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桂枝加龙骨牡蛎汤

2013-04-22  事不宜急...
桂枝加龙骨牡蛎汤
发表者:赵东奇 (访问人次:3243)
【方药】桂枝芍药生姜各三两(各9克)甘草二两(6克)大枣十二枚(4枚)龙骨牡蛎各三两(各9克)

  【用法】上七味,以水七升,煮取三升,分温三服(现代用法:水煎两次,温服)。

  【原文】夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·八)

  【解说】本方主治阴阳两虚之证。夫阴阳二者,既相互对立,叉相互维系,阴充于内,阳守于外,以保持“阴平阳秘”之状态。盖失精之人,不仅阴液耗 损,而且阳气亦因久泄而亏虚,《素问·生气通天论》云:“凡阴阳之要,阳秘乃固”。今阴精失却阳气的固摄,故走而不守;阳气失却阴液的涵养,则浮而不敛, 故见男子失精、女子梦交、头眩、发落等证。本方以桂枝汤调和阴阳(桂枝、甘草辛甘化阳,芍药、甘草酸甘化阴),加龙骨、牡蛎,不仅固敛走失之阴精,而且潜 纳浮越之阳气,与桂枝汤相伍,可谓刚柔相济,标本兼治。本方为治疗遗精、滑脱、梦交、惊悸、虚劳诸疾属于阴阳两虚者之要方。

  【运用】

  一、伤风吐血梦泄

  张路玉医案:沈懋甫仲子,年17,每伤风,即吐血梦泄,此肝脏有伏火,火动则招风也。盖肝为藏血藏魂之地,肝不藏则血随火炎,魂不宁则精随梦 泄。遂与桂枝汤加龙骨、牡蛎,4剂而表解血止。桂枝汤主和营散邪,加龙、牡以镇肝安魂,封藏固则风不易入,魂梦安则精不妄动矣。若以其火盛而用知、柏之 属,鲜有不成虚损者。(《古今医案按》1959:10)

  按语:本案所谓“肝脏有伏火”者,乃虚火也,由肝肾阴虚,阳亢化为风火。盖风邪侵袭,最易耗伤肝脏阴精,《素问·生气通天论》云:“风客淫气, 精乃亡,邪伤肝也”。风邪外扰,肝精内虚,致吐血、梦泄迭现,故用桂枝加龙牡汤外解风邪,内调阴阳,佐以潜镇,一举数得。正如徐忠可所说:“桂枝汤外证得 之,能解肌去邪念;内证得之,能补虚调阴阳;加龙骨、牡蛎者,以失精梦交为神精间病,非此不足以收敛其浮越也”。

  二、自汗  

  岳美中医案:李某某,年46岁,男性,于1972年6月11日就诊。患项部自汗,竟日淋漓不止,频频作拭,颇感苦恼,要求治疗。诊其脉浮缓无 力,汗自出。分析病情,项部是太阳经所过,长期汗出,系经气向上冲逆,持久不愈,必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆,协调营卫,收敛浮越之 气。先服4剂,自汗止,再服4齐IJ,以巩固疗效。(《岳美中医案集》1978年版)

  按语:本案言简意赅,医理甚明,将本方用于自汗,扩大了仲景方运用范围。

  三、盗汗

  付美青医案:刘某,男,78岁,1987年6月10日诊。间歇性盗汗8年,近日加重,寐时汗出如洗。曾做全身检查,未发现器质性病变,西医诊为 特发性多汗症。经治疗效果不佳,而就诊于中医,先投以当归六黄汤无效,再进牡蛎散出入不应。细察:神疲乏力,面色萎黄,无寒热,小便清长,舌淡、苔薄白, 脉浮细略弦。窃思此乃营卫不和,阳不摄阴所致。治宜调和营卫,养阴潜阳。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加桑叶治之。

  处方:桂枝、白芍、桑叶各10克,生姜5克,大枣5枚,生龙骨、生牡蛎各30克,炙甘草3克。每日1剂,水煎分2次服。1剂汗减,2剂汗止,以后一直未发。(新中医1992;(6):44)

