速，其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀痛，一切血凝气滞之证。”张学文
认为前人所谓“破气破血”之说，无非说明力强而已，而临床一些疑难久病，气滞血瘀顽固不化者，三棱为其首选
之品。笔者临证对萎缩性胃炎迁延日久，症见痛处不移，痛时拒按，夜晚较甚，舌下络脉迂曲或怒张，舌质淡紫者
，常以香砂六君子汤加焦三仙、丹参、三棱等，收效甚捷。尤其对一般化瘀止痛药不效或初用有效而久用无效者，
加用三棱或莪术后，每见止痛之效甚显。其次对慢性肝炎肝硬化，脾大等久治乏效者，三棱均可应用。惟其剂量不
宜过大，一般6～10克即可。
国医大师张学文临证用药心得(3)
水蛭，咸、苦、平，有小毒，归肝经，首载于《神农本草经》，谓其“治恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚……利水
道”。张仲景的大黄 虫丸以水蛭与大黄、 虫、桃仁、虻虫等药配伍，治五劳虚极羸瘦、干血内结、肌肤甲错
，两目黯黑，妇女经闭不通等症。现用此方治肝硬化，亦有很好的疗效。在鳖甲煎丸、抵当汤、抵当丸中，均配有
水蛭一药，以治疟母、蓄血证。细审仲景用水蛭所治之证，多为瘀血日久成积聚或癥瘕，需缓消渐化者，且多入丸
散剂。查古代文献，水蛭所治之症虽较广，均言有破血逐瘀通经之功效，用于蓄血、癥瘕、积聚、妇女经闭、干血
成痨、跌扑损伤、目赤痛、云翳等症。
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