  按语:老年元阳亏损,阳不护阴,方中桂枝甘草辛甘化阳,芍药甘草酸甘化阴,寓“补阴求阳”之义,再加龙骨牡蛎潜阳敛阴,桑叶意在通因通用故取效甚捷。

  四、偏沮(更年期综合症)

  张秀云医案:魏某,女,48岁,干部,1994年2月初诊。患者近半年来出现阵发性上半身烘热、汗出,下半身如常,每次汗出前,周身烦躁,闷胀不舒,继则数分钟内上半身大汗出,汗后如常,发无定时,精神紧张时加重。近2个月发作频繁,日发1~2次,伴失眠、多梦、月经不调。 经西医诊为“更年期综合症”,曾服谷维素片,维生素片等疗效不显。舌尖红,苔薄白,脉细缓。患者年近五十岁,处更年期,肝气失调致阴阳逆乱,治以调理阴 阳,调疏肝气。方用桂枝10g,白芍9g,甘草10g,生龙骨20g,生牡蛎20g,炒枣仁15g,生姜3片,大枣3枚,合欢皮15g。复诊:前方服5剂 后睡眠佳,出汗次数明显减少,舌脉同前,原方再服6剂而愈。(河南中医1995;(6):343)

  按语:半身出汗,《内经》谓之“偏沮”,为阴阳失调,营卫不和之表现,如不积极治疗,可发展为半身不遂。《素问·生气通天论》云:“汗出偏沮, 使人偏枯”。治疗常以调和营卫阴阳为法,桂枝汤为首选之方。本案因伴烦躁、精神紧张,故加龙牡以潜镇安神,敛涩止汗,一举两得。

  五、遗精

  赵守真医案:黄某,青年工人,不知爱身,姿意情欲,又因劳动不节,以致精神不固,心火妄奇,夜不能寐,寐则梦遗,头晕身倦,气短息低,诊脉,尺 寸皆虚,左关独弦细数,口苦心烦,有潮热,小便黄等证象……惟患者赢孱如斯,为救眉计,先用金锁固金丸,安神丸合剂(改为汤剂),固精安神,滋阴清火,以 治其标,三剂烦热、口苦悉退,而夜梦尤多,遗无虚夕,再进固精丸(改汤),药为牡蛎、菟丝子、韭子、龙骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二剂不唯未 减少,而遗尤甚,因而用之无益也……。改处清心饮:党参9克,当归9克,生地15克,甘草3克,茯神12克,枣仁12克,莲肉12克,远志5克,黄连 2.4克,水煎服,日2剂,三日无寸效,精遗如故。

  因思《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤有治失精之明文,玩味其方药,此属心阳之虚并水气上逆之患而与上方之唯一补养有间,且桂枝汤原为调和营卫,如易其分 两,则可变为益阳和阴之用,加之龙牡镇心安神,核于本证殊可适应。桂枝5克,白芍15克,甘草9克,大枣9克,生姜3片,龙骨,牡蛎各18克并加茯神15 克、辰砂末3克(另冲)以为镇降宁神之助。首2剂效不显,3剂方乃著,梦少能睡,遗可相间,三数日不等。除仍服原汤外,早晚用莲心、金樱子煎汤送服妙香散 15克,以增强镇心固精力量,半月精不遗,嗣后自固其本,拟归脾汤配吞都气丸,持续一月,神旺体健,大异畴昔。(《治验回忆录))1962:63)

  按语:经云:“损其心者调其营卫,损其肾者益其精”,失精梦交之证乃属心肾不交虚阳浮越的疾病,桂枝汤能调其营卫,龙骨牡蛎既能固其肾精,又可镇其心神,故本方治疗本病最为合拍。

  六、梦交

  徐伯伦医案:高某某,女,34岁,农民。入夜每与人交,天明始去,已4、5年,误为“狐仙”,羞愧难言。初则不以为然,久则心悸胆怯,延期失 治,病情日重。避卧于邻家,仍纠缠不散。形体消瘦,困倦乏力,少气懒言,头晕眼花,腰膝痰软,带多清稀,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。系阴阳两亏,心肾不 交,属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤:桂枝18克,白芍、龙骨各20克,甘草、生姜各9克,生牡蛎30克,红枣7枚。5剂后,诸证消除,予归脾丸巩固疗 效。随访1年未复发。(浙江中医杂志1984;<1):46)

  按语:梦交一证,古今有之,因隐情难言,就诊者不多。本例早婚多育,肾精不藏,又房劳过度,耗伤心血;心肾亏损,阴虚及阳,阴阳气血俱虚,致心 肾不交。故用桂枝汤调和营卫,龙骨、牡蛎潜镇摄纳。《素问·生气通天论》“阴阳之要,阳密乃固”,阳失阴之涵养,浮而不敛;阴失阳之固摄,走而不守,心肾 不交则男子失精,女子梦交。药后阳固阴守,心肾相交而病愈。

  七、遗尿

  叶益丰医案:李某某,男,14岁,1980年4月3 Et诊。从小至今每夜尿床,虽多方求医,遍服单验方亦未见效,面色灰黯,小腹常拘急动悸,头晕耳鸣,舌质淡,苔薄白,脉迟缓。乃阴阳两虚,气不固摄之证。 治宜扶阳益阴,固脬止遗。桂枝、白芍各5克,甘草3克,生姜3片,大枣10枚,龙骨、牡蛎各20克,猪脬一只(另煮汤),汤和药汁服,猪脬亦可同服,嘱晚 间禁服茶水。1剂后,遗尿即止。服10剂而愈。至今未复发。(山东中医杂志1985;(5):20)

  按语:本案加猪脬者,取以形补形,同气相求之意,亦可作为引经之药。

  八、产后血崩

  连建伟医案:冯某某,女,28岁,1971年10月20日诊。患者系初产妇,产后恶露已净,少腹不痛。突然于产后第26天晚上暴崩不止j急送某 医院。经西医用止血剂治疗并输血400毫升,病情有所好转,但漏下仍未止。又服当归炭、炒白芍、生地炭、丹参炭等养血止血之剂,反增心悸怔忡,饮食减少等 证。改邀笔者诊治。患者脉来细弱,舌质淡白少华。辨证论治:产后暴崩,无腹痛,为气虚不能摄血之证。气为血之帅,气虚则血不循经而妄行。此证本应益气摄 血,反投养血止血,滋腻之性,损伤阳气,心阳受损则心悸怔忡,脾阳不振则纳食少进。脉来细弱,舌质淡白少华,均为气血大虚之象。治拟益气养营,引血归脾。 处方:桂枝4.5克,炒白芍9克,炙甘草4.5克,生姜3片,大枣5枚,龙骨15克,牡蛎24克,党参12克,炙黄芪12克,炒白术9克,广皮6克,黑归 脾丸12克(吞)。3剂。

  10月23日复诊:漏下渐止,纳食渐增,怔忡亦有好转,再服原方3剂,诸症悉愈。(《金匮方百家医案评述》1991:75)

  按语:本案根据气为血之帅,阳生阴长的理论,用桂枝加龙骨牡蛎汤益气血、调营卫、止崩漏,合参芪、白术益气摄血,黑归脾丸引血归脾,治血证而不用血药,其血自止,体现了治病求本的治疗原则。

  九、带下

  叶益丰医案:吕某某,女,45岁,1979年3月14日诊。带下清稀,绵绵不断,时达两年,屡经医治,时缓时剧,面色觥白,头晕乏力,乱梦惊 悸,黎明盗汗,小腹冷痛,腰痛如折,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。此为久带耗阴,阴损及阳,带脉失约之证。治宜扶阳摄阴,固涩止带。药用桂枝、白芍各10克, 甘草5克,生姜3片,大枣10枚,鹿角胶、菟丝子、苏芡实各20克,煅龙骨、煅牡蛎各30克。连服10剂而愈。(山东中医杂志 1985;<5>:20~21)

  按语:带下为病,总属带脉失约,故《妇人良方》日:“人有带脉,横于腰间,如束带状,病生于此,故名为带。”本例久带耗阴,阴虚阳衰。桂枝龙骨牡蛎汤扶阳益阴,更佐鹿胶、菟丝、芡实益精壮阳,补养带脉。阳充阴足。阳敛阴固,带脉约束,故诸疾自愈。

  十、惊悸

  罗卫东医案:刘某,男,22岁,战士,1985年5月17日初诊。患心慌、气短半年余,查心电图示:预激症候群伴短暂性室上速。西药治疗月余疗 效欠佳。刻诊:心悸易惊,四肢末端冷而不温,胸闷气短,动则汗出,头昏目眩,舌质淡嫩,苔薄白,脉细数。诊为惊悸,辨属心阳不足。治宜温补心阳,安神定 悸。方药:桂枝12g,白芍12g,炙甘草10g,龙骨2’0g,牡蛎20g,生姜6g,大枣10g,党参10g,炒枣仁15g。5剂,日1剂,水煎服。

  二诊:心悸好转,肢冷转温,仍觉气短,动则汗出。细察舌边尖有小紫色斑点,此乃阳虚夹瘀也,续用上方加丹参、桃仁,连服20余剂,以上诸症消失,复查心电图正常。(国医论坛1995;(6):18)

  按语:(原按)本例系新兵入伍,因军训汗出过多,损伤心阳,心失温养而发病。遵《难经》“损其心者调其营卫”之法,选桂枝汤调和营卫,龙骨、牡蛎安神定惊,增党参、枣仁、丹参、桃仁以补养心气,活血化瘀。药证相符,收效甚佳。

  十一、失眠

  叶益丰医案:华某某,女,48岁,1980年9月12日诊。因烦劳过度,失眠年余,寐则乱梦,惊惕不安,头昏汗多,面色觥白,舌淡苔薄,脉缓 弱。乃心阴不足,心阳亏损,神不安舍。治宜益阴扶阳,养心安神。桂枝、甘草各5克,白芍、远志、酸枣仁各10克,龙骨、牡蛎各30克,生姜3片,大枣10 枚,连服10剂而愈。(山东中医杂志1985;(5):21)

  按语:心主血、藏神,为五脏六腑之大主。盖心以血为本,以气为用,神志为其表现。烦劳过度,耗损心阴,伤及心阳,则神失其主,不能安舍,故见失 眠乱梦,惊悸不安,头晕汗多。桂枝龙骨牡蛎汤加酸枣仁、远志益阴扶阳,收敛心气,重镇安神,俾心阴足,心气充,神得安舍,则病愈。

  十二、眩晕

  叶益丰医案:程某某,男,56岁,1981年10月8日诊。眩晕月余,诊为高血压病,服降压药眩晕益甚。现症:眩晕耳鸣,心悸寐差,汗多怕风, 面色萎黄,舌淡白,脉浮缓,血压180/96毫米汞柱。乃阴虚阳浮,虚阳上越之证。治宜益阴扶阳,镇纳潜阳。桂枝、白芍、甘草各10克,龙骨、牡蛎各50 克,生姜5片,大枣10枚。3剂汗止,心悸除,略感眩晕,血压150/90毫米汞柱。继服5剂,眩晕消,血压正常,诸恙悉瘥。(山东中医杂志i985; (5>:21)

  按语:《素问·阴阳应象大论》日:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。本例阴阳两虚,阴不足内使,故心悸寐差;阳不足外守,则汗出怕风;阴不恋阳,虚阳上越,则眩晕耳鸣,血压升高。桂枝龙骨牡蛎汤益阴扶阳,镇摄潜阳。阴平阳秘,则诸症自除,血压复常。

  十三、癫狂

  张季云医案:孟某,女,53岁,农民,1993年12月2日初诊。患者半年前丧子悲伤过度,情志抑郁, 默默不语,继则烦躁,精神错乱,喋喋不休,13服肌注镇静药物症状缓解,以后每因情志不舒即复发。3天前又复发此症。伴头晕,胀痛,双下肢沉胀,失眠,舌 尖红,苔薄白,脉细弦。患者悲伤过度,致阴阳气血逆乱,治疗重在调整阴阳。处方:桂枝、白芍各15g,生龙骨、生牡蛎各20g,甘草lOg,生姜lOg, 大枣lO枚。

  复诊:服6剂后,患者言语平稳,头胀痛明显减轻,舌淡红,苔薄白,脉沉细,上方加磁石15g,龟板10g,以加强重镇之功,7剂后症状消失,追访1年未再复发。(河南中医1995;(6>:343)

  按语:对癫狂之证,叶天士主张应“察形证,诊脉候,以辨虚实”。但总由阴阳失调而发,故叶氏在治疗上指出:“医者惟调理其阴阳,不使有所偏胜,则郁逆自消,而神气得返其常焉矣。”本案即为调理阴阳治癫狂证的具体运用。

  十四、昏厥(癔病)

  付美育医案:吴某某,女,36岁,营业员,1986年6月24日就诊。5年前因与人口角而突然晕倒,不省人事,四肢僵硬,约数分钟后苏醒,但仍 觉头晕乏力,后反复发作,每月2~3次,每逢情志不畅则发作频繁,多种检查未发现器质性病变。西医诊断为癔病。5年来,服多种中西药罔效,遂求诊于余。刻 诊:发作后2天,表情抑郁, 少语寡言,时时惊恐,伴头晕,时自汗出,舌淡、苔薄白,脉弦略浮。予桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。处方;桂枝10克,白芍、炙甘草各20克,生龙骨、生牡蛎各 30克,生姜5克,大枣30枚。每日1剂,水煎分2次服。服药5剂,自觉诸症消失,效不更方,守原方续进30余剂,5年沉疴遂愈,随访至今,未再复发。 (新中医1992;<6):44)

  按语:本案辨证眼目是“时自汗出”,此为营卫阴阳失调之表现,故用桂枝龙骨牡蛎汤而取效。

  十五、阴冷

  医案:李某,男,29岁。一年多来阴囊、阴茎及小腹冰冷,经用附子、肉桂、小茴香、吴萸:巴戟天、大.茴香、硫磺等药及八味地黄丸、黑锡丹、龟 龄集、附桂理中丸等无效。舌苔白,脉弦缓。心火浮越于上,肾阳亏损于下。拟桂枝龙牡汤摄浮阳,调阴阳。桂枝12克,白芍12克,龙骨12克,牡蛎12克, 生姜12克,甘草6克,大枣10个。服药30剂痊愈。(山西医药杂志1976;(4>:31)

  按语:阴冷而服温热药不效,~2_:PIN阳失调,临证不失为一重要思路。

  十六、发热

  叶益丰医案:金某某,女,32岁,1978年3月4日诊。产后半月,发热十天,汗多一lflgL,心悸纳呆,口淡不渴,头晕耳鸣,面色苍白,两 颧泛红,二便调和,舌淡苔白,脉浮大,按之芤,体温39·5C。此乃产后阴血内亏,阳气外浮之证,若误用表散,有漏汗亡阳之危。宜益阴扶阳,镇摄收敛。桂 枝、白芍、t~-O--~-10克,生姜5片,大枣10枚,龙骨、牡蛎各30克,黄芪40克,当归10克。2剂热退汗止,继服3剂而愈。-

  按语:《素问.生气通天论》日“阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。产后阴血内亏,故心悸;阴不恋阳,虚阳外浮,则发热;虚阳上越,而头晕鸣,面白颧红。桂枝龙骨牡蛎汤合当归补血汤,有补阳气,益阴血,镇摄虚阳之功,故获捷效。

  十七、奔豚

  张德超医案:陈姓妇女,42岁。因受惊后,始感头昏,头痛,夜眠不宁,继则感气从少腹上冲,如奔豚之状,上至心胸则惊恐不安,甚则汗出,发则几 乎欲死,移时冲气渐平,精神亦渐复。苔白而润,脉沉弦。如是者三年,时愈时发。证系心阳本虚,肾之阴气上逆。予本方重用桂枝加味。遂疏:桂枝15克,自芍 i0克,炙甘草5克,龙牡各30克(杵,先煎),紫石英15克,生姜4片,红枣7枚。服至20余剂,冲气渐平。后以甘麦大枣汤调理善后’,竟收全功。(北 京中医1984;(3>:34~35)

  按语:《灵枢》云:“心,怵惕思虑则伤神”。《金匮》云:“奔豚……从惊发得之。”患者因惊恐而伤心阳,肾中寒水之气,随冲脉上逆,而为奔豚之证,故用桂枝加龙牡汤,独加重桂枝用量,取桂枝加桂之法,以复心阳,温肾寒,降冲逆,龙牡、石英以收镇心安肾、平冲降逆之效。

  十八、暴盲

  叶益丰医案:黄某某,男,38岁。1989年11月2日诊。患者遗精5年,屡治不愈。2月来视力逐渐下降,昨起两眼失明,仅呈见光感,来延余 治。时见除上证外,察其两眼外形正常,伴见面色不华,形体瘦弱,头发稀疏干枯,汗出怕风,小腹拘急,腰酸阴冷,头晕耳鸣。舌淡少苔,脉迟弦大,按之无力。 此乃阴阳两虚,固摄失职,精气衰弱,不能上营。治宜益阴固阳,扶阳摄阴。投桂枝龙骨牡蛎汤加味。桂枝、白芍各10克,甘草5克,龙骨、牡蛎、党参、熟地各 30克,生姜5片,大枣5枚。水煎服,日1剂。服药5剂,视力好转,遗精一次,诸症减轻。效不更方,守方服35剂,两眼视物如常,视力恢复为1.5,遗精 未作,诸症消失。(江苏中医1993;(4):18)

  按语:遗精日久,阴精耗损,阴损及阳,阴阳两虚。今阳失阴养,浮而不敛,阴失阳摄,走而不守,故投桂枝龙骨牡蛎汤敛阳摄阴,加党参、熟地滋阴精益阳气,使阳守阴固,阴充阳旺,阴阳平调,则目视复明,遗精诸症自愈。

  十九、脱发

  陈兆祥医案:刘某某,男,41岁,干部,1982年10月15日初诊。素体不健,经常罹病感冒。此次发病缠绵不愈,继而头发成片脱落,呈不规则 形。脱处头皮光滑,无痛痒。前医曾用首乌片、桑麻丸、神应养真丹等治疗,病情反复,头发将近脱光。伴有畏寒汗出,神疲乏力,形体消瘦。舌质淡胖、苔薄白, 脉沉无力。脉证合参,辨为卫阳虚弱,发失温煦而脱落。治宜温卫固发。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之:桂枝10克,赤芍10克,炙甘草6克,生龙骨10克, 生牡蛎10克,炮附子10克,黄芪15克,生姜6克,大枣10克。水煎服,15剂。

  药后患者精神振作、脱发处已有绒毛状毛发长出。原方加当归10克,继服30剂。半年后随访:自述服上方20剂后,头发全部长出,且逐渐变黑。现发黑光泽如常人,未再脱落。(北京中医杂志1988;(1>:52)、

  按语:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。”卫气的强弱,直接关系到毛发的生长、润泽和牢固。今患者除脱发外,经常感冒,加之 畏寒汗出,神疲乏力,舌淡脉沉等,显是卫阳虚弱所致。卫虚不能温养皮毛,根不牢固而脱落。《金匮要略方论》说:“目眩发落……桂枝龙骨牡蛎汤主之。”故投 以桂枝加龙骨牡蛎汤温卫固发,再加附子、黄芪温阳益气。卫阳充,皮毛固,则脱发自然痊愈。

  二十、小儿咳喘(小儿肺炎)

  魏如恢医案:刘某某,男,2岁,于1980年4月10日入院。小儿入院时咳嗽气喘,汗出,低热,面色苍白,烦躁啼哭,西医诊断为小儿肺炎。 给青、链霉素注射,口服小儿四环素、氨茶碱之类,汗出不止,曾用阿托品注射。当时汗出虽止,药效消失后又大汗淋漓,特邀请中医会诊。证见身热而面色觥白? 咳嗽气喘,汗出淋漓,四肢欠温,消瘦神倦,舌淡而嫩,指纹沉而色淡,乃为后天失调,稚阳不足,受邪之后显现正气不支,营卫失和之证,拟桂枝加龙牡汤,重用 龙骨、牡蛎。处方:桂枝6克,白芍9克,龙骨18克,牡蛎18克,甘草3克,红枣2枚,生姜2片,紫菀6克,川贝母3克。经服3剂,诸症消失。适当调理痊 愈出院。(江西中医药1985;(4):64)

  按语:(原按)小儿肺炎,本以热证居多,但有些患儿出现心阳不振,营虚卫弱之证者,乃为正虚邪恋,虚多实少的一种变证,多由婴幼儿平素体质虚弱,稚阴稚阳之体,无力抗邪外出所致。运用本方治疗小儿肺炎必须辨证清楚,方不致误。

       我们体会必须掌握如下几个辨证要点:

       1.年龄幼小,体质素弱,病程较长;
       2.有汗而热不解,面色苍白,舌质淡嫩无华,脉细弱无力;
       3.身热起伏不退,热势虽高,但无面赤、口渴、舌红、苔黄等化燥伤阴趋势;
       4.全身有汗,汗出粘凉,汗后皮肤四肢欠温。

       我们体会,肺炎后 期,若见发热起伏,有汗热不解,舌质淡嫩,面色苍白等,服用本方一般在三天左右发热渐退,诸症亦随之消失。若患儿神倦汗出,倍用龙骨、牡蛎,加黄芪、浮小 麦以益气固表;兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀以化痰止嗽;肺虚喘促者加五味子、麦冬以补益肺气;痰多而稀食少者加苏子、白前、半夏、陈皮以化痰和 胃。

  【补述】有学者认为,本方组方严谨,在治遗精等证中不宜加减,固守原方每获卓效,指出经方之加减与否,须视病情而定,非必加减而后效,故古方不治今病论,亦属无稽之谈。并举两遗精病案而阐述之。

  李某某,男,40岁,湘林汽车五中队工人,遗精半载,诸治不效,于82年4月13日来院就诊。证见:头晕神疲,面色萎黄,遗泄无梦,阳痿不举, 舌存常薄苔,脉濡软如烂棉。证属肾元虚衰,相火不蛰,由精伤导致气馁。治宜引纳固下,益气调中,与桂枝加龙骨牡蛎汤再加黄芪、党参。进4剂,遗泄依然。筹 思再三,以为病深药少,嘱其再进4剂,仍无寸效。于是以原方去参、芪与之。三剂知,六剂愈,至今未发。

  又齐某某,男,53岁,黔阳县竹器厂篾工。遗精十余年,多方治疗而效不显。于82年7月14日来院就诊。证现头晕目眩,虚赢少气,腰酸肢冷,小 便频数不禁,寝难成寐,遗泄无梦,近来几无虚夕。脉来弦细而弱。此亦精气神俱虚之候,亦与桂枝加龙骨牡蛎汤再加参、芪。并非故蹈复辙,以图再试耳!谁知进 4剂后,不效依然。遂于原方去参、芪与之,进三剂,遗泄戛然而止。续进十余剂,诸证寻愈。随访至今,情况良好,间或一遗,不药而愈。(刘雪堂·经方加味而 效不显·江西中医药1984;(6):36) 

发表于:2012-01-12 21:02
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功德无量
功德无量。。。。。。。。。
游客(来自广西桂林市电信的网友) 2012-07-03 20:59
  
